National Fibromyalgia Partnership 1999

Краткий обзор фундаментальных особенностей синдрома фибромиалгии

Что такое синдром фибромиалгии?

Синдром фибромиалгии (также называемый ''FMS'' или ''FM'') - комплексное, хроническое состояние, которое причиняет серьезная боль, усталость и другие разнообразные признаки. Термин фибромиалгия происходит от слов ''fibro'', означающее волокнистые ткани (сухожилия и связки), ''my'', означающее мышцы и ''algia'', означающее боль. В отличие от артрита, фибромиалгия непосредственно не вызывает боль или опухание суставов. Фибромиалгия производит боль в мягких тканях, расположенных вокруг суставов и органов во всем теле. Поскольку фибромиалгия не производит признаков, которые являются внешне значимыми, это состояние иногда называют ''невидимой неспособностью (the invisible disability)'' или ''всеобщей раздражительностью (irritable everything)''.

Боль при фибромиалгии обычно состоит из диффузной боли или жжения, локализацию которой иногда описывают как ''от головы до пальцев ног''. Это состояние часто сопровождается судорогами мышц. Серьезность состояния изменяется каждый день и боль может менять местоположение, становясь более серьезный в частях тела, которые интенсивнее используются при работе (шея, плечи и конечности). У некоторых людей, боль может быть достаточно интенсивной, чтобы нарушать ежедневную работу, в то время как у других причиняет только умеренный дискомфорт. Аналогично, проявления усталости при фибромиалгии также могут быть индивидуальны, в пределах от умеренного чувства утомления до истощающей грипп-подобной болезни.

Хотя точную распространенность FMS установить трудно, по различным оценкам, примерно 10 миллионов американцев имеют синдром фибромиалгии. Хотя фибромиалгия наиболее распространена у взрослых женщин, она также наблюдается у детей, пожилых и мужчин.

Признаки и синдромы, связанные с FMS

Кроме боли и усталости, множество сопутствующих признаков/синдромов в настоящее время связывают с FMS. Пациенты обычно имеют один или более из следующих признаков:

''Окостенение'' (''Stiffness'') тела: может наблюдаться при пробуждении или после длительного периода нахождения одном положении и совпадать с изменениями температуры или влажности.

Головные или лицевые боли: пациенты с фибромиалгией часто могут испытывать мигрень или сосудистые головные боли. Боль может также состоять из отраженной боли в височной области или позади глаз. Приблизительно третья часть пациентов с фибромиалгией имеют дисфункцию височно-челюстного сустава (TMJ), что производит не только головные боли но также и лицевую боль и боль в челюсти.

Нарушения сна: несмотря на достаточное количество сна, у пациентов с FMS он может не приносить чувство отдыха. Некоторые могут иметь трудности с засыпанием. Некоторые страдают от асфиксии во время сна. Причины нарушений сна при фибромиалгии неизвестны. Однако, при исследовании FMS в лаборатории сна было обнаружено нарушение глубокого (дельта) сна у некоторых пациентов с фибромиалгией.

Гастроинтестинальные жалобы: нарушения пищеварения, вздутие и боль в животе обычны при FMS, также как и синдром раздраженного кишечника (IBS). Кроме того, пациенты могут иметь трудности при глотании пищи. Предполагается, что это результат объективных проблем функционирования гладких мышц пищевода.

Мочеполовые проблемы: пациенты с FMS могут иметь увеличенную частоту мочеиспускания или увеличения позывов мочиться, обычно при отсутствии инфекции мочевого пузыря. У некоторых может развиваться изъязвление стенки мочевого пузыря, называемое интерстициальным циститом (IC). Женщины с FMS могут иметь болезненные менструальные циклы или ухудшение признаков FMS в это время. Например, может развиваться вульводиния (vulvodynia), характеризующияся болезненностью вульвы.

Парестезия: нечувствительность, особенно в конечностях, иногда сопровождает FMS. Иногда пациенты сообщают о жжении и покалывании.

Чувствительность к температуре: при фибромиалгии пациенты имеют тенденцию быть крайне чувствительными к температуре окружающей среды. Некоторые пациенты часто имеют ненормальное ощущение холода (по сравнению с другими вокруг них) в то время как другие чувствуют ненормальную жару. При фибромиалгии иногда наблюдается необычная чувствительность конечностей на холод, которая сопровождается цветовыми изменениями кожи. Это состояние известно как ''феномен Рейно''.

Кожа: ихтиоз, сухость или образование пятен на коже, могут сопровождать FMS. Нередко наблюдается сухость глаз и рта. Пациенты с фибромиалгией могут иметь опухшие пальцы. Обычная жалоба - то, что кольцо больше не налезает на палец. Однако, это не эквивалент воспаления при артрите. Скорее, это аномальное проявление FMS, причина которого в настоящее время неизвестна.

Грудная клетка: индивидуумы с фибромиалгией, работа которых предполагает длительное нахождение тела в одном положении (работа с компьютером, печатание, сидение за столом и т.д.) часто имеют проблемы с болью в груди и верхней части тела известной как ''боль в груди и дисфункция (thoracic pain and dysfunctio)''. Часто боль сопровождается поверхностным дыханием и постуральными проблемами. Может также развиться состояние, называемое реберным хондритом, при котором имеется боль в месте, где ребра соединяются с грудной костью. Такие состояния могут походить на болезнь сердца. Любой пациент, испытывающий боль в груди должен немедленно проконсультироваться с врачом. Пациенты с фибромиалгией также в значительной степени склонны к бессимптомному состоянию известному как пролапс митрального клапана (MVP). MVP обычно не причиняет беспокойство при FMS, если нет другого заболевания сердца.

Нарушение равновесия: пациенты FMS часто обеспокоены проблемой равновесия. Так как считается, что фибромиалгия затрагивает мышцы глаз, тошнота или нарушение зрительного восприятия может прооисходить при движении автомобиля, чтении книги или слежением за объектом. Ослабление мышц шеи или проблемы с TMJ могут вызыватьт головокружение или потерю равновесия. Исследователи из медицинского центра Johns Hopkins также показали, что некоторые пациенты с FMS имеют невральную гипотензию, который может вызывать снижение кровяного давления и частоты сердечных сокращений после перевода тела в вертикальное положение.

Мозговые нарушения: пациенты с FMS часто сообщают о множестве признаков, которые имеют тенденцию изменяться со дня на день. Они включают трудности концентрации, потерю ориентации, кратковременную потерю памяти. Многие пациенты называют это признаки ''фибромиалгийным туманом (fibro-fog)''.

Неврологические нарушения: у некоторых пациентов с FMS может развиваться неврологическое расстойство, известное как ''синдром беспокойных ног (restless legs syndrome - RLS)'', при котором имеется непреодолимое желание изменить положение ног, особенно когда пациент лежит или находится в состоянии покоя. В одном недавнем исследовании было обнаружено, что 31 % изучаемых пациентов фибромиалгией имели RLS. Также наблюдались периодические движения конечностей во сне (periodic limb movements during sleep - PLMS).

Чувствительность к окружающей среде: гиперчувствительность к свету, шуму, запахам и погоде являются обычными при фибромиалгии. Неврогенное воспаление, дискретный, ограниченный воспалительный ответ, который не активизирует иммунный ответ, возможно играют определенную роль в возникновении зуда и высыпаний, замеченных при FMS. Обычны аллергические реакции на разнообразные вещества (лекарства, химические вещества, пищевые добавки и т.д.). Пациенты могут иметь неаллергический ринит в форме насморка и боли в придаточных пазухах носа, но с отсутствием иммунологических реакций, которые характерны для аллергических состояний.

Депрессия и беспокойство: хотя пациентам с FMS часто ошибочно ставят диагноз депрессии или беспокойства (''все это в вашей голове''), исследования неоднократно показывали, что фибромиалгия не является формой депрессии или ипохондрии. Однако, когда депрессия или беспокойство сопутствуют фибромиалгии, их лечение важно, так как они могут усиливать признаки FMS и без их лечения невозможно успешно контролировать признаки фибромиалгии.

Официальные диагностические критерии

Как болезнь, синдром фибромиалгии имеет длинную историю. Мимикрируя под различные заболевания, FMS давно известен во всем мире. Однако, только в 1990 г. American College of Rheumatology (ACR) выработал официальные диагностические критерии для FMS.

(1) История продолжительной, обширной боли: хроническая, обширная костно-мышечная боль продолжительностью более трех месяцев. ''Обширная боль'' означает боль выше и ниже пояса с обеих сторон. Кроме того, должна присутствовать осевая скелетная боль (в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночного столба).

(2) Боль в 11 из 18 точек при пальпации: имеются 18 точек, которые исследуют при постановке диагноза фибромиалгии (Рис. 1). Согласно критериям ACR, чтобы рассматривать диагноз фибромиалгии, должна иметься боль в 11 из 18 точек. Усилие при пальпации должно составлять примерно 9 фунтов (около 4 килограммов).

Рис 1.
Поскольку критерии ACR предполагают, что постановка диагноза фибромиалгии требует оценки ''руками'', необходимо, чтобы исследование проводил специалист, специализирующийся на фибромиалгии. Так как пациенты не всегда знают анатомические особенности происхождения боли, само-диагностика не должна приниматься во внимание.

Поскольку лабораторные и рентгенологические исследования при фибромиалгии обычно нормальны, для постановки правильного диагноза должна быть изучена медицинская история пациента и проведена полная физикальная экспертиза. Так как признаки фибромиалгии походят на некоторые другие болезни (например, системную красную волчанку, ревматическую полимиалгию, миозит, полимиозит, диабет, болезни щитовидной железы, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие), необходимо исключить эти состояния.

Ограничения диагностических критериев ACR

В отсутствии объективных диагностических лабораторных или рентгенологических данных, диагностические критерии ACR для фибромиалгии стали вехой в признании и исследовании синдрома фибромиалгии. Впервые исследователи во всем мире могли идентифицировать пациентов с FMS, используя стандартизированные критерии. Пациенты, оставшиеся вне поля зрения медицинской науки, могли наконец быть диагностированы. Однако, критерии имеют определенные недостатки.

Во-первых, основной парадигмой диагностики является то, что пациенты с фибромиалгией испытывают боль в определенных анатомических точках тела. Однако, в недавних исследованиях (например, Granges и Littlejohn, 1993 г.) было предположено, что индивидуумы с FMS являются чувствительными по всему телу, а не только в идентифицированных ACR местоположениях. Сегодня, обширная боль обычно всегда связывается с фибромиалгией.

Во-вторых, стало очевидно, что болевая чувствительность постоянно изменяется. В один день, количество чувствительных точек может быть меньше требуемых 11, а в другой значительно превзойти это число. Кроме того, у пациентов не всегда проявляется боль во всех четырех секторах тела. Некоторые имели одностороннюю боль, другие имели боль только в верхней или нижней половине тела.
В-третьих, есть проблемы с повторяемостью экспертизы болевых точек. При неправильном выполнении (при ошибке определения анатомического расположения или при неадеквантном усилии пальпации), получаются ошибочные результаты. Кроме того, болевые точки иногда путают с триггерными точками (болезненные области, расположенные в пределах напряженных мышц, которые имеют зоны боли или нечувствительности).

Продолжается поиски ошибко-устойчивого лабораторного маркера для синдрома фибромиалгии. Канадский исследователь Stuart Donaldson, Ph.D, предположил, что таким маркером может быть электроэнцефалография - запись электрической активности различных отделов головного мозга. Поскольку эта работа пока продолжается, критерии, предложенные ACR в сочетании с дифференциальной диагностикой все еще широко используются как диагностический инструмент для FMS.

Причины фибромиалгии

Хотя причина синдрома фибромиалгии в настоящее время не известна, исследователи уже получили существенную информацию. Например, синдром фибромиалгии часто развивается после физической травмы (несчастного случая или серьезной болезни), что, возможно, действует как триггер у предрасположенных индивидуумов. Такая травма может затрагивать центральную нервную систему, которая в свою очередь производит состояние, которое называют фибромиалгией.

В 1997 г. группа Израильских исследователей под руководством Dan Buskila, M.D. сообщила о результатах исследования связи между цервикальными повреждениями позвоночника и началом фибромиалгии. Было обнаружено, что FMS был в 13 раз более вероятно происходит при повреждении шеи, чем других отделов позвоночника. Исследования Dr. Donaldson из Калгари (Канада), показали, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается нарушение электрической активности самых медленных мозговых волн. Поэтому, имеется причина полагать, что существенные физиологические изменения могут происходить после серьезной травмы головы или шеи.

Не все случаи FMS могут рассматриваться как пост-травмтические. До настоящего времени триггера фибромиалгии идентифицировано не было. Из-за этого, исследователи продолжают исследовать множество направлений, которые могли бы объяснять этиологию фибромиалгии. Например, некоторые исследователи предполагают, что имеется семейный паттерн возникновения FMS. В связи с этим, в последнее время многие ученые проявляют интерес к генетическим исследованиям.

Michael Rosner, M.D., University of Alabama исследует компрессию спинного мозга, состояние, которое может быть ответствено за развитие некоторых из признаков у некоторых пациентов с FMS и которое может быть исправлено хирургическим путем. Тем не менее, многие исследователи полагают, что фибромиалгия вызвана инфекционным агентом, но до настоящего времени такой агент не был идентифицирован.

Ранние исследования причин синдрома фибромиалгии изучали дефекты или дисфункцию мышц. Однако, эти гипотезы не подтвердились, поскольку появляются свидетельства что механизмом FMS является центральная нервная система а не нарушения работы мышц. Команда исследователей во главе с Laurence Bradley, Ph.D., University of Alabama at Birmingham, использовала эмиссионную компьютерную томографию одиночных фотонов (SPECT), чтобы обнаружить низкие уровни регионального мозгового кровотока в мозговых структурах, которые помогают регулировать передачу мозговых сигналов в пределах центральной нервной системы пациентов с фибромиалгией. Кроме того, I. Jon Russell, M.D., Ph.D. из University of Texas Health Science Center, San Antonio продолжает изучать нейромедиатор вещество P (агент, посредством которого мозг регистрирует боль). У пациентов с фибромиалгией его обнаружено в 3 раза больше, чем в группе контроля.

Обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией имеется дефицит нейромедиатора серотонина. Фактически, в настоящее время многие из терапий при фибромиалгии направлены на устранение этого дефицита. В настоящее время становится все более ясно, что при фибромиалгии имеется нарушение в системе восприятия боли. Однако все еще не известно, связана ли эта проблема с аллодинией (allodynia) - увеличенным восприятием боли, которое происходит при том, что стимулы, посланные от различных частей тела в основном нормальны, или с гипералгезией.

Большое внимание было уделено нейроэндокринной системе и патологическому статусу таких нейромедиаторов как норадреналин, эндорфин, дофамин, гистамин и гаммааминобутуровая кислота. Также есть данные, что имеется патология выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. В исследовании Leslie Crofford, M.D., University of Michigan, Ann Arbor, предположено, что фибромиалгия связана со стрессом (так как FMS часто происходит после физических или эмоциональных стрессов и также может усиливаться ими). Возможно, фибромиалгия связана нарушениями в системах ответа на стресс - гипоталамо-гипофизо-надпочечной оси, симпатической нервной системе и весьма вероятно, в вегетативной нервной системе. Это также поддерживает исследование Robert Bennett, M.D., Oregon Health Sciences University, который обнаружил патологию производства соматотропина при FMS .

Мексиканский исследователь Carlos Abud-Mendoza изучал подгруппу FMS пациентов, не ответивших на обычную терапию и обнаружил, что фактически они страдали от формы субклинического гипотиреоза, который не был обнаружен при обычных лабораторных тестов. Было предположено, что гипотиреоз вызывал дисфункцию центральной нервной системы.

Фибромиалгия: новая перспектива

Совсем недавно, медицинские исследователи начали рассмотривать синдром фибромиалгии как самостоятельное заболевание. Однако, все чаще FMS замечается как состояние, которое накладывается на некоторые другие системные болезни. Один из первых сторонников этой точки зрения был Muhammad Yunus, M.D., University of Illinois, развивший концепцию Dysregulation Spectrum Syndrome (DSS). DSS - множество связанных состояний, которые имеют общие клинические характеристики и похожие физиологические механизмы. Доктор Yunus включил в семейство DSS помимо FMS еще девять состояний: синдром хронической усталости (CFS), синдром раздраженного кишечника, головные боли при мигрени, первичная дисменорея, синдром PLMS, синдром ''беспокойных ног'' (RLS), синдром боли в височно-нижнечелюстном суставе и синдром миофасциальной боли. Он предсказывает, что дальнейшие исследования добавят новых членов в это семейство.

Согласно доктору Yunus, члены семейства DSS следующие общие характеристики: (1) они встречаются в тех же самых группах; (2) они имеют общие признаки (боль, усталость, нарушения сна, чаще встречаются у женщин и т.д.); (3) наблюдается увеличенная чувствительность к боли; (4) патология в классическом медицинском смысле не обнаруживается (воспаление, повреждение тканей и т.д.); (5) они имеют одинаковую распространенность психологических жалоб (беспокойство, депрессию и стресс); (6) они, вероятно, имеют генетический паттерн; (7) они могут быть объяснены на основании дисфункции нейроэндокринной системы (уровни нейромедиаторов и гормонов различных эндокринных желез); (8) пациенты с болезнями из семейства DSS извлекают выгоду из системных терапий.

При таком подходе, длинный список симптомов, синдромов и жалоб, ранее не связываемых с фибромиалгией, теперь может быть рассмотрен в специальном контексте. Когда FMS и другие сопутствующие состояния будут рассматриваются как часть спектра DSS, это обеспечит новый, скоординированый, мультидисциплинарный подход к исследованию и лечению этого состояния.
Среди исследователей все еще имеется много разногласий относительно похожести или идентичности синдрома фибромиалгии, синдрома хронической усталости, синдрома войны в заливе и других состояний. Необходимо большее количество исследований, чтобы определить, насколько признаки этих состояний могут накладываются друг на друга. Конечно, идентификация лабораторных маркеров и более детальное установление ''профиля'' этого синдрома, поможет разрешить эту загадку.

Фибромиалгия и Национальный Институт Здоровья

В Соединенных Штатах, основным институтом федерального правительства, ответственным за консолидированные исследования фибромиалгии, является National Institutes of Health (NIH). В пределах NIH, наиболее активным исследователем FMS является National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Кроме клинических исследований FMS, NIAMS проводит много исследований таких областях как боль, сон и нейроэндокринная система в надежде, что они обеспечат подход к этиологии фибромиалгии и других болезней. Также подчеркнуто, что поведенческие и социальные науки, является важными в понимании болезни и, возможно, помогут найти способы управления клиническими признаками многих медицинских состояний.

В июле 1996 г. в рабочей группе по неврологии и эндокринологии фибромиалгии объединились исследователи фибромиалгии и ведущие эксперты в области хронической боли, нейроэндокринологии, циркадных ритмов и нарушений сна, чтобы сформулировать направления дальнейших исследований. В начале 1998 г. NIAMS в сотрудничестве с пятью другими институтами, начал научно-исследовательский проект, касающиеся ''всех аспектов патогенеза и клинических проявлений синдрома фибромиалгии''.

Управлениями признаками фибромиалгии

Поскольку в настоящее время не имеется ''волшебной пилюли'' для фибромиалгии, целью лечения является управление признаками FMS в максимально возможной степени. Так как индивидуальные проявления фибромиалгии изменяются от пациента к пациенту, методы, работающие для одного пациента могут не работать для другого. Кроме того, практикующие врачи часто имеют различные личные предпочтения относительно методов лечения. Обычно, наиболее часто используюся следующие стратегии лечения, используемые индивидуально или в комбинации:

Лекарственные средства. Хотя в настоящее время стало доступно множество новых препаратов для лечения синдрома фибромиалгии, два препарата, амитриплитин (Elavil) и cyclobenzaprine (Flexeril) остаются наиболее популярными. Оба препарата прошли обширные клинические испытания на эффективность при лечении синдрома фибромиалгии. Трициклический антидепрессант амитриплитин помогает устранить дефицит серотонина у пациентов с FMS, помогает контролировать боль и улучшает сон. Хотя амитриплитин при депрессии применяется в высоких дозах, при фибромиалгии он наиболее полезен в более низких дозировках. Сyclobenzaprine - миорелаксант, который оказался полезным при лечении мышечной болии и судорог при FMS.

Относительно новая группа препаратов (используемых при клинической депрессии, которая иногда происходит при FMS) - Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI'S). Они включают: флюоксетин (прозак), sertraline (Zoloft) и paroxetine (Paxil). Поскольку их побочные эффекты могут включать нервозы и бессоницу, их часто комбинируют с седативными препаратами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - другой класс препаратов, которые могут быть полезны при снятии острой боли при фибромиалгии. НПВС включают аспирин, ибупрофен и напроксен. При длительном применении этих препаратов имеется риск кровотечения и образования гастроинтестинальных язв. Недавно появилась новая форма НПВС, так называемый ингибитор COX-2. Это лекарственное средство имеет торговое название Celebrex (Searle Pharmaceuticals) и Vioxx (Merck). В отличие от предшественников, этот НПВС блокирует только одну из двух циклооксигеназ (COX), которые управляют производством простагландина. ''Плохой'' фермент COX-2 производит высокие уровни простагландина, который вызывает воспаление и боль. У этих препаратов пока не обнаружены побочные эффекты. Кроме того, ''хороший'' фермент, COX-1, уменьшает потенциально опасные побочные эффекты традиционных НПВС.

Другая группа препаратов, аналгезирующие средства, ацетаминофен (тайленол) или другие препараты, содержащим кодеин, могут быть эффективны при хронической боли. Кодеин применяется менее часто из-за потенциальной опасности возникновения зависимости и часто сохраняется для случаев внезапного обострения болезни или когда пациент не отвечает на на другие препараты. Лекарственное средство трамадол, показало хорошую эффективность как болеутоляющее средство.

Бензодиазепины - диазепам, альпразолам, лоразепам и клоназепам часто используются в комбинации с низкими дозами ибупрофена, при беспокойстве и судорогах мышц. Клоназепам, в частности очень полезен при синдроме ''беспокойных ног''. Эти препараты действуют как умеренные транквилизаторы и имеют миорелаксантные свойства.

Хотя препараты для лечения нарушений сна не используются продолжительное время из-за привыкания к ним, короткие курсы лекарственного средства zolpidem tartrate (Ambien) иногда предписывается пациентам, имеющим серьезные нарушения сна.

Другие классы препаратов могут использоваться для лечения других состояний, связанных с фибромиалгией (например, синдром раздраженного кишечника). Однако, вышеупомянутые средства остаются основой при лечении фибромиалгии.

Физическая реабилитация. Пациентам с FMS доступны разнообразные практические ''bodywork'' терапии. Некоторые из них можно использовать только под руководством физиотерапепта, знакомого с синдромом фибромиалгии. Другие можно использовать самостоятельно, но под врачебным контролем.

Массаж. Часто используется в комбинации с ультразвуком или контрастной апликацией (горячие/холодные тампоны). Существует множество техник массажа. Массаж полезен для успокоения и увеличиния кровообращении в напряженных и воспаленных мышцах. Также это помогать удалять конечный продукт метаболизма глюкозы - молочную кислоту, которая при накоплении в мышцах может вызывать их спазм.

Миофасциальный массаж. Техника, разработанная физиотерапевтом John Barnes, предназначена, чтобы уменьшить плотность соединительной ткани мышц (фасции). При правильном выполнении, уменьшается напряжение фасции, что позволяет мышечным волокнам расслабляться и удлиняться.

Точечный массаж триггерных точек. Эта техника была разработана, чтобы уменьшить чувствительность триггерных точек (гиперактивные места мышц, где нервные окончания чрезмерно активны). Услилие, прикладываемое к точке, обычно подбирается врачом. Если этот способ не приносит успеха, могут быть использованы инъекции в триггерные точки.

Массаж головы. Эта техника была разработана доктором Dr. John Upledger, как ''... атравматичный метод оценки и улучшения функции головного и спинного мозга ... эта терапия использует естественные механизмы заживления, улучшает работу центральной нервной системы, уменьшает отрицательные эффекты стрессов и усиливает сопротивление болезни''. Пациенты могут применять один из типов массажа дома, используюя ''stillpoint inducer'', изделие, напоминающее два теннисных шара в носке.

Flexyx нейротерапия. Этот способ лечения FMS был разработан доктором Stuart Donaldson. Это попытка воздействовать на мозг пациентов с FMS, у которых наблюдаются признаки ''замедления ЭЭГ''. С помощью специального источника света в мозг транслируются волны, от самых медленных мозговых волн до самых быстрых.

Хиропрактика. Философия хиропрактики гласит, что нервная система через головной мозг, спинной мозг и нервы соединяется с каждым органом и управляет их функционированием. Целью хиропракта является устранение возможных нарушений путей распространения нервных импульсов в позвоночнике, что позволит организму вылечиться естественым путем.

Остеопатия. Эта система терапии была разработана Andrew Taylor Still. Остеопатия предполагает, что организм самостоятельно способен эффективно справиться с болезнью, пока в нем поддерживаются нормальные структурные отношения, имеется благоприятная окружающая среда и не имеется минеральных и пищевых дефицитов. Остеопатия использует общепринятые медицинские методы постановки диагноза и терапии, делая главный акцент на костно-мышечной системе. Пациенты с FMS получать остеопатические манипуляции как часть общего лечения.

Растяжка. Осторожная растяжка может быть выполнена физиотерапевтом или осуществляться пациентами самостоятельно. Несколько методических видеозаписей были специально разработаны для этой цели. Растяжка важна, так как это помогает уменьшать ригидность мышц и судороги. В тяжелых случаях может использоваться распыляемый хладагент, который ослабляет боль после растяжки мышц. Пациенты могут делать упражнения на растяжку, используя специальные тренажеры ''the raband'' - длинную элластичную полосу или ''Swiss ball'' - надувной шар, на котором удобно растягивать и тренировать мышцы груди и живота.

Аэробные упражнения. Дозированные аэробные упражнения очень важны для пациентов с фибромиалгией, чтобы предотвратить атрофию мышц, улучшить периферическое кровообращение и доставку кислорода и других питательных веществ к мышцам и соединительной ткани, а также увеличить силу и выносливость. Примерами таких упражнений является ходьба, хождение на лыжах, упражнения в воде. Программы упражнений, разработанные специально для фибромиалгии и других хронических состояний в США предлагаются через местные центры здоровья и в виде видеозаписей. Главное правило для пациентов фибромиалгии заключается в том, что нагрузка должна увеличиваться очень медленно и не создавать боли при увеличении. Большинство медиков считает необходимым, чтобы пациент нашел форму упражнений, которые ему подходят и придерживался их на регулярной основе. Однако, если пациент считает, что упражнения причиняет ему слишком высокие уровни боли, необходима консультация с врачом (физиотерапевтом, хиропрактом и т.д.).

Дополнительные подходы. Множество других подходов доказали свою полезность при синдроме фибромиалгии.

Оборудование рабочего места. Когда выполняемая работа вносят вклад усиление боли (неудобное рабочее место и т.д.), врач может помогать устранить эту проблему. Например, для пациентов с фибромиалгией, работающих на компьютере, эргономичная клавиатура, стулья и т.д., могут дать существенное облегчение.

Релаксация. Не удивительно, что боль и связанные с ней признаки фибромиалгии вызывают существенный стресс. Есть исследования, предполагающие, что при FMS нарушен физиологический механизм адаптации к стрессу. Таким образом, могут быть важны эффективные методы преодоления стресса. Среди используемых при фибромиалгии: биологическая обратная связь (biofeedback), watsu, медитация, дыхательные упражнения, внушаемые образы и аутогенный тренинг.

Питание. Пищевая терапия при фибромиалгии может быть полезна при противодействии стрессу, при выводе токсинов и устранении минеральных и пищевых дефицитов. Простой подход может включать использование антиоксидантов (витамины, A, C и E) чтобы бороться со стрессом и поддержать иммунную систему. Некоторым пациентам помогает прием препаратов магния. Врачи-диетологи обычно рекомендуют при фибромиалгии ограничивать употребление сахара, кофеина и алкоголя. Более сложные пищевые программы, использующие диету и другие приемы конечно, возможны, но для этого необходим диетолог, знакомый с FMS, чтобы определить специфические пищевые потребности пациента. Как для других терапий при фибромиалгии, пищевой план, хорошо работающий для одного пациента, может оказаться бесполезным для другого.

Иглоукалывание. Множество альтернативных средств предлагались для управления признаками FMS, однако, очень немногие были изучены в клинических исследованиях. Считается, что иглоукалывание, при котором маленькие иглы втыкаются в определенные анатомические точки, способствует увеличению энергии. В ноябре 1997 г. National Institutes of Health создал рабочую группу по иглоукалыванию, которая установила, что иглоукалывание было наиболее эффективно при костно-мышечной боли и тошноте. В феврале 1998 г. NIH Office of Alternative Medicine, вместе с NIAMS и несколькими другими институтами объявили о начале исследования ''Acupuncture Clinical Trial Pilot Grants'', предназначенного увеличить качество клинических исследований и оценки эффективности иглоукалывания для лечения или предотвращения фибромиалгии и других состояний.

Когнитивная и поведенческая терапия. Как не банально это может звучать, отношение к своей болезни - часто один из самых главных показателей того, насколько хорошо пациент будет способен управлять фибромиалгией. Пациенты, пассивные в борьбе с признаками болезни, редко добиваются успеха. Те, кто принимает плохо управляемые признаки болезни как неизбежные (то есть, имеется чувство безнадежности, менталитет жертвы), маловероятно будут искать помощь через упражнения, физиотерапию или другие терапии. Пациенты, нуждающиеся в помощи в борьбе с такими мыслями, могут получить ее через курсы когнитивной / поведенческой терапии.

Здравый смысл. Индивидуумы с фибромиалгией могут внести существенный вклад в собственное лечение, изучая, как их тело отвечает на фибромиалгию. Например, могут ли некоторые действия (особенно длительные мышечные нагрузки) иметь тенденцию усиливать фибромиалгию? Как такие действия могут быть изменены или заменены? Причиняют ли некоторые виды деятельности отсроченные болевые реакции через несколько дней? Также важно научиться регулировать темп работы, делать перерывы, и уметь говорить ''нет'' на требования, которые сложно выполнять, особенно в плохой для фибромиалгии день. Если некоторых обязательств нельзя избежать, возможно ли получить дополнительный отдых для восстановления? В то время, как эти идеи просты в теории, на практике их часто бывает трудно осуществить.

Поскольку успешное лечение FMS может потребовать привлечения врачей различных специальностей, пациенты обычно извлекают выгоду из скоординированного подхода команды специалистов. По мнению ревматолога и специалиста по фибромиалгии Russell Rothenberg, M.D., ''пациенты должны знать, что лечение, разумный отдых, упражнения, физиотерапия и хорошая диета могут делать больше, чем только контроль за признаками фибромиалгии. Они могут управлять процессом болезни в целом. Не имеется никакого доказанного лечения для фибромиалгии, но люди добиваются успеха!

Обнадеживает, что для фибромиалгии разрабатываются новые препараты, пациенты диагностируются раньше, большее количество индивидуумов с фибромиалгией имеют ремиссию или по крайней мере существенное улучшение признаков''.