Chest Meeting

Необходимость изменения классифкации Скаддинга при диагностировании саркоидоза

Rajesh Sharma, MD, Randeep Guleria, DM, Anant Mohan, MD and Chinmoyee Das, MBBS
All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

ЦЕЛЬ: Саркоидоз - мультисистемная болезнь, воздействующая на молодых взрослых, наиболее обычно вовлекаются легкие. Для постановки диагноза, клинические и радиологические особенности должны быть поддержаны гистологическими свидетельствами наличия ненекротических гранулем. В настоящее время для стадирования легочного саркоидоза используются критерии Скаддинга (Scadding), основанные на рентгенограмме. Однако, использование компьютерной томографии (КТ) говорит, что использование рентгенограммы может приводить к ошибочному определению стадии болезни у некоторых пациентов. Мы изучили клинический профиль и стадии легочного саркоидоза у 160 Индийских пациентов.

МЕТОДЫ: пациенты, диагностированные с саркоидозом были стадированы с помощью рентгенограммы и КТ независимыми экспертами, используя критерии Скаддинга: Стадия 0: нет изменений на рентгенограмме; Стадия I: только грудная лимфаденопатия; Стадия II: грудная лимфаденопатия плюс интерстициальная болезнь легкого; Стадия III: только интерстициальная болезнь легкого и Стадия IV: фиброз легкого.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 49 (31 %) пациентов имели стадию I, 71 (44.3 %) стадию II, и 43 (26.8 %) стадию III, болезни на рентгенограмме. КТ показала интерстициальную болезнь у 27 из 49 (55 %) пациентов со Стадией I, у 71 и 43 пациентов в стадиях II и III, соответственно (100 % в каждой стадии). Обычная скиаграмма в стадии I не показывала вовлечение паренхимы легкого, которая была обнаружена на КТ. Однако результаты КТ были совместимы с результатами скиаграммы в стадии II и III. Таким образом 27 (55 %) пациентов со стадией I (на рентгенограмме) имели вовлечение паренхимы легкого на КТ и болезнь была классифицирована как стадия II.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: критерии Скаддинга недооценивает степень болезни. С другой стороны, CT дает правильную картину саркоидоза. Классификация, основанная на КТ позволила бы более точно определить степень болезни. Это имеет терапевтическую и прогностическую важность, так как большинство пациентов со стадией I болезни не нуждаются в лечении, в то время как симптоматическая стадия II требует лечения. Кроме того, возможность спонтанной ремиссии выше в стадии I.

ВЫВОДЫ: критерии Скаддинга для стадирования легочного саркоидоза должны быть пересмотрены или должна быть разработана новая классификация, основанная на КТ.