MJAFI 2006; 62:375-377

Два случая кожного саркоидоза

Wg Cdr S Grover , Gp Capt PS Murthy , Col PK Kar , Wg Cdr V Tewari, Dr TC Shivyogi, Dr R Manjunath
Command Hospital, Bangalore, Air Force Hospital, Kanpur.

Введение

Scadding и Mitchell [1] определили саркоидоз как ''болезнь, характеризованную присутствием во всех пораженных органах и тканях неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем, которые разрешаются или трансформируются в гиалинизированную соединительную ткань''. Саркоидоз имеет разнообразные проявления и непредсказуемый клинический курс. 20-35 % пациентов с системным саркоидозом имеют кожные проявления, но кожный саркоидоз также может происходить без системной болезни приблизительно в 25 % случаев [2]. Мы представляем два случая кожного саркоидоза без системных проявлений.

Случай 1

У 43-летнего мужчины 6 месяцев назад развилась мягкая, зудящая, постепенно прогрессирующая красная бляшка на носу. Также он имел нечеткое зрение на оба глаза, которое развилось несколько лет назад и предшествовало кожным симптомам. У пациента не было истории травмы носа, кровотечения из носа или других системных симптомов. Физикальная и системная экспертиза были без особенностей. Дерматологическая экспертиза показала уединенную, гладкую, безболезненную, мясистую, эритематозную бляшку с четкими границами и нормальной чувствительностью, размером 7x5 см (рис. 1). Офтальмологическая экспертиза показала нормальный левый глаз и болезнь Илза правого глаза в стадии ремиссии. Экспертиза полости носа не показала наличия язв или перфорации носовой перегородки.

Случай 2

У 40-летней женщины 9 лет назад развились две бессимптомные, красные бляшки на левой брови и левой щеке. Системных или конституциональных симптомов не имелось. Физикальная и системная экспертиза были нормальны. Дерматологическая экспертиза показала две безболезненные, с четкими границами, безболезненные, гладкие, эритематозные бляшки с нормальной чувствительностью, расположенные выше левой брови и на левой щеке, размером 1x2 см и 3x4 см, соответственно. Поверхность блюшек имела фолликулярные включения, телеангиэктазии и небольшие чешуйки (рис. 3).

Результаты

В обоих случаях, общий анализ крови и биохимические исследования были нормальны, включая серологический кальций. Тест Манту был отрицательным, рентгенограмма грудной клетки и исследования функции легких были нормальными. Гистопатологическое исследование повреждений показало дискретные, хорошо сформированные, неказеозные эпителиоидноклеточные гранулемы беспорядочно расположенные по всей дерме. Окрашивание показало волокна ретикулина внутри и вокруг гранулем. Кислотоупорных или грибковых организмов отмечено не было. Уровень АПФ был 60 IU/ml в первом случае и 82 IU/ml во втором случае (норма 18-67 IU/ml).

В первом случае был поставлен диагноз озноблённой волчанки. Проводилось лечение: мазь 0.05 % клобетазол пропионат местно, гидроксихлорохин per os 200 милиграмм два раза в день, преднизолон 30 милиграмм в день в течение 4 недель с постепенным снижением до 15 милиграмм через день. В течение десяти месяцев повреждение значительно регрессировало (рис. 2).

Во втором случае был диагностирован кожный саркоидоз (ангиолюпоид). Проводилось лечение: мазь 0.05 % клобетазол пропионат местно, гидроксихлорохин per os 200 милиграмм два раза в день. Полный регресс повреждений произошел в течение шести месяцев. Оба пациента регулярно наблюдаются.