Arch Ophthalmol. 2003;121:1333-1335.

Использование местного циклоспорина для лечения хронического саркоидоза конъюнктивы

Esen Karamursel Akpek, MD; Ozge Ilhan-Sarac, MD; W. Richard Green, MD
Wilmer Eye Institute, 600 N Wolfe St, Maumenee Bldg 321, Baltimore

Введение

Саркоидоз - мультисистемная, Th1 гранулематозная воспалительная болезнь неизвестной причины. Характерные неказеозные гранулематозные инфильтраты могут поражать любую ткань, включая конъюнктиву (1). Гранулематозное воспаление конъюнктивы в форме конъюнктивальных узелков, походящих на фолликулярный конъюнктивит - обычное начальное начальное проявление саркоидоза. Мы описываем пациента с хроническим конъюнктивитом, у которого впоследствии был диагностирован саркоидоза, успешно леченный местным циклоспорином.

История болезни

58-летняя белая женщина поступила в нашу клинику для дальнейшего лечения розацеа и сухого кератоконъюнктивита, который был резистентным к различным терапиям, включая оральный и местный доксициклин, 1 % местный преднизолон, 0.5 % трометамин, 0.1 % олопатадин и искусственные слезы в течение 7 месяцев. Один год назад у пациента была диагностирована первичная открытоугольная глаукома и проведена двусторонняя лазерная трабекулопластика. При лечении стероидами (местный преднизолон 1 %), наблюдалось повышение внутриглазного давления до 30s (mm Hg). Физикальная экспертиза показала умеренную одышку при физической нагрузке.

При начальной экспертизе внутриглазное давление было в пределах нормы. В это время пациент получал местный 1 % бринзоламид и 0.2 % бримонидин. Острота зрения была 20/20 OU. Экспертиза показала телеангиэктазии на краю века и умеренную дисфункцию мейбомиевой железы в обоих глазах. Экспертиза под щелевой лампой показала умеренную двустороннюю бульбарную конъюнктивальную гиперемию с узеками сводов конъюнктивального мешка и конъюнктивальным субэпителиальным фиброзом. Роговица на обоих глазах было чистой, без эпителиопатии. Тест Ширмера, выполненный под местной анастезией, показал секрецию слез 7 мм за 5 минут.

Было проведена биопсия нижнего свода конъюнктивального мешка левого глаза. Гистопатологическая экспертиза показала неказеозные гранулемы, окруженные лимфоцитами. Никаких свидетельств кислотостоупорных организмов, грибов и инородных тел нейдено не было. Была проведена развернутая оценка для поиска предполагаемого саркоидоза, включая полную физикальную экспертизу, компьютерную томографию, исследования функции легких и измерение уровня АПФ. Компьютерная томография показала двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию без паренхиматозной болезни. Результаты исследования функции легких были нормальны. Уровень АПФ был в пределах нормы.

Пульмонолог предложил не начинать лечение оральными кортикостероидами и рекомендовал наблюдение, поскольку пациент был бессимптомным и имел стадию I саркоидоза. Лечение местным 0.5 % циклоспорином в составе искусственных слез 4 раза в день, привело к значительному улучшению конъюнктивальной гиперемии и полному разрешениюузелков сводов конъюнктивального мешка в течение 2 недель. В настоящее время пациент получает поддерживающую терапию, капли циклоспорина один раз в день в каждый глаз.

Комментарий

Циклоспорин - иммуномодулятор с селективным подавляющим эффектом пролиферации CD4+ T-лимфоцитов посредством ингибирования экспрессия рецептора интерлейкина-2 (3). Патогенез саркоидоза полностью не изучен и кортикостероиды остаются оплотом терапии (4). Отдельные истории болезни свидетельствуют о благоприятных результатах терапии оральным циклоспорином в случаях рефрактерного легочного саркоидоза, нейросаркоидоза и серьезного саркоидного увеита (5).

Местная терапия циклоспорином была высоко эффективной при лечении различных воспалительных состояний передней камеры глаза (6-8). У нашего пациента, местная терапия циклоспорином была выбрана вследствие увеличения внутриглазного давления при лечении местным преднизолоном. Быстрое улучшение симптомов говорит, что саркоидный конъюнктивит может являться показанием для лечения циклоспоринов в каплях.