European Journal of Dermatology. Volume 7, Number 7, 509-10, October - November 1997

Дистрофия ногтей при саркоидозе

C. Micalizzi, A. Parodi, A. Rebora

Реферат

Повреждения кожи происходят приблизительно у 25 % пациентов с саркоидозом, но поражение ногтей является весьма необыкновенным. Мы сообщаем о пациенте с узловым саркоидозом, который имел дистрофию ногтей с костными кистами. Поврежения кожи и ногтей улучшились при лечении преднизоном с дозировкой 0.5 мк/кг в день.

Введение

Дистрофия ногтей, вызванная саркоидозом является крайне редкой. Мы сообщаем о пациенте с узловым кожным саркоидозом с поражением ногтей, связанных с костными кистами в тех же самых терминальных фалангах пальцев. Пациент получал преднизон с дозировкой 0.5 мк/кг в день. Поврежения кожи и ногтей улучшились, но костные кисты сохранились.

История болезни

У 53-летней женщины, у которой недавно была проведена митральная вальвулотомия, развились два твердых, узловых, фиолетовых повреждения на правой щеке и правом веке. Годом позже, повреждение века распространилось на слизистую конъюнктивы. Биопсия повреждения на щеке показала эпителиоидные гранулемы с небольшими лимфоцитарными инфильтратами в дерме. Окрашивание по Цилю-Нильсену было отрицательным. Дополнительно было обнаружено бессимптомное веретенообразное опухание терминальных фаланг 3-го и 4-го пальцев левой руки с дистрофией ногтей (рис. 1). Ногти были хрупкими, с продольными гребнями и эрозией края ногтя. Культуральное исследование соскоба с ногтя было отрицательным. Рентгенограмма показала типичные особенности саркоидоза кости с кистозными повреждениями терминальных фаланг 3-го и 4-го пальцев левой руки и головки 5-й пястной кости левой руки. Пациент отказался от биопсии ногтя. Общий анализ крови был в пределах нормы, уровни АПФ не были увеличены. Туберкулиновая кожная проба была отрицательной. Рентгенограмма грудной клетки не показала патологии. Пациент получал преднизон с дозировкой 0.5 мк/кг в день. Через 5 месяцев поврежения кожи и ногтей улучшились (рис. 2), опухание фаланг уменьшилось, но костные кисты сохранились.

Обсуждение

Повреждения кожи происходят приблизительно у 25 % пациентов с саркоидозом [1], но дистрофия ногтей является весьма редкой [2]. В одном исследовании, дистрофия ногтей была обнаружена только у 1 из 400 пациентов с гистологически подтвержденным саркоидозом [3]. В другом сообщении, 3 из 180 пациентов имели дистрофию ногтей [4]. Изменения ногтевой пластины включают помутнение, хрупкость, уплотнение, ломкость, формирование продольных гребней, точечную деструкцию, изменение цвета, дорсальный птеригий, онихолиз [5, 6], растрескивание и даже потерю ногтя [7]. Обычно эти повреждения связаны с костными кистами только в 3 случаях поражение ногтей происходило без поражения кости или прилежащих тканей [8].