International Journal of Medicine and Medical Sciences Vol 1(3) pp. 044-045, March, 2009

Короткий обзор саркоидоза щитовидной железы

Talal Hussain Muzaffar, Jaber Mohammed Al-Ansari and Hassan Al-Humrani
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Royal Victoria Hospital, Montreal, Quebec, Canada.

Введение

Саркоидоз щитовидной железы редок и об этом состоянии редко сообщается в медицинской литературе. В этом обзоре мы кратко опишем различные проявления саркоидоза щитовидной железы, способы его диагностирования и лечения.

Саркоидоз щитовидной железы

Саркоидоз - мультисистемная, хроническая болезнь неизвестной этиологии, которая характеризуется формированием неказеозных гранулем (Sharma и Izumi, 1990; Hunninghake et al., 1980; Hunninghake и Crystal, 1981). Саркоидоз, поражающий щитовидную железу редок (Sharma и Izumi, 1990; Winnacker et al., 1968; Harach и Williams, 1990). Первый случай был описан в 1938 г. (Spencer и Warren, 1938). Заболеваемость достигает 4 % в некоторых исследований аутопсий (Bacci et al., 1991; Maycock et al., 1963). У женщин саркоидоз щитовидной железы развивается чаще, чем у мужчин.

У пациентов с саркоидозом щитовидной железы может развиваться гипертиреоз (Papi et al., 2006), гипотиреоз (Winnacker et al., 1968; Antonelli et al., 2006), продромальный гипертиреоз (Antonelli et al., 2006) и продромальный гипотиреоз (Antonelli et al., 2006). Гипотиреоз вызван инфильтрацией щитовидной железы эпителиоидными гранулемами (Brun et al., 1959). У пациентов также может развиваться зоб (Papiet al., 2006; Antonelli et al., 2006; Porter et al., 2003). Также сообщалось о саркоидозе щитовидной железы, походящего на злокачественное нововобразование (Mizukami et al., 1994; Weiss et al., 1989).

Аутоиммуннные феномены также наблюдаются у пациентов с саркоидозом (Hunninghake et al., 1980; Hunninghake и Crystal, 1981). В различных исследованиях процент антитиреоидных антител у пациентов с саркоидозом составляет от 1.3 до 54.5 % (Nakamura et al., 1997; Hugues et al., 1997). Некоторые исследования показали, что антитела к тиреоглобулину наблюдаются более часто, чем антитела к тиреоидной пероксидазе (Rubinstein et al., 1985; Ilias et al., 1998), в то время как в других сообщениях было показано, что распространенность антител к тиреоидной пероксидазе была выше (Nakamura et al., 1997; Papadopoulos et al., 1996).

Болезнь Грейвса и саркоидоз связаны с HLA (Papi et al., 2006). Brewerton et al. (1977) сообщили о связи HLA-B8 с острым саркоидозом. Пациенты с саркоидозом могут иметь нормальную функцию функцию щитовидной железы, картину гипотиреоза (Winnacker et al., 1968) или гипертиреоза. У пациентов с саркоидозом, у которых развился гипотиреоз, на УЗИ наблюдается гипоэхогенный паттерн и маленький объем щитовидной железы (Antonelli et al., 2006).

Гистологическое исследование щитовидной железы может помогать при постановке диагноза (Gentilucci et al., 2004) и часто демонстрирует неказеозные гранулемы (Gentilucci et al., 2004; Karlisch et al., 1970). Уровень АПФ, хотя его чувствительность и специфичность для саркоидоза невелики, может быть полезен при постановке диагноза (Baudin, 2005).

Лечение саркоидоза щитовидной железы зависит от клинических проявлений. При развитии гипертиреоза использовался пропилтиоурацил или радиоактивный иод (Rodriguez et al., 2007). Однако, эта терапия не всегда успешна и иногда требуется хирургическое вмешательство. Для пациентов с гипотиреозом необходима заместительная терапия. Для лечения также использовались стероиды (Gentilucci et al., 2004).

Заключение

Саркоидоз щитовидной железы очень редок и может иметь различные клинические проявления. Саркоидоз щитовидной железы часто имеет аутоиммуннный компонент. УЗИ щитовидной железой часто демонстрирует гипоэхогенный паттерн. Гистологическая экспертиза необходима при постановке диагноза. Лечение зависит от клинических проявлений.