XXIII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
22 – 25 октября 2013 года, г. Казань

154.    ФЕНОТИПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ МАКРОФАГОВ ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИИ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Автор: Лямина С.В. – 1, Демьяненко Н.Г. – 2, Шелухина С.В. – 2, Ловачева О.В. – 2, Шмелев Е.И. – 2, Малышев И.Ю. – 1 Организация: ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России – 1, ФГБУ ЦНИИТ РАМН – 2

В настоящее время актуальность изучения клеточных звеньев патогенеза саркоидоза органов дыхания (СОД) обусловлена как увеличением распространенности данного заболевания во всем мире, так и разнообразием его клинических проявлений. В связи с этим целью исследования явилось изучение клеточных звеньев патогенеза СОД: оценка баланса М1 провоспалительного и  М2 антивоспалительного фенотипов альвеолярных макрофагов (АМ) у больных с впервые выявленным (ввСОД) и рецидивирующим (рСОД) по сравнению со здоровыми добровольцами (ЗД).
Методы:     у больных с ввСОД (n=15, 41,72±3,89 лет), с рСОД (n=15, 44,10±5,06 лет) и ЗД (n=10, 51,83±3,52 лет) фенотип АМ определяли методом проточной цитофлуориметрии (Beckman Coulter FC500) по содержанию поверхностных макрофагальных маркеров М1 фенотипа (CD80, CD25) и М2 фенотипа (CD163, CD206) моноклональными антителами Beckman Coulter (CD80, FITC; CD25, PC7; CD163,PE) и BD Pharmingen (CD206, PE). Результаты: у пациентов с СОД и ЗД выявлены в популяции АМ клетки как М1, так и  М2 фенотипа. Независимо от  течения СОД на  АМ значимо возрастало содержание маркеров М1 фенотипа, а именно CD25 и CD80, по сравнению с  ЗД. Наиболее существенно изменялось содержание CD80  – при ввСОД в 4 раза (р<0,05), при рСОД – в 3 раза (р<0,05) по сравнению с ЗД. Содержание маркеров М2 фенотипа значимо изменялось только при ввСОД: содержание CD206 было снижено в  1,7 раза (р<0,05) по  сравнению со  здоровыми. При рСОД содержание М2 маркеров макрофагов было сравнимо с показателями ЗД. Заключение: при СОД независимо от течения заболевания баланс М1/М2 фенотипов АМ по сравнению с клинически здоровыми лицами смещен в сторону М1 провоспалительного фенотипа макрофагов. Наиболее выраженные изменения по содержанию маркеров как М1, так и М2 фенотипа макрофагов определялись при ввСОД.

157.    ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К БЕРИЛЛИЮ
Автор: Западинская Е.Э., Тихонова О.А. Организация: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г.Москва

Бериллиоз – хроническое заболевание, обусловленное воздействием бериллия, характеризуется формированием неказеозных гранулем в  пораженных органах, преобладающих в  легком и  коже. Бериллиоз является точной фенокопией саркоидоза, что обуславливает ошибки в диагностике этих заболеваний. Правильный диагноз имеет предельную важность, так как случаи хронического резистентного к кортикостероидам саркоидоза, в действительности могут быть случаями хронической бериллиевой болезни с продолжающимся воздействием бериллия. При подозрении на бериллиоз необходимо проведение специализированного теста пролиферации лимфоцитов с  бериллием (BeLPT-тест), выявляющего избыточную реакцию иммунной системы на бериллий. Результаты тестов BeLPT рассматривают как ненормальные (AB), пограничные (BL), или нормальные (NL).
Цель:   исследовать пролиферацию лимфоцитов периферической крови для выявления повышенной чувствительности к бериллию у работников бериллиевых производств.
Методы исследования: лабораторный BeLPT-тест. Критерии отбора пациентов: 1) наличие неказеозных гранулем, ухудшение легочной функции и патологической рентгенограммы легких, 2) наличие чувствительности к  бериллию при двух положительных BeLPT в отсутствии лечения системными кортикостероидами в течение > 3 месяцев; 3) доказанное воздействие бериллия. Результаты: из 19 обследованных больных, имевших контакт с бериллием, у 11 изза отрицательного теста BeLPT диагноз бериллиоза был исключен. У 6 пациентов реакция иммунной системы расценивалась как пограничная, у 2 больных отмечалась повышенная чувствительность к бериллию без признаков бериллиоза. Заключение: для оценки достоверности результатов BeLPT-теста исследование будет продолжено.

271.    АНАЛИЗ УРОВНЯ ПРОГЕСТЕРОНА У МУЖЧИН БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ I-II СТАДИИ
Автор: Листопадова М.В., Кузьменков А.Ю. Организация: СГМА

Цель:   Задачи:      изучить уровень прогестерона у мужчин больных СОД I-II стадии. определение уровня прогестерона у мужчин с впервые выявленным СОД I-II стадии и через 3, 6 месяцев на фоне терапии плаквенилом, пентоксифиллином, витамином Е, а также формирование группы контроля.
Материалы и  методы исследования: в  исследование были включены мужчины с впервые выявленным СОД I-II стадии в возрасте от 20 до 53 лет. В группу контроля были включены здоровые мужчины в возрасте от 21 до 39 лет, без патологии со  стороны органов дыхания. Определяли уровень прогестерона методом иммуноферментного анализа. Полученные результаты: уровень прогестерона у мужчин с СОД значимо выше, чем у группы контроля (p<0,05). Выявлена статистически значимая (об этом свидетельствует тест Уилкоксона-p<0,05) и  заметная (r=0,5) тенденция к снижению уровня прогестерона к 3 месяцу на фоне лечения, а так же при переходе к 6-ому месяцу лечения. Найдено пороговое значение уровня прогестерона (4,7-5,0 нмоль/л): его значение выше данного порога у  мужчины с  впервые выявленным СОД свидетельствует об  активности процесса, значение ниже порога характерно для здоровых людей. Найдено пороговое значение (4,8-5,2 нмоль/л), которое позволяет оценить эффективность терапии у мужчин на I-II стадии саркоидоза: при значении прогестерона выше порога необходимо корректировать лечение, значение меньше порогового свидетельствует о стабилизации процесса Выводы:     у  мужчин с  впервые выявленным СОД выше уровень прогестерона, чем у группы контроля и он значимо снижается к 3 и 6 месяцу лечения. Прогестерон выше 5,0 нмоль/л у мужчин с СОД свидетельствует об активности процесса, а ниже 4,7 нмоль/л характерно для здоровых людей. Найдено пороговое значение, позволяющее решать вопрос о дальнейшей тактики ведения пациентов с СОД.

272.    ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА КРОВИ БОЛЬНЫХ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Автор: Денисова О.А. – 1, Егорова К.К. – 2, Черногорюк Г.Э. – 2, Барановская Н.В. – 3, Рихванов Л.П.– 3, Чернявская Г.М. – 2 Организация: ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» –1; 2. ГБОУ ВПО Сибирский медицинский университет Минздравсоцразвития России – 2; ФГБОУ ВПО Национальный исследовательский Томский политехнический университет – 3, Томск

Был определен широкий спектр микроэлементов (МЭ) (Ca, Sc, Cr, Fe, Co, Zn, Br, Rb, Ag, Ba, Sr, Nd, As, Au, La, Th, U, Hf, Cs, Tb, Ta, Sm, Eu, Yb, Lu) методом инструментального нейтронно-активационного анализа в крови 109 больных с дебютом саркоидоза (преимущественно 2 стадия заболевания – 78%) в сравнении контролем (28 человек). Группы не различались по полу и возрасту. При саркоидозе выявлено пониженное содержание эссенциальных: Fe, Co, Zn, а также Rb (р<0,001), высокое содержание неэссенциальных: Th (р<0,001), La (р<0,003) в крови. В Томской области нет дефицита вышеуказанных МЭ в популяции, причиной может явиться повышенная потребность и  оксидативный стресс в  формирующихся гранулемах. В  регионе исследования существуют источники поступления La и Hf (предприятия нефтеперерабатывающей промышленности, ТЭЦ и ГРЭС, ядерно-топливного цикла). Эти МЭ достоверно чаще обнаруживаются у пациентов, имеющих профессиональные вредности, в  этой подгруппе достоверно выше частота прогрессирования саркоидоза. Лантан является химическим аналогом кальция, уровень которого при саркоидозе повышен. Найдены положительные корреляции между La и  размерами медиастинальных лимфоузлов (r=0,42; p=0,01), между Hf и  частотой спленомегалии (r=0,3; p=0,02). Нами не  было найдено значимых корреляций между МЭ и  степенью одышки, показателями ФВД, рентгенологическими стадиями заболевания, возрастом, частотой регресса, курением, употреблением лекарств. Обнаружены многочисленные связи средней силы между микроэлементами и показателями крови, иммунного статуса. Таким, образом, повышенный уровень лантана и  гафния может способствовать формированию гранулематозных реакций в организме. Влияние данных МЭ на развитие саркоидоза опосредовано воздействием на клеточные элементы крови и иммунные процессы в организме.

273.    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Автор: Федорова. О.К., Филатова Е.А., Савельев А.В. Организация: УНИИФ

Цель:   оценка результатов лечения больных саркоидозом органов дыхания (СОД) через год от начала терапии.
Материалы и  методы: в  2005  – 2010гг. в  диагностическом отделении УНИИФ диагноз СОД установлен 317 больным. В  2011г. саркоидоз диагностирован впервые у 75 пациентов, что составило 60% от всех больных с синдромом диссеминированного поражения легких. Были проанализированы результаты первичного и повторных обследований с  установленным диагнозом СОД на  фоне проведения патогенетической терапии. Результаты: у  75 пациентов с  впервые установленным диагнозом СОД установлена следующая частота клинических форм (стадий по классификации Wurm) саркоидоза: 1стадия – 11 больных (15%); 2 стадия – 51 больных( 67%); 3-4 стадии-9 больных( 12%), полиорганный саркоидоз – 4 больных( 6%). Лечение больных саркоидозом проводилось по  4 схемам терапии, включавших в разных комбинациях системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, производные аминохинолина, токоферол, пентоксифиллин. Продолжительность терапии составила 3-6 месяцев у 59% пациентов, 6-9 месяцев у 32%, более 9 месяцев у 7% пациентов. К концу годичного наблюдения отмечены следующие результаты лечения: регрессия легочных проявлений заболевания в 64%, стабилизация в 29%, прогрессирование в 3%, рецидивы СОД в ближайшие месяцы после законченного курса терапии системными глюкокортикостероидами у 4% больных. Заключение: эффективность лечения больных саркоидозом органов дыхания зависит от стадии заболевания, выбора схемы терапии, продолжительности курса лечения, осведомленности врачей-специалистов в  вопросах диагностики и лечения саркоидоза и правильной организации наблюдения. В течение года наблюдения и лечения удается достичь благоприятной динамики заболевания у 93% больных.

274.    ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Автор: Колодкина О.Ф. – 1, Федосеев В.Ф. – 2, Собинин.О.В.-2, Карельский Г.М. – 2, Молчанов В.С. – 2 Организация: Северный государственный медицинский университет, Архангельск – 1, Архангельская областная клиническая больница (АОКБ) – 2

С целью улучшения помощи больным саркоидозом проанализирован ряд показателей, касающихся различных этапов ведения этих пациентов.
Результаты: в 2010-2011-2012 гг. в области зарегистрировано соответственно 228-209190 пациентов саркоидозом, что составило 0,2 случая на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2006 г. распространенность саркоидоза увеличилась вдвое (тогда она составляла 0,1 на 1000 взрослого населения). Первичная диагностика саркоидоза происходит на уровне участкового терапевта или врача общей практики. Гистологическая верификация диагноза проводится на  базе торакального отделения АОКБ при биопсии внутригрудных лимфоузлов или биопсии лимфоузлов и  легкого, если имеются соответствующие изменения. В  половине случаев использовалась видеоассистируемая торакоскопия. За 2010-2011-2012 годы по результатам биопсии диагноз саркоидоза поставлен соответственно 55, 30 и 52 больным.
Альтернативными диагнозами при биопсии были лимфогранулематоз или другие лимфомы в 1-3 случаях, туберкулез в 4-6 случаях ежегодно. В  дальнейшем пациенты с  саркоидозом наблюдаются пульмонологами или терапевтами при консультации пульмонологов. Сопоставление первичной и общей заболеваемости свидетельствует о том, что при высоком уровне первичной заболеваемости «накопления патологии» не  происходит, вероятно, за  счет недостаточного наблюдения пациентов с  ранними стадиями или благоприятным течением саркоидоза. Заключение: таким образом, диагностика саркоидоза проводится в целом должным образом. Целесообразно увеличить долю малоинвазивных методов биопсии легких. Большего внимания требует организация наблюдения пациентов на амбулаторном этапе, в том числе при благоприятном течении саркоидоза, учитывая его рецидивирующий характер.

275.    КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ САРКОИДОЗА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Автор: Антипушина Д.Н., Зайцев А.А. Организация: Г лавный военный клинический госпиталь имени  академика Н.Н. Бурденко

Цель исследования: изучить клинико-рентгенологические и лабораторные особенности течения саркоидоза у военнослужащих. Материалы и  методы: в  исследование включено 46 пациентов из  числа военнослужащих с впервые диагностированным саркоидозом. Средний возраст составил 34,1± 10,1 года. Из них военнослужащих по контракту – 32 чел, по призыву – 14. Всем больным проводилась лучевая диагностика, определение уровня кальция крови и мочи, спирометрия, лабораторная диагностика, морфологическая верификация процесса. Результаты исследования: в подавляющем числе случаев – 80,4% (37 больных) диагностировалась II стадия саркоидоза органов дыхания, в 17,4% – I стадия. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов, в  8,8%. В  73,6% наблюдалось бессимптомное течение саркоидоза (увеличение ВГЛУ выявлялось при плановой рентгенографии). В  6,6% наблюдался кашель, в 8,8% – субфебрилитет, в 2,2% – синдром Лефгрена, поражение кожи отмечено у  3 пациентов (6,6%), поражение сердца у 1 (2,2%) больного. Уровень кальция крови и мочи соответствовал норме у всех больных. Заключение: у военнослужащих, как правило, наблюдается бессимптомное течение саркоидоза II стадии. Определение уровня кальция в крови и моче больных саркоидозом не является значимым маркером активности процесса.

276.    ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ САРКОИДОЗА В ВОЕННОМ СТАЦИОНАРЕ
Автор: Антипушина Д.Н., Сивокозов И.В., Зайцев А.А. Организация: Г лавный военный клинический госпиталь имени  академика Н.Н. Бурденко

Цель исследования: изучить структуру методов морфологической диагностики саркоидоза в военном стационаре. Материалы и  методы: в  исследование включен 31 пациент с  впервые диагностированным саркоидозом. Из  них, 22 мужчины (70,9%), 9 женщин (29%). 54% являлись военнослужащими по контракту, 6,5% – военнослужащие по призыву, 39,5% – пенсионеры МО РФ и члены семей военнослужащих. Средний возраст составил 43,2 ± 13,8 года. С целью получения биопсийного материала для морфологической верификации процесса выполнялись следующие диагностические операции: медиастиноскопия с биопсией лимфоузла средостения, видео-ассистированная торакоскопия (ВАТС) с  биопсией внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ), эндоскопическая трансбронхиальная биопсия лимфоузла средостения либо легкого, биопсия кожи либо биопсия надключичного лимфоузла с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Результаты исследования: ведущим методом получения биопсийного материала при саркоидозе являлась медиастиноскопия с  биопсией ВГЛУ, которая проводилась в  58,1%. В  19,4% использовалась ВАТС с  биопсией ВГЛУ либо легкого. 16.1% составляют биопсиии кожи и надключичных лимфоузлов. На долю малоинвазивных эндоскопических методик (трансбронхиальная биопсия лимфоузла средостения либо легкого) приходится лишь 6,5% случаев, хотя их использование позволяет сократить сроки госпитализации. Заключение: морфологическая верификация саркоидоза в военном стационаре в подавляющем числе случаев проводится при хирургических вмешательствах – медиастиноскопии, ВАТС, которые, по сравнению с эндоскопическими видами биопсии являются более травматичными и затратными.

277.    ОПЫТ РАБОТЫ ШКОЛЫ БОЛЬНОГО САРКОИДОЗОМ В ГОРОДЕ КУРСКЕ
Автор: Черников А.Ю., Землянских Л.Г. Организация: Курский государственный медицинский университет

Цель:  изучить десятилетний опыт работы школы больного саркоидозом в городе Курске.
Материалы и  методы: образовательная программа больного саркоидозом включала в себя: 1) врачом объяснялись механизмы развития заболевания, а также причины и предвестники рецидива болезни; 2) пациенту объяснялись методы лечения, причины безмедикаментозной тактики; 3-4) обучение методам самовнушения, диетотерапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры. На занятии присутствовали 3-4 человека. В целом школу посетили 124 человека с впервые выявленным гистологически подтвержденным диагнозом (1 группа). Контрольная 2 группа – 52 пациента с  впервые выявленным гистологически подтвержденным диагнозом, которые отказались посещать занятия школы. Причины отказа: домашние проблемы  – 48,1%, загруженность на  работе  – 13,5%, хорошее самочувствие и отсутствие интереса к образовательной программе – 15,4%, прочие причины – 7,6%. Результаты: все пациенты 1 группы отметили приверженность рекомендациям и навыкам, приобретенным в  школе. В  контрольной группе только 80,8% смогли подтвердить высокий комплайнс (p>0,05). Значительное улучшение общего самочувствия установлено в  1 группе у  73,4%, во  2  – 42,3% (p<0,05); незначительное – у 7,3% и у 30,7% (p>0,05). Снижение уровня тревоги по опроснику Тейлора до среднего низкого отмечено у 49.2% и у 28.8% (p<0,05). Уровень реакций тренировки по  методике Гаркави в  1 группе вырос на 53,4%, во 2 – на 28,1% (p<0,05). Резко выраженное снижение качества жизни по опроснику NAIF определялось у 1,6% и 1,9%, умеренное – у 44,4% и 46,2%, незначительное – у 20,9% и 23,1%. Через 9 месяцев исчезновение резкого снижения установлено у всех, снижение уровня умеренного качества – у 34.6% и 19.2% (p<0,05). Таким образом, работу школы можно признать эффективной, а опыт – полезным.

   
278.    НОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И САРКОИДОЗА: ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Автор: Двораковская И.В. – 1, Майская М.Ю – 3, Насыров Р.А. – 4, Баранова О.П. –1, Ариэль Б.М. – 2,3 Организация: НИИ пульмонологии, СПб – 1; НИИ фтизиопульмонологии, СПб – 2; Г ородское патологоанатомическое бюро, СПб – 3; Педиатрический Медицинский Университет, СПб – 4

Цель:  оптимизация дифференциальной диагностики туберкулеза и  саркоидоза с  использованием иммуногистохимических методов выявления микобактерий.
Материал и методы: исследование биоптатов легких и лимфоузлов средостения 120 больных с рентгеноморфологическими признаками диссеминированного поражения легких и/или лимфоузлов средостения. Клиника и  данные лабораторных исследований, недостаточные для однозначной трактовки нозологической сущности этой патологии, в  равной степени свидетельствовали в пользу как туберкулеза, так и саркоидоза. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Романовскому-Гимза и по Цилю-Нельсену. Выявляли также экспрессию антигена PAB M.tuberculosis. Результаты: при гистологическом исследовании в  легких и  лимфоузлах обнаруживались эпителиоидноклеточные гранулемы. У  105 больных в  них определялись казеозные и  фибриноидные некрозы, а при окраске по  ЦилюНельсену  – микобактерии (КУБ), что дало основание диагностировать туберкулез, исключив тем самым саркоидоз. У 15 больных некрозы не выявлялись, причем в 8 случаях КУБ не были обнаружены, что дало основание диагностировать саркоидоз. В  7 случаях были обнаружены КУБ в  виде коротких утолщенных коккобацилл или мельчайших кокковидных форм. При иммуногистохимическом исследовании они избирательно окрашивались в коричневый цвет. Это дало основание с уверенностью диагностировать туберкулез, а саркоидоз исключить. Заключение: выявление КУБ исключает диагноз саркоидоза в сомнительных случаях, когда в  легких и  лимфоузлах имеются эпителиоидноклеточные гранулемы без некрозов. Необходимым и достаточным условием выявления КУБ является систематическое использование окраски по Цилю-Нельсену и/или иммуногистохимического исследования с  учетом фенотипических особенностей КУБ, выявляемых при увеличении х1000 и более.


279.    ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКОЙ САРКОИДОЗА ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЕТИ
Автор: Лаушкина Ж.А. Организация: ФГБУ «ННИИТ» Минздрава России, г. Новосибирск

Цель:  определить причины ошибочной диагностики саркоидоза легких и  оценить факторы, ассоциированные с  длительностью диагностического периода.
Материалы и  методы: проведено ретроспективное когортное исследование, объектом  которого  явились истории болезни пациентов (n=35) саркоидозом, с  изменениями в  легких трактовавшимися при поступлении во  фтизиатрический стационар как различные формы туберкулеза. Результаты: преобладали лица женского пола – 63%, средний возраст больных —44,6 ± 11,8 лет. Период от момента появления первых симптомов заболевания до установления диагноза – в среднем 167,7 ± 131,9 дней. 26% пациентов до  госпитализации во  фтизиатрический стационар получали антибактериальную терапию по  поводу предполагаемой пневмонии, 54%  – противотуберкулезное лечение на  амбулаторном этапе. Все пациенты были госпитализированы с  направительным диагнозом «туберкулез легких», основная причина  – неверная трактовка рентгенологической картины. В  5,7% случаев зарегистрировано однократное обнаружение КУМ в  мокроте. Факторами, ассоциированными с увеличение сроков диагностики явились: мужской пол (ОШ 0,32, р = 0,001), острое начало заболевания (ОШ 0,24, р = 0,005), снижение массы тела (ОШ 0,10, р = 0,005), лихорадка (ОШ 0.23, р = 0,01), слабость (ОШ 0.43, р = 0,018), продуктивный кашель (ОШ 0.34, p= 0,024), инфильтративные (ОШ 0,02, р = 0,000) и деструктивные (ОШ 0,05, р = 0,000) изменения при рентгенологическом исследовании, однократное обнаружение КУМ в мокроте (ОШ 0,22, р = 0,026), неиспользование биопсии (ОШ 0,09, р = 0,000). Заключение: выявлена совокупность факторов, влияющих на увеличение сроков диагностического периода у больных саркоидозом и способствующих установлению ошибочного диагноза туберкулеза.

280.    ЗНАЧИМОСТЬ ИНВАЗИВНОЙ ВЕРИФИКАЦИИ САРКОИДОЗА ПРИ СИНДРОМАХ ВНУТРИГРУДНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ И ДИССЕМИНАЦИИ
Автор: Потанин А.В., Визель И.Ю., Потанин В.П., Визель А.А. Организация: Казанский медицинский университет МЗ РФ, Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ
375 больным с УВГЛУ в отделении торакальной хирургии провели верификацию диагноза (35,7% мужчин и 64,3% женщин в возрасте от 15 до 82 лет, 44,1 ± 0,7 года). 85,6% были выявлены с жалобами со стороны легких, 9,9% – при профилактическом рентгенологическом обследовании, 4,3% —с внелегочными проявлениями болезни и 0,3% – при профосмотре с внелегочной патологией. В 81,3% случаев были увеличены внутригрудные лимфатические узлы (УВГЛУ), в 14,7% имел место диссеминированный процесс в легких (ДПЛ), в 4% – сочетание двух синдромом. Первичный диагноз при выявлении в 48,5% описывал опухоль, в 46,9% – саркоидоз (С), в 2,7% – туберкулез, в 1,6% – только синдром, в 0,3% – пневмонию. Клинические диагнозы были: С — 58,1%, опухолевые процессы – 40%, неспецифические процессы – 1,1%, туберкулез – 0,5% и 0,3% синдромный диагноз. В 80,8% провели видеоторакоскопическую биопсию, в 14,4% – открытую биопсию, в 2,7% – периферического лимфатического узла, в 2,1% – кожи. Верифицированы были следующие диагнозы: С — 58,1%, опухолевые процессы – 38,4%, неспецифические процессы – 2,7%, туберкулез – 0,8%. Среди больных с УВГЛУ окончательным диагнозом в 53,4% был С, в 43,9% – опухолевые процессы, а в 2,6% – неспецифические процессы. Среди пациентов с  ДПЛ верифицированными диагнозами были в  78,2% С, в 14,5% – опухоли, в 5,5% – туберкулез и в 1,8% – неспецифические процессы. При сочетании синдромов в 80% заключительным диагнозом был С, в 13,3% – опухоли, в 6,7% – неспецифические процессы. Среди больных с первичным диагнозом С в 9,7% были опухоли, а в 1 случае – туберкулез. Среди больных с первичным онкологическим диагнозом в 26,9% случаев оказался С.
Выводы:    таким образом, инвазивная диагностика должна проводиться во  всяком возможном случае при наличии синдромов УВГЛУ, ДПЛ или их сочетаниях.

281.    ФРАКЦИЯ ОКСИДА АЗОТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Автор: Визель И.Ю., Шаймуратов Р.И., Визель А.А. Организация: Казанский медицинский университет МЗ РФ, кафедра фтизиопульмонологии

Измерение фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) наиболее детально изучено при атопических заболеваниях и особенно – при бронхиальной астме. Анализ публикаций, посвященных исследованию уровня FeNO при саркоидозе показал, что ряд работ свидетельствовал о неинформативности измерения FeNO при этом гранулематозе, а другие выявили зависимость от тяжести течения и применения стероидов. Обследовано 12 больных с гистологически подтвержденным саркоидозом (2 мужчины и 10 женщин), 50,0 ± 3,5 года (от 27 до 63 лет) со II лучевой стадией заболевания, никто на момент измерения FeNO стероиды не получал и не курил. Была выявлена достоверная обратная корреляция между FeNO и  количеством тромбоцитов периферической крови (r = – 0,75; p < 0,01). У пациентки с самым высоким значением FeNO (42 ppb) имела место также спленомегалия, а тромбоцитов в  периферической крови было 150 Гига/л. В  остальных случаях изменений селезенки не было. Достоверная прямая корреляция была между FeNO и концентрацией общего кальция в крови (r = 0,63; p < 0,05). В то же время между концентрацией общего кальция в крови и количеством тромбоцитов в периферической крови достоверной корреляции не было (r = 0,13). Слабая положительная корреляция была между FeNO и СОЭ (r = 0,44; p >0,1). Не было достоверной корреляцией между FeNO и количеством лейкоцитов периферической крови (r=0,1), долей лимфоцитов в лейкоформуле (r=0,43), уровнем сатурации крови, ФЖЕЛ% от должной (r = 0,1), МОС75% от должной (r=0,26), c DLco% от должной (r= –0,22), временем от начала заболевания (r = –0,28). Наличие достоверных данных на малых выборках дают надежду, что последующие расширенные исследования позволят достичь более убедительных результатов.
 
282.    САРКОИДОЗ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Автор: Шестовицкий В.А., Г ринштейн Ю.И., Исаченко Г.В. Организация: Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

В Красноярской ГКБ № 20 ежегодно диагностируют и проводят лечение у  8-10 больных саркоидозом с  гистологической верификацией диагноза в 30% случаев.
Цель:   представляем случай синдрома Лефгрена. Больная М., 52 лет. Заболела остро, после переохлаждения. Повысилась температура до 39,9°, появилась боль, гиперемия и отечность правого голеностопного сустава. Изменения расценены как рожистое воспаление, по поводу чего лечили антибиотиками. Через 5 дней появились эритематозные высыпания на верхних и нижних конечностях, сохранялась высокая температура, и больная с диагнозом реактивного артрита госпитализирована. При поступлении состояние средней степени тяжести. Массивные эритематозные высыпания на голенях, болезненные, более мелкие, багрово-синюшные – на руках, кистях рук, пастозность голеней и стоп, боли и припухлость в голеностопных суставах. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 18 в 1 мин, ЧСС – 68 в 1 мин, АД 140/100. По другим органам и системам патологии не выявлено. Диагностирован острый реактивный артрит, аллергическая реакция по типу дерматита на антибиотики. Проводился дифференциальный диагноз с подагрическим артритом, узловатой эритемой, саркоидозом, туберкулезом, системными заболеваниями соединительной ткани. При мультиспиральной компьютерной томографии, выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. С учетом полученных данных диагностирован синдром Лефгрена (острый саркоидоз). Проведено лечение преднизолоном п/энтерально по 60 мг 2 раза в сутки и внутрь по 20 мг в 2 приема в течение 10 дней с последующим снижением дозы преднизолона до 20 мг в сутки. Достигнута положительная динамика кожных проявлений, суставного синдрома и уменьшение размеров бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов.