ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕНАЦИДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

О.В. Покровская, М.А. Ковалевская, Е.В. Панкова.

Областная клиническая офтальмологическая больница, г. Воронеж.

Лечение пролиферативного процесса при системных заболеваниях является трудной задачей для клинициста.

Саркоидоз ( болезнь Бенье – Бека – Шауманна ) - заболевание, при котором наблюдается образование неказеозных эпителиоидных и гигантоклеточных гранулём, наиболее часто локализующихся в органах дыхания. Но в ряде случаев лёгочная симптоматика запаздывает и больной впервые обращается к окулисту. Заболевают чаще лица молодого возраста, женщины. Патоморфологическим субстратом саркоидоза является эпителиоидно-клеточная гранулёма с центральным скоплением макрофагов, окружённых лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. Среди эпителиоидных клеток обнаруживаются клетки Пирогова-Лангханса.

Цель. Повышение эффективности лечения больных с саркоидозом органа зрения на основе использования негалогенизированных кортикостероидов последнего поколения.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились клинико-лабораторные данные больной саркоидозом органа зрения, наблюдавшейся и получавшей лечение в отделении консервативного лечения ОКОБ. Методы – офтальмологическое обследование; лабораторные методы – биохимия крови, общие анализы крови и мочи; компьютерная томография лёгких; исследование функции внешнего дыхания; аускультация; перкуссия; определение туберкулиновой чувствительности.

Больная П., 1967 г.р. обратилась в ОКОБ с жалобами на покраснение и болезненность глазных яблок, светобоязнь, снижение зрения.

Результаты исследования. Острота зрения - 0,5-0,6, не корригируется. Биомикроскопия: конъюнктива век гиперемирована, скопление слизистого отделяемого у внутреннего угла глазной щели. На склере гранулёма розоватого цвета: правый глаз на 9 часах - 3,5x5мм, левый глаз на 6 часах - 5x7,5мм. Гранулёмы возвышаются над уровнем склеры, плотные при пальпации стеклянной палочкой. В роговице правого глаза – краевой дефект и инфильтрация на 9 часах. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Помутнения стекловидного тела средней интенсивности. Глазное дно без патологии.

При первичном поступлении в стационар в октябре 2000 г больная получала мощное противовоспалительное, десенсебилизирующее и гормональное (дексаметазон) лечение без применения пренацида, но резорбция гранулём была медленной и неполной. Койко-день составил 24 дня. По общему состоянию: выражена симптоматика со стороны лёгких ( кашель с отделением мокроты ), СОЭ 48 мм/ч. Аускультативно: сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. В крови повышение уровня ? и ?-глобулинов; анергия к туберкулину. Функции внешнего дыхания – снижение индекса Тиффно и пневмотахометрии выдоха.

При повторном поступлении через 10 месяцев у больной были ярко выражены клинические признаки саркоидоза органа зрения: обширные проявления гранулёматозного склерита, кератоувеита. При рентгено- и томографическом исследовании лёгких выявлены симметричные двухсторонние участки уплотнения лёгочной ткани по типу диффузного пневмосклероза. СОЭ 45 мм/ч. Лечение проводилось с применением пренацида ( дезонид 21 динатрий фосфат ) в виде капель 4 раза в день и мази на ночь, а также был назначен общий курс неспецифических стероидных противовоспалительных средств. Резорбция гранулём наступила значительно быстрее (за 13 дней) и была полной. Снижение койко-дня составило 11 дней.

Выводы. Сокращение сроков резорбции гранулём связано с применением негалогенизированного кортикостероида пренацида. Процесс обратного развития гранулём шёл без истончения склеры. Хорошему эффекту лечения способствовала антипролиферативная активность препарата, мощный противовоспалительный эффект и отсутствие побочных явлений, что позволило рекомендовать пренацид для лечения больных с саркоидозом органа зрения.

Местное применение нового поколения кортикостероидов (пренацида) обосновано большим количеством побочных эффектов при общей гормональной терапии. В частности у больных саркоидозом 70% летальных исходов связано с декомпенсацией сердечной деятельности, что осложняет применение пульстерапии кортикостероидами. Длительное применение пренацида не повышает внутриглазного давления, не оказывает системного действия. Препарат не влияет на эпителий, что даёт возможность применять его при клинических случаях глазных проявлений саркоидоза в сочетании с поражением роговицы.

Про пренацид.