МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Утверждаю:
Первый заместитель министра здравоохранения
В. В. Колбанов
14 марта 2004 г.
Регистрационный №162 –1204
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Инструкция по применению
Учреждение-разработчик: Научно-исследовательский институт пульмонологи и фтизиатрии
Авторы: канд.мед. наук Г. Л. Бородина, канд. мед. наук И. М. Лаптева, Н. В. Мановицкая
Саркоидоз - системное заболевание,характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без некроза и исходом в рассасывание или фиброз.
В связи с тем, что этиологическая терапия саркоидоза до сих пор не разработана, особое значение при ведении больных придается их реабилитации. Такие пациенты нуждаются в планомерном поэтапном воздействии как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Чтобы подчеркнуть важность реабилитации для больных саркоидозом, следует учесть тот факт, что активность процесса при саркоидозе сохраняется длительно, нередко на протяжении нескольких лет. В этот период или продолжается рассасывание изменений в легких, или развивается пневмофиброз. Все это время больной остро нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.
Медицинская реабилитация является составной частью общего процесса реабилитации больных и инвалидов и представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности.
Цель медицинской реабилитации - восстановление нарушенных функциональных возможностей организма, т.е.нарушенных функций, саногенетических механизмов и личностных качеств пациента. При саркоидозе основной целью медицинской реабилитации является профилактика и ликвидация ограничений жизнедеятельности, прежде всего способности к профессиональному труду и передвижению.
Индивидуальная программа медицинской реабилитации составляется с указанием сроков и методов восстановительного лечения и формируется с учетом клинического состояния больного, характера течения болезни, сопутствующих заболеваний, профессиональных и социальных факторов. Мероприятия медицинской реабилитации должны быть начаты как можно раньше и проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи.
Показания к медицинской реабилитации больных саркоидозом:
1. Впервые выявленный верифицированный саркоидоз органов дыхания вне зависимости от клинико-рентгенологической формы заболевания после проведения комплекса диагностических мероприятий и стабилизации состояния.
2. Рецидивы саркоидоза после дообследования на предмет определения активности процесса,выявления внелегочных очагов, стабилизации состояния.
Противопоказания:
1. Дыхательная недостаточность III ст. и хроническая сердечная недостаточность III стадии.
2. Генерализованный или комбинированный саркоидоз с поражением жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, сердце) или/и высокой степенью активности процесса.
3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
4. Аневризма аорты.
5. Заболевания крови.
6. Злокачественные новообразования и подозрение на них.
7. Сахарный диабет в декомпенсированном состоянии.
8. Кахексия.
9. Кровотечения и кровохарканья.
Основные методы медицинской реабилитации при саркоидозе органов дыхания:
1. Физическая реабилитация:
2. Аппаратная физиотерапия:
3. Иглорефлексотерапия.
4. Фитотерапия (ингаляционно или перорально).
5. Психологическая реабилитация:
6. Медикаментозные аспекты реабилитации:
Индивидуальные программы реабилитации для больных саркоидозом органов дыхания представлены в таблице 1.
Таблица 1. Индивидуальные реабилитационные программы для больных саркоидозом
| Этапы реабилитации | Медицинские реабилитационные мероприятия | Продолжительность мероприятий |
| Амбулаторно-поликлинический этап ФК I (15 –18 сут) | 1.Физическая реабилитация:
| Ежедневно по индивидуально подобранной программе в течение 40 – 45 мин № 8 –10 |
2. Аппаратная физиотерапия (индивидуально по показаниям и с учетом проведенного курса стационарного лечения):
| 1 –2 курса в течение года. Ежедневно № 10 –12 № 8 –10 | |
3. Психологическая реабилитация:
| № 10 –15 ежедневно | |
| 4. Медикаментозные аспекты реабилитации: поддерживающая медикаментозная терапия индивидуально по показаниям | Ежедневно по индивидуально подобранной схеме | |
| Амбулаторно-поликлинический этап ФК II (18 –20 сут) | 1. Физическая реабилитация:
| Ежедневно по индивидуально подобранной программе в течение 30 –45 мин № 10 –12 |
2. Психологическая реабилитация:
| № 10 –12 ежедневно | |
3. Аппаратная физиотерапия (индивидуально по показаниям и с учетом проведенного курса стационарного лечения):
| 2 курса в году (в период снижения дозы и отмены стероидов). Ежедневно № 10 –12 № 8 –10 № 8 –10 № 10 | |
| 4. Медикаментозные аспекты реабилитации: поддерживающая медикаментозная терапия индивидуально по показаниям | Ежедневно по индивидуально подобранной схеме | |
| Амбулаторно-поликлинический этап ФК III (20 –25 сут) | 1.Физическая реабилитация:
| Ежедневно по индивидуально подобранной программе в течение 30 мин № 10 –15 |
2. Психологическая реабилитация:
| № 10 –15 ежедневно | |
3.Аппаратная физиотерапия (индивидуально по показаниям и с учетом проведенного курса стационарного лечения):
| 2 –3 курса в год (в период снижения дозы и отмены стероидов). Ежедневно № 10 –12 № 8 –10 | |
| 4. Медикаментозные аспекты реабилитации:поддерживающая медикаментозная терапия индивидуально по показаниям | Ежедневно по индивидуально подобранной схеме |
Приложение: примерный комплекс упражнений для больных саркоидозом Фк I (тонизирующий режим)
| № п/п | Исходное положение (ИП) | Описание упражнения | Количество повторений | Методические указания |
| Подготовительная часть | ||||
| 1 | Основная стойка (ОС) | Наклон головы вправо - влево | 4-8 | Активизировать кровои лимфообращение, увеличить подвижность в суставах пояса верхних конечностей и в позвоночнике, активизировать дыхание перед предстоящей нагрузкой |
| 2 | ОС | Наклон головы вперед - назад | 4-8 | |
| 3 | ОС | Круговые движения головой очень медленно в каждую сторону (глаза открыты) | ||
| 4 | ОС | Круговые движения плечами вперед | 1-2 | |
| 5 | ОС | Круговые движения плечами назад | 8 | |
| 6 | ОС | Круговые движения прямыми руками вперед | 8 | |
| 7 | ОС | Круговые движения прямыми руками назад | 8 | |
| 8 | Стоя, пятки вместе, носки врозь, правая рука вверху, левая внизу | Поочередная смена рук рывками | 8-16 | |
| 9 | Стоя, прямые руки вперед | Отведение рук в стороны, стараясь свести лопатки | 8-16 | |
| 10 | Стоя, руки перед грудью, соединенные в локтевых суставах и предплечья | Повороты корпуса влево-вправо | 8-16 | |
| 11 | Стоя, руки перед грудью | Повороты корпуса вправо-влево | 8-16 | |
| 12 | ОС | На счет 1, 2, 3 - поворот корпуса вправо, при этом как можно больше отвести правую руку назад и через правое плечо посмотреть за спину, на счет 4 - возвращение в ИП. То же повторить для левой стороны | 4-8 | |
| Основная часть | ||||
| 13 | ОС | 1 - левая нога назад, руки вверх, прогнуться - вдох ; 2 - возвращение в ИП - выдох. То же с правой ноги | 4-6 | Активизация дыхания перед выполнением специальных дыхательных упражнений |
| 14 | ОС | 1 - поднять руки вверх, потянуться - вдох; 2 - полуприсяд, расслабленные руки опустить перед собой - спокойный удлиненный выдох | 4-6 | Расслабление мышц плечевого пояса |
| 15 | Стоя, руки перед грудью | 1, 2 - рывки руками перед грудью - вдох, вдох; 3,4 - поворот влево, прямые руки развести в стороны - выдох, выдох. То же повторить для правой стороны | по 4-6 | Нормализация легочной вентиляции, восстановление функции внешнего дыхания, улучшение подвижности грудной клетки |
| 16 | ОС | 1 - руки в стороны - выдох; 2, 3 - обхватить себя руками за плечи - вы дох; 4 - возвращение в ИП | 4-6 | То же + улучшение вентиляции в верхних и средних отделах легких |
| 17 | ОС | 1 - руки в стороны - вдох ; 2, 3, 4 - нажимая кистями рук на боковые отделы грудной клетки - выдох, выдох, выдох | 4-6 | Улучшение вентиляции в нижних отделах легких |
| 18 | ОС | 1 - руки в стороны - вдох; 2, 3 - подтягивая левую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах к груди - выдох; 4 - возвращение в ИП. То же с правой ноги | по 4-6 | То же, что и в упражнении 15 |
| 19 | Стоя, ноги на ширине плеч | 1 - наклон влево, левая рука скользит вдоль туловища вниз, правая рука к подмышечной впадине - вдох; 2 - наклон вправо, правая рука скользит вдоль туловища вниз, левая к подмышечной впадине - выдох | по 8-10 | Улучшение крово- и лимфообращения, ликвидация остаточных явлений воспаления, предупреждение плевральных спаек, восстановление эластичности плевры |
| 20 | Стоя, ноги на ширине плеч | 1 -руки в стороны - вдох; 2, 3 - наклон влево, левая рука над головой, правая - за спину - выдох; ; 4 - возвращение в ИП. То же повторить вправо | 8-10 | |
| 21 | Стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс | Вращения тазом влево-вправо | 8-12 | Увеличение подвижности в поясничном отделе позвоночника, активизация кровообращения |
| 22 | ОС | 1 - руки вверх - вдох; 2, 3 - наклон туловища вперед, руками коснуться стоп - выдох ; 4 - возвращение в ИП | 8-10 | Предупреждение плевральных спаек, восстановление эластичности плевры. Способствует оздоровлению бронхиального дерева, активизации крово и лимфообращения в брюшной полости, большом и малом кругах кровообращения |
| 23 | Стоя, ноги чуть шире плеч | 1 - поднять руки вверх - вдох; 2, 3 - через сторону наклон туловища влево - выдох; 4, 5 - через сторону руки вверх - вдох; 6, 7 - через сторону наклон туловища вправо - выдох; 8 - возвращение в ИП | 4-8 | |
| 24 | Стоя, ноги чуть шире плеч | 1 - поднять руки в «замок » вверх - вдох; 2, 3 - пружинящие наклоны туловища вперед, при этом руками коснуться пола - выдох; 4 - возвращение в ИП | 4-8 | |
| 25 | ОС | 1 - руки вверх - вдох; 2, 3 - присяд, руки рывком назад, как «лыжные палки » - выдох; 4 - возвращение в ИП | 4-8 | |
| 26 | Стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища | 1 - руки в «замок » вверх - вдох; 2, 3 - рывок руками вниз с одновре менным наклоном туловища вперед - выдох («Дровосек») | 4-8 | |
| 27 | Упражнение 13 | |||
| 28 | Упражнение 14 | |||
| 29 | Сидя на полу, упор сзади, прямые ноги врозь | Пронация стоп «вовнутрь» и «наружу» | 6 –8 | Подготовка голеностопных, коленных и тазобедренных суставов к дальнейшей нагрузке |
| 30 | Сидя на полу, упор сзади, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны | Поочередно наклоняем ноги вовнутрь, старясь при этом коленом коснуться пола | 6 –8 | |
| 31 | Сидя, прямые ноги вместе, упор сзади | Поочередно поднимаем одну ногу вверх, носок тянем на себя, затем вторую, затем две ноги вместе | 10 | Растяжение задней поверхности бедра, улучшение периферического кровообращения, укрепление мышцы брюшного пояса (нижняя часть) |
| 32 | Сидя на полу, упор сзади, ноги вместе, согнуты в тазобедренном и коленных суставах | 1 -поднять таз вверх, прогнуться, при этом откинуть голову назад и вверх; 2 - возвращение в ИП - выдох | 8-10 | Укрепление мышц спины, ягодиц, диафрагмы |
| 33 | Лежа на спине, руки за головой | «Велосипед». Имитируем езду вперед и назад | 10-20 | Укрепление мышц брюшного пресса, улучшение периферического крово обращения |
| 34 | Лежа на спине, руки за головой | «Ножницы». Прямые ноги скрещиваем и разводим в стороны, при этом ноги приподняты на 10 –15 см от пола | 10-20 | |
| 35 | Лежа на спине, руки вдоль туловища | 1 - поднять руки вверх, за голову - вдох; 2 - возвращение в ИП | 4-6 | Улучшение вентиляция бронхиального дерева |
| 36 | Лежа на спине, руки над головой, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах | Приподнимаем верхнюю часть корпуса | 8-10 | Для укрепления верхней части брюшного пресса |
| 37 | Лежа на спине, прямые руки за головой, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах | Поднимаем корпус в положение сидя, при этом прямыми руками касаемся пола перед стопами | 8-10 | Для укрепления средней части брюшного пресса |
| 38 | Лежа на спине, руки под ягодицами | Прямыми ногами коснуться пола за головой, руки и плечи при этом не отрываются от пола | 8-10 | Укрепление мышц спины, брюшного пресса и диафрагмы |
| 39 | Упражнение 35 | |||
| 40 | Лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе | Диафрагмальное дыхание: вдох - надуть живот «как мячик», выдох - прижать левой рукой «живот к позвоночнику» | 4-6 | Правильность выполнения упражнений контролируем руками |
| 41 | Лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе | Грудное дыхание: вдох - грудная клетка поднимается верх; выдох - опускается | 4-6 | |
| 42 | Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая - перед грудью | 1 - поднять левую руку вверх - глубокий вдох; 2, 3 - выдох, выдох - кистью левой руки при этом надавливать на боковую поверхность грудной клетки; 4 - возвращение в ИП. То же повторить на левом боку | 4-6 | Растяжение плевры, профилактика образования спаек |
| 43 | Лежа на животе, прямые руки вперед, ладони «смотрят» друг на друга, расстояние между ними 10 –15 см | Одновременно приподнять руки и ноги, выполнять ими синхронные движения вверх - вниз | 10-12 | Разгрузка для позвоночника |
| 44 | Лежа на животе, руки под подбородком | 1 - приподнять корпус, развести руки в стороны – вдох; 2 - возвращение в ИП - выдох | 8-10 | Укрепление мышц спины, растягивание передней поверхности легких и плевры |
| 45 | Лежа на животе, руками ухватиться за щиколотки | Хорошо прогнуться. Перемещение туловища вперед-назад («лодочка») | 8-10 | Улучшение крово и лимфообращения, растяжение плевры, профилактика образования спаек |
Заключительная часть | ||||
| 46 | Упражнение 35 | |||
| 47 | Сидя, упор сзади, ноги врозь | 1 - руки в стороны - глубокий вдох ; 2, 3 - наклон туловища вперед, правой рукой касаемся левой стопы - выдох; 4 - возвращение в ИП. То же повторить с левой руки | 4-8 | Возвращение функционального состояния органов и систем к состоянию покоя |
| 48 | ОС | 1 - левая нога назад, прогнуться, руки вверх - вдох; 2 - возвращение в ИП - вдох. То же повторить с правой ноги | 4-8 | |
| 49 | ОС | 1 - поднять руки вверх, потянуться - вдох; 2 - наклон вперед, руки расслабленные опустить вниз - выдох | 4-6 | |
| 50 | Ходьба медленная с переходом на средний темп, дыхание произвольное. После ходьбы расслабить поочередно мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног и т. д. | |||
При проведении занятий ЛФК с пациентами ФК II (щадяще-тонизирующий режим) подготовительную и заключительную части можно проводить как в комплексе для тонизирующего режима. Из основной части комплекса следует исключить упражнения № 31, 32, 34, 37, 38, 44.Также следует на 1/3 уменьшить количество повторений. После 2–3 упражнений, вызывающих у пациентов определенные трудности в выполнении, следует добавить упражнения на расслабление (например,№ 13,14). Сами занятия рекомендуется проводить в более медленном темпе. В группе ФК III (щадящий режим) пациенты должны заниматься, сидя на стуле. Поскольку у этой группы пациентов отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, то занятия следует начинать с самомассажа кистей рук и стоп, упражнений для мелких групп мышц. Это позволит уменьшить нагрузку на сердце за счет увеличения притока крови к дистальным отделам. Подготовительная и заключительная части занятия могут быть использованы из приведенного выше комплекса. Из основной части следует исключить упражнения № 20, 21, 31, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 42, 43, 44, 45. После 1–3 специальных упражнений, вызывающих затруднения при выполнении, следует включить в комплекс упражнения на расслабление, такие как № 13, 14 и др. Количество повторений уменьшить до 2–3, темп медленный. Если пациент испытывает ощутимые трудности в выполнении какого-либо упражнения или вообще не может его выполнить, то данное упражнение следует либо исключить из комплекса, либо предложить его облегченный вариант, либо заменить аналогичным по физиологическому воздействию.
Упражнения, которые могут быть дополнительно использованы при проведении занятий у групп Фк II,Фк III
| № п/п | Исходное положение | Описание упражнения | Количество повторений | Методические указания |
| 1 | Сидя на стуле, руки на поясе | После глубокого вдоха на выдохе поочередно осуществлять круговые движения в тазобедренном суставе поднятой ноги | 1 –5 | Укрепление мышц брюшного пресса. Увеличение подвижности диафрагмы, улучшение периферического кровообращения |
| 2 | Сидя на стуле, руки на поясе | 1 - подтянуть колени к грудной клетке - вдох; 2 - возвращение в ИП - выдох | 1 –5 | |
| 3 | Сидя на стуле, ноги врозь | 1 - глубокий вдох, развести руки в стороны; 2, 3 - правой ногой (прямой) потянуться к левой руке - выдох и возвращение в ИП. То же повторить с другой ноги | 1 –5 | |
| 4 | Сидя на стуле, ноги врозь | 1 - глубокий вдох, развести руки в стороны; 2, 3 - наклонить туловище вперед - вправо, руками коснуться правой ноги - выдох медленный,губы «трубочкой»; 4 - возвращение в ИП | 1 –5 | Повышение тонуса межреберных мышц |
| 5 | Сидя на стуле, ноги вместе, руки перед грудью | 1 - вдох, пружинящее отведение локтей назад; 2, 3 - круговые движения рук в плечевых суставах назад - выдох; 4 - возвращение в ИП | 1 –5 | Улучшение вентиляции верхушек легких |
| 6 | Сидя на стуле, ноги вместе, руки вдоль туловища | 1 - прямые руки перед собой - вдох; 2 - прямые руки в стороны - выдох; 3 - прямые руки вверх - вдох; 4 - возвращение в ИП - выдох | 1 –5 | Улучшение вентиляции бронхиального дерева |
| 7 | Сидя на стуле, ноги вместе, руки вдоль туловища | 1 - глубокий вдох; 2,3,4 - имитация ходьбы сидя - медленно, губы «трубочкой» | 1 –5 | Улучшение вентиляции бронхиального дерева + улучшение периферического кровообращения |
| 8 | Стоя за стулом, держась за его спинку | 1 - глубокий вдох; 2,3 - приседание - выдох; 4 - возвращение в ИП | 1 –3 | |
| 9 | Стоя возле стула, одна рука на спинке | 1 - глубокий вдох; 2,3,4 - маховые движения расслабленными рукой и ногой - выдох. То же повторить с другой стороны | 1 –3 |