Chest Meeting Abstracts, Wednesday, November 4, 2009

Использование эмболизации бронхиальной артерии при кавитарном саркоидозе с массивным кровохарканьем

Charles D. Magee, MD, Anita A. Shah, DO and Christopher J. Lettieri, MD
Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC

Реферат

Введение: кавитарные повреждения - очень редкие проявления саркоидоза. Массивное кровохарканье также является редким и является потенциально фатальным последствием кавитарного саркоидоза. Эмболизация бронхиальной артерии при массивном кровохарканье используется для пациентов, общее состояние которых не позволяет провести хирургическую операцию. Мы сообщаем о пациенте с хроническим кавитарным саркоидозом и массивным кровохарканьем, у которого была успешно была проведена двусторонняя эмболизация бронхиальных артерий.

История болезни: у 48-летнего некурящего мужчины с продолжительным легочным кавитарным саркоидозом, внезапно развилось массивное кровохарканье. Ранее у него было отмечено несколько эпизодов кровохарканья. Рассматривалась возможность проведения клиновидной резекции верхней доли. КТ показала двусторонние кавитарные повреждения в верхних долях и транссудацию контраста в большую полость в правой верхней доле. Проведенная позднее ангиография показала транссудацию контраста, соответствующую участку патологии паренхимы правой средней доли на КТ. Была выполнена успешная эмболизация левой бронхиальной артерии и трех правых бронхиальных артерий. Через 3 недели КТ показала существенное уменьшение размера кавитарных повреждений. Повторная ангиография левой бронхиальной артерии показала, что предшествующая эмболизация была успешной. Через 2 недели КТ показала дальнейшее уменьшение размера кавитарного повреждения. Было начато лечение метотрексатом рефрактерного саркоидоза. Дозировка преднизона постепенно снижается. Через 4 месяца эпизодов кровохарканья не наблюдается.

Обсуждение: саркоидоз - идиопатическая гранулематозная болезнь, которая характеризуется развитием внутригрудной лимфаденопатии, интерстициального фиброза и неказеозных гранулем. Кавитарные повреждения могут приводить к массивному кровохарканью. Кровохарканье происходит при продолжительном воспалении, связанном с прогрессирующей болезнью или при вторичной инфекции, которые приводят к повреждению бронхиальных сосудов. Лечение кровохарканья обычно проводится консервативно. Когда консервативная терапия неудачна, проводится хирургическая резекция кавитарных повреждений, идентифицированных с помощью ангиографии. Обе методики связаны с высокой смертностью. Эмболизация бронхиальной артерии безопасна и минимально агрессивна и может использоваться как альтернативный подход, особенно для пациентов, общее состояние которых не позволяет провести хирургическую операцию.

Заключение: кавитарный саркоидоз с массивным кровохарканьем - редкое проявление саркоидоза. Об успешном использовании эмболизации бронхиальной артерии для контроля кровохарканьем в этой группе пациентов ране не сообщалось. Мы сообщаем о первом случае кавитарного саркоидоза с кровохарканьем, при котором была успешно выполнена эмболизациея бронхиальной артерии.