Chest, Vol 99, 301-309, 1991

Продолжительная терапия дефлазакортом при хроническом саркоидозе

G Rizzato, P Fraioli and L Montemurro
Sarcoid Clinic, Internal Medicine Division Vergani, Niguarda Hospital, Milan, Italy.

Цель: оценить действие дефлазакорта (DF), нового, сохраняющего кости кортикостероида у пациентов с хроническим саркоидозом, нуждающихся в длительной терапии. Пациенты и методы: 40 пациентов с хроническим, гистологически доказанным саркоидозом, нуждающихся в длительной кортикостероидной терапии, лечили DF в течение в среднем 958±515 дней (диапазон 382 - 2,068 дней). Показаниями для кортикостероидной терапии было ухудшение функции легкого у большинства пациентов (36), а также другие события, включая гиперкальциемию (2), почечные камни (5), у двух пациентов с рекуррентной почечной коликой, увеит (2), озноблённая волчанка (3), подозреваемый кардиосаркоидоз (5), гиперспленизм (1) и другие причины. Дополнительная экспертиза включала измерение уровня АПФ, рентгенограмму легких, сцинтиграфию с галлием 67, исследования легочной функции, уровни кальция в крови и моче. 11 пациентов (группа UT) не получали глюкокортикоиды до поступления в нашу клинику; 29 пациентов (группа PT) получали глюкокортикоиды (27 преднизон, 2 DF) в течение в среднем 870±1,128 дней (диапазон 27 - 4,310 дней) Результаты: в группе PT, DF поддерживал хорошие результаты, ранее полученные при лечении преднизоном; в этой группе, рентгенограмма показала улучшение у 16 пациентов, результаты сцинтиграфии с галлием 67 улучшились у 13 пациентов. Ухудшение рентгенограммы и результатов сцинтиграфии с галлием 67 были замечены у 2 пациентов и совпадали со снижением дозировки DF. Легочная функция имела умеренное улучшение. Уровень АПФ значительно уменьшился, с 114.6± 38.7 до 91.5±37.9 nM/ml/min (p< 0.05). В группе UT, результаты были лучше, как и ожидалось в группе пациентов, где действие кортикостероидов не влияло на первое наблюдение. FVC увеличилась с 76.3±13.0 до 89.9±19.5 % от должного (p<0.01); результаты сцинтиграфии с галлием 67 и рентгенограммы легких улучшились у всех пациентов. У одного пациента уровень АПФ снизился значительно, с 131.8±46.3 до 83.7±25.0 (p<0.01). В обеих группах побочные эффекты были умеренными, и только 2 пациента прекратили терапию, 1 вследствие язвы желудка и 1 вследствие аменореи и увеличения веса на 14 кг. Текущее состояние: один пациент умер от рака, у 9 терапия была прекращена (у 5, потому что терапия не была больше необходима, у 2 вследствие вышеупомянутых побочных эффектов, у 2 по другим причинам, не связанным с DF), 4 были недоступны для наблюдения, последняя дозировка DF у них была 22.5, 18, 12 и 6 милиграмм ежедневно, соответственно. 26 пациентов продолжают принимать DF с текущей средней суточной дозой 12.1±7.3 милиграмма (диапазон 3-30 милиграмм). У большинства пациентов, попытка прекратить теарапию DF привела к рецидиву саркоида и терапия DF была возобновлена. Заключение: DF - хороший и безопасный подход к продолжительной кортикостероида терапии саркоидоза.