Chest Meeting Abstracts October 28, 2008
Комбинированная терапия пентоксифиллином и доксициклином позволяет снизить дозировку стероидов при саркоидозе
William D. Marino, MD.
Our Lady of Mercy Medical Center, Bronx, NY
Цель: многие из осложнений саркоидоза вызваны стероидной терапией. Они включают сахарный диабет, остеопороз и инфекции. Средства, позволяющие снизить дозировку стероидов имеют серьезные побочные эффекты (талидомид и антагонисты TNF-alpha) или относительно небольшую эффективность (противомалярийные препараты). Пентоксифиллин блокирует секрецию TNF-alpha и может быть полезен при умеренном саркоидозе, в то время как доксициклин ингибирует матриксные металлопротеиназы (ремоделирующие ферменты) и активен при кожном саркоидозе. У трех из наших пациентов с саркоидозом развились серьезные побочные эффекты стероидной терапии, однако они отказались от стандартной альтернативной терапии, опасаясь дальнейших осложнений. Они нашли в интернете ссылки об использовании доксициклина и пентоксифиллина для лечения саркоидоза и потребовали использования этой терапии. Результаты лечения этих пациентов представлены ниже. Методы: данные об активности болезни, результаты физикального обследования и исследования функции легких были получены из историй болезни пациентов. Режим лечения: пентоксифиллин 400 мг и доксициклин 100 мг per os два раза в день. Результаты: все 3 пациента имели саркоидоз, для лечения которого был необходим преднизон с дозировкой не менее 30 милиграмм в день в течение 10 лет и более. У первого пациента - 59 летней женщины, при лечении преднизоном с дозировкой 60 милиграмм в день развилось серьезное ожирение и асфиксия во сне. При лечении пентоксифиллином и доксициклином необходимая дозировка преднизона составляет 10 милиграмм в день, при этом легочная функция остается устойчивой. У второго пациента, 53-летней женщины, дальнейшее использование преднизона с дозировкой 40 милиграмм в день было невозможным из-за развития диабета. После лечения пентоксифиллином и доксициклином в течение 11 месяцев, прием преднизона был прекращен. В течение 6 месяцев после этого признаков активности болезни не наблюдается. Третий пациент, 49-летняя женщина принимала преднизон с дозировкой более 30 милиграмм в день в течение 20 лет, вследствие чего у нее развился диабет и цитомегаловирусная пневмония. Через 13 месяцев лечения доксициклином и пентоксифиллином прием преднизона был прекращен. Легочная функция остается стабильной. Уровень АПФ, который был высоким у всех трех пациентов в течение болезни, нормализовался. Ни один пациент не сообщил о неблагоприятных эффектах терапии. Заключение: этот режим терапии позволяет уменьшить дозировку кортикостероидов при саркоидозе и имеет минимальное количество осложнений. Клиническое применение: проведение этой терапии должно рассматриваться, когда у пациентов с саркоидозом развиваются осложнения при стероидной терапии, но они отказываются от стандартной альтернативной терапии. Многие пациенты находят подобные способы лечения в интернете и врачи должны быть готовы обсуждать их с пациентами.