Chest Meeting

Легочный cаркоидоз как осложнение лечения хронического гепатита C

Sean Devine, MD, Jeffrey Liu, Rohit Ahuja, MD, Gonzalo Gianella, MD, Daniel Salerno, MD, Ganesan Murali, MD, Kenneth Rothstein, MD and Michael Lippmann, MD
Albert Einstein Medical Center & Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, PA

ВВЕДЕНИЕ: У двух пациентов с хроническим гепатитом C, получавших интерферон-альфа и рибавирин, развиласть прогрессирущая одышка и легочные инфильтраты.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: Случай 1. 43-летняя женщина с хроническим гепатитом C имела сухой кашель и одышку в течение 6 недель. В медицинской истории ранее подозревался саркоидоз. Был проведен 10 месячный курс внутримышечного введения интерферона-альфа один раз в неделю и рибавирин 600 милиграмм орально два раза в день. Были отмечены дыхательные крепитации. Рентгенограмма показала двусторонние инфильтраты и на КТ были обнаружены диффузные интерстициальные инфильтраты без грудной аденопатии. При исследовании функции легких был отмечен умеренный рестриктивный паттерн с серьезным уменьшением диффузной способности. Уровень АПФ был 1400 mmol/L. При бронхоскопии был отмечен вид бронхиальной слизистой в виде ''булыжной мостовой'' и при трансбронхиальной биопсии легкого (TBB) была обнаружена неказеозная гранулема. Случай (2): 51-летний курящий мужчина с хроническим гепатитом C имел сухой кашель и недомогание в течение 2 месяцев. До начала симптомов, он получал интерферон-альфа и рибавирин в течение 4 месяцев. У пациента были отмечены дыхательные крепитации. Уровень АПФ быль нормальным. Рентгенограмма показала двусторонний интерстициальный паттерн. КТ подтвердила наличие диффузной ретикулонодулярной болезни. TBB показала неказеозные гранулемы. Прием интерферона-альфа и рибавирина был прекращен у обоих пациентв. Тремя месяцами позже, кашель значительно уменьшился.

ОБСУЖДЕНИЕ: Клетки Т-хелпер играют главную роль в патогенезе саркоидоза. Интерферон-альфа, как известно, активизирует макрофаги и T-клетки. Это ведет к увеличению производства IFN-gamma, который стимулирует дифференцирование CD4+ клеток в Th1 эффекторные клетки. Принимая во внимание, что этот каскад иммунных реакций в норме происходит при инфекции, экзогенный интерферон потенциально может вносить вклад в Th1 ответ при саркоидозе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Использование интерферона для лечения гепатита C может быть связано с возникновением индолентного легочного саркоидоза de novo. Это поддерживает иммуномодуляционную гипотезу развития саркоидоза.