Chest Meeting 124 (4): 249

Сосуществование саркоидоза и ВИЧ инфекции: иммунологический парадокс

Francisco A. Almeida, MD, Jeffrey Sager, MD and Glenn Eiger, MD, FACP, FCCP
Albert Einstein Medical Center, Philadelphia, PA

ВВЕДЕНИЕ: CD4 лимфоциты играют главную роль при саркоиде и ВИЧ инфекции. Для саркоидоза характерен избыток CD4, при симптоматической ВИЧ инфекции наблюдается недостаток CD4. О параллельной ВИЧ инфекции и саркоидозе собщается редко. Лечение пациента с обоими состояниями представляет диагностический и терапевтический вызов. Мы описываем пациента, у которого эти два состояния сосуществуют.

ПАЦИЕНТ: у 41-летней афро-американской женщины саркоидоз был диагностирован после биопсии кожи в 1992 г. Она не имела легочных симптомов, но рентгенограмма показала умеренные двусторонние интерстициальные инфильтраты. В 1996 г. была начата интенсивная антиретровирусная терапия (HAART) из-за недавно диагностированной ВИЧ инфекции, отношение CD4/CD8 было 0.28 (228/804). В 2000 г. у пациента наблюдалась одышка при физической нагрузке и сухой кашель в течение 4-недель. Физикальная экспертиза показала номальные подчелюстные лимфатические узлы и нормальные аускультационные звуки. Рентгенограмма показала увеличение ранее существовавших двусторонних интерстициальных инфильтратов. Отношение CD4/CD8 в сыворотке было 0.83 (435/524). АПФ был немного повышен 56U/L. Отношение CD4/CD8 в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) было 1.4. Трансбронхиальная биопсия показала неказеозные гранулемы. Все культуральные исследования были отрицательны. Пациента лечили кортикостероидами со значительным клиническим и рентгенографическим улучшением.

ОБСУЖДЕНИЕ: по нашим данным, описаны только 3 случая сосуществования саркоидоза и ВИЧ инфекции с отношением CD4/CD8 в БАЛ больше 1.0. Пациент имел относительно высокое отношение CD4/CD8 в БАЛ по сравнению с сывороткой, что указывает, что активный саркоидоз, скорее чем ВИЧ, был причиной легочной болезни. Это поддерживает возможность существования синдрома ''иммунного восстановления'', который, возможно, ухудшил саркоидоз в результате лечения ВИЧ с помощью HAART. Четкие неказеозные гранулемы при биопсии легкого позволяют предположить саркоидоз, поскольку CD4 лимфопения может ослаблять формирование гранулем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Саркоидоз должен рассмотреться как дифференциальный диагноз у пациентов с ВИЧ и легочными симптомами, у которых проводится HAART. У пациентов с сосуществующим саркоидозом и ВИЧ, отношение CD4/CD8 в БАЛ может быть диагностически полезным.