International Journal of Dermatology 2008; 36(2);125-127
Подногтевой гиперкератоз вызванный саркоидозом
Kimio, Fujii, MD , Yuko, Kanno, MD Noriko, Ohgo, MD
Department of Dermatology, Kobe City General Hospital, Kobe, Japan
Реферат
30-летняя Японская женщина поступила в нашу клинику для оценки и лечения подногтевых гиперкератозированных повреждений на пальцах ног. Пять лет назад у нее развилось двустороннее увеличение околоушных желез и внутригрудных лимфатических узлов. На нижних конечностях развились болезненные подкожные узелки. Трансбронхиальная биопсия показала эпителиоидные гранулемы и был диагностирован системный саркоидоз. Биопсия кожи показала неспецифический септальный панникулит, совместимый с узловатой эритемой. После этого пациент имел перемежающиеся эпизоды лихорадки, общего недомогания, одышки, диареи и периферической лимфаденопатии. Было начато лечение системными стероидами. Первоначальные повреждения узловатой эритемы разрешились и через 2 месяца на их месте развились чешуйчатые, эритематозные папулы и узелки, которые кроме нижних конечностей дополнительно развились на лице. Биопсия этих повреждений показала неказеозные эпителиоидные гранулемы в дерме. Эти кожные повреждения разрешились вместе с системными симптомами при стероидной терапии. Увеита или озноблённой волчанки обнаружено не было. Через несколько месяцев новые эритематозные папулы и узелки развились на лице и нижних конечностях. Гиперкератозированные бородавчатые повреждения также развивались в гипонихии и ниже дистальной части ногтевых пластин всех пальцев на ногах. Проксимальные и латеральные края ногтей были нормальными. Окрашивание подногтевой гиперкератозированной ткани не показала наличия грибов. Рентгенограмма фаланг пальцев ног была нормальной. Интересно, что ни одна из ногтевых пластинок не была поражена. Биопсия ногтевого ложа показала ортокератинизацию и акантоз эпидермиса без признаков папилломатоза или вакуолизации кератиноцитов. В дерме наблюдались дискретные эпителиоидные гранулемы. Поскольку параллельно произошло ухудшение легочных повреждений, было начато лечение системными стероидами с дозировкой 30 милиграмм в день. Подногтевой гиперкератоз быстро улучшился при стероидной терапии в течение 2 недель.