J Cutan Med Surg. 1999 Oct;3(6):302-5.

Дистрофия ногтей при саркоидозе

Cohen PD, Lester RS.
Division of Dermatology, University of Toronto, Sunnybrook Health Science Centre, North York, Ontario, Canada.

Реферат

В нашу дерматологическую клинику была направлена 45–летняя женщина по поводу ''рефрактерного онихогрифоза''. В течение последних 3 лет у нее имелись повреждения дистальных фаланг первого и третьего пальцев левой ноги. Вначале развились околоногтевая эритема и опухание. Через 3 недели развилось беловатое разрастание и утолщение ногтя третьего пальца. Рентгенограмма пальцев была нормальной. Спустя несколько месяцев аналогичные изменения произошли с большим пальцем левой ноги. Все повреждения были бессимптомными. Травмы пальцев ранее не было. Культуральные исследования на наличие грибов были отрицательными. Световой микроскопии пораженной тканей выполнено не было. Проводилось местная и системная противогрибковая терапия тербинафином в течение 3 месяцев без клинического улучшения повреждений. Два дерматолога, хирург и педикюрша (chiropodist) разошлись во мнениях. В анамнезе были перевязка труб, рак шейки матки и хронический синусит. Впоследствие предполагалось, что последнее состояние могло быть связано с саркоидозом. Физикальная экспертиза показала изменение цвета кожи вокруг ногтей первого и третьего пальцев левой ноги на фиолетовый. Ногти на пальцах рук были нормальными. Никаких других кожных повреждений обнаружено не было. Перфорационная биопсия кончика третьего пальца левой ноги показала гранулематозное воспаление. Также был обнаружен гиперкератоз, экзоцитоз и плотный инфильтрат, состоящий из скопления гистиоцитов и нескольких гигантских клеток. Повторная рентгенограмма пальцев ног показала опухание тканей первого и третьего пальцев. В дистальных фалангах была обнаружена резорбция кости с кружевным паттерном, походящая на саркоидоз. Рентгенограмма грудной клетки показала внутригрудную лимфаденопатию. Пациент был направлен к пульмонологу, который подтвердил диагноз саркоидоз. Уровень кальция в сыворотке был 2,07 mmol/L, уровень АПФ - 70 U/L (верхний предел нормы 75), СОЭ 10 мм/час, уровень тиреотропного гормона 0,65 mU/L, экскреция кальция с мочой была увеличена 7,3 mmol за 24 часа. Исследование функции легких не показало нарушений. Первоначально проводилось лечение местным клобестазолом с наложением повязки и введение триамсинолона внутрь повреждения с незначительным улучшением. Из-за наличия поражения легких и кости впоследствие проводилось лечение преднизоном с дозировкой 15 мг в день с существенным улучшением повреждений пальцев ног.