J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:690

Оптохиазмальный арахноидит, связанный с саркоидозом: благоприятный результат, подтвержденный МРТ

Hassan Hosseini, Ayman Tourbah
Federation de Neurologie, Hopital de la Salpetriere, 47 Boulevard de l'Hopital, 75651 Paris Cedex 13, France

Реферат

57-летняя женщина поступила в нашу клинику с ухудшением зрения на оба глаза. В анамнезе был гистологически верифицированный легочный саркоидоз стадии I с двусторонней внутригрудной лимфаденопатией. Никакого специфического лечения не проводилось. В течение нескольких дней у пациента развилось быстро прогрессирующее ухудшение зрения с болью при движении глаз и головной болью.

Пациент был астеничным, бледным и афебрильным. Острота зрения была 1/6 на правый и 3/6 на левый глаз. Офтальмологическая экспертиза не показала признаков увеита. Остальная часть клинической экспертизы, включая дыхательную и нервную системы, не показала ненормальностей. Лабораторная экспертиза показала воспалительный синдром с реакцией оседания эритроцитов 45 мм в час. Экспертиза ЦСЖ показала асептический менингит с увеличенной концентрацией белка (81 клеток в мм³, лимфоциты 99 %, белок 1.15 г/л без синтеза IgG в полости позвоночного канала). Концентрация АПФ в сыворотке была увеличена (0.36 nmol/min/ml, норма 0.06-0.20). Рентгенограмма грудной клетки и ЭМГ не показали ненормальностей. МРТ головного мозга показала гипертрофию зрительного перекреста и связанных с цистернами частями обоих зрительных нервов, гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенном изображении и на T1-взвешенном изображении при контрастировании с гадолинием.

Пациента лечили высокими дозами кортикостероидов: инфузии метилпреднизолона 1 г в день в течение 3 дней и затем преднизоном per os 1 мг/кг в день в течение 1 месяца. Состояние пациента значительно улучшилось. Боль в глазах разрешилась за 2-3 дня, острота зрения вернулась к норме (5/6 на оба глаза) в течение 4 недель. Индексы воспаления в сыворотке и ЦСЖ нормализовались в течение 6 недель.

Контрольная МРТ была выполнена через 2 месяца после начала лечения. Наблюдалось уменьшение размера повреждений зрительного перекреста и зрительных нервов. Также наблюдалось уменьшение интенсивности сигнала на T2-взвешенном изображения. Неномальности на T1-взвешенном изображении при контрастировании с гадолинием исчезли.

Лечение стероидами эффективно при оптохиазмальном арахноидите, связанным с саркоидозом. Клинический ответ на лечение может быть подтвержден с помощью МРТ.