Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 3, 2005: pp. 641-643

Необычное сочетание остеосаркомы и саркоидоза

Kyoji Okada, Masahiro Sasaki, Hiroshi Nanjo, Manabu Ito, Shu Takahashi, Eiji Itoi
Akita University School of Medicine, Akita, Japan

Реферат

У 29-летней Японской женщины в мае 1997 г. развилась боль в левом колене. Боль постепенно усиливалась и в июне 1998 г. пациент обратился в нашу клинику. Рентгенограмма показала остеолитическое повреждение дистальной части бедренной кости с нерегулярной минерализацией. В латеральной проекции наблюдалась периостальная реакция в задней дистальной части бедренной кости и частично минерализованная тканевая масса. Биопсия показала пролиферацию хрящевой ткани и веретенообразные клетки с атипичными ядрами. Также наблюдались диффузные остеоиды. Был поставлен диагноз остеосаркомы левой бедренной кости.

Был начат 12-недельный курс дооперационной химиотерапии, включая метотрексат (10 g/m²), леуковорин, доксорубицин (30 mg/m² x 2 дня) и цисплатин (100 mg/m²). В декабре 1998 г. было проведено удаление пораженной кости с установкой металлического протеза. Гистологическая оценка показала плохую эффективность дооперационной химиотерапии. Послеоперационная химиотерапия включала метотрексат, леуковорин, доксорубицин, цисплатин и ифосфамид (2 g/m² x 4 дня) в течение 6 месяцев.

В июне 2003 г. рентгенограмма и компьютерная томография показали двустороннее увеличение внутригрудных и паратрахеальных лимфатических узлов. Уровень АПФ был в пределах нормы (11.5 U/L; норма 8.3 - 21.4 U/L). Сцинтиграфия с цитратом галлия 67 показала двустороннее поглощение во внутригрудных лимфатических узлах. Клинический и радиологический паттерн предполагал возможность метастазов остеосаркомы. Однако, торакоскопия показала диффузные неказеозные гранулемы. Был диагностирован саркоидоз, связанный с остеосаркомой, но никаких других повреждений при дальнейшем системном исследовании обнаружено не было. Результаты компьютерной томографии остаются стабильными. Через 5 лет и 3 месяца после операции, пациент не имеет никаких свидетельств местного рецидива или отдаленных метастазов.

Известно, что саркоидоз или саркоидная реакция часто возникают вместе с несколькими видами злокачественных новообразований (1-3). Однако, подобное состояние, связанное с саркомой, является весьма редким (1,4-6). По нашим данным, до настоящего времени, сообщалось только об одном случае остеосаркомы, связанной с саркоидозом (7). Ранее сообщалось о случае развития саркоидоза после окончания химиотерапии по поводу остеосаркомы (7). Связь между химиотерапией и саркоидозом должна быть исследована.