Успешное использование адалимумаба при лечении рефрактерного легочного саркоидоза

Marjolein Drent
Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre (MUMC), Ild Care Centre, the Netherlands

Введение

Отсутствие ответа на терапию или присутствие значительных побочных эффектов при использовании лекарственных средств, обычно используемых для лечения саркоидоза, особенно преднизона, является наиболее частой причиной использования антагонистов TNF-alpha [1,2]. Пациенты с существенным ухудшением легочной функции часто нуждаются в длительной терапии. В этих случаях для уменьшения дозировки и побочных эффектов кортикостероидов, часто параллельно используются другие лекарственные средства, например метотрексат [1].

Несмотря на это, у некоторых пациентов развивается персистирующую болезнь, для лечения которой можно использовать антагонисты TNF-alpha. Среди лекарственных средств этой группы при саркоидозе наиболее хорошо изучен инфликсимаб. Значительно меньшее количество сообщений доступно для адалимумаба [2,3,4]. Еще меньше известно относительно эффективности адалимумаба при рефрактерном саркоидозе.

История болезни

40-летняя женщина с рефрактерным саркоидозом поступила в университетский центр Маастрихта. Она имела серьезную усталость, одышку при физической нагрузке, кашель, артралгию и повреждения кожи. Сопутствующих болезней не имелось. Открытая биопсия легкого показала неказеозное гранулематозное воспаление совместимое с саркоидозом. Первоначально проводилось лечение преднизоном с начальной дозировкой 40 мг в день. Поскольку при этом клинического улучшения не наблюдалось, к терапии был добавлен метотрексат (12.5 мг один раз в неделю с фолиевой кислотой 5 мг один раз в неделю). Однако, при комбинированной терапии кортикостероидами и метотрексатом продолжало происходить ухудшение.

Рентгенограмма и КТВР показали увеличенные средостенные и внутригрудные лимфатические узлы и диффузные легочные повреждения. Лабораторные исследования были нормальны, кроме уровня растворимых рецепторов IL-2, который был значительно увеличен (3981 kU/L). Наблюдалось прогрессирующее ухудшения функции легких. Поэтому, было начато лечение адалимумабом (первоначально 80 мг и затем 40 мг один раз в неделю подкожно). Лечение метотрексатом было продолжено (7.5 мг один раз в неделю).

Через 6 месяцев терапии усталость и артралгия и качество жизни (QOL) значительно улучшились. FEV1 увеличился с 42 до 58 % от должного, FVC с 77 до 92 % и DLco с 75 до 79 %. Тест 6MWD (расстояние, пройденное за 6 минут) улучшился с 600 до 630 метров. Кроме того, до начала терапии адалимумабом сатурация кислородом снизилась до 82 %. После начала лечения адалимумабом сатурация не снижалась при всех последующих обследованиях. Результаты КТВР также значительно улучшились.

Обсуждение

Это первое сообщение, в котором адалимумаб улучшил легочную функцию, повреждение легокого, включая картину КТВР, воспалительные маркеры, внелегочные повреждения, качество жизни и усталость у пациента с рефрактерным легочным саркоидозом. Адалимумаб может рассматриваться как альтернатива инфликсимабу при лечении саркоидоза.

Заключение

Адалимумаб был хорошей альтернативой при лечении пациента с серьезным легочным саркоидозом, не отвечающим на обычную терапию. Чтобы оценить реальную эффективность адалимумаба и выгоду для пациентов с саркоидозом, необходимо проведение проспективного исследования.