Medscape Rheumatology 4 (2), 2002.

Rheumatoid Arthritis and Related Conditions Ask The Expert

Может ли анакинра причинять саркоидоз?

Вопрос

У 55-летней белой женщины с ревматоидным артритом (RA) в течение более 10 лет, развился типичный кожный саркоидоз и узловатая эритема. Гистологическая экспертиза и рентгенограмма позволили установить диагноз саркоидоз. До июня 2002 г. лечение RA проводилось кортикостероидами с различной дозировкой. Начиная с июля 2002 г, пациент получил анакинру. Может ли анакинра причинять саркоидоз?

Burkhard Bratzke, MD

Ответ

from Stephen Paget, MD, FACP, FACR, Physician-in-Chief, Chairman of the Division of Rheumatology, the Joseph P. Routh Professor of Medicine and Rheumatic Disease, Hospital for Special Surgery, New York Presbyterian Hospital and the Weill Medical College of Cornell University, New York, NY.

Переход от болезней соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит и системная волчанка к гистологически подтвержденному саркоидозу, также как и обратный переход, хорошо известны. Представляет ли это наследственно детерминированный и/или обусловленный антигеном переход от одной болезни к другой, или это просто различный фенотип болезни, которая развивается у данного пациента, неизвестно. Каким бы не было направление изменения болезни, терапия обычно ведется в соответствии с доминирующими клиническими особенностями.

Неказеозная гранулема - весьма неспецифическая патологическая сущность и может быть замечена при многих воспалительных, аллергических, инфекционных и опухолевых болезнях. Ее формирование зависит от присутствия специфической комбинации иммунных клеток и цитокинов. Точно так же, узловатая эритема является весьма неспецифическим гистологическим (септальный панникулит) и клиническим проявлением и может быть замечена при стрептококковой инфекции и туберкулезе, реакции на оральные контрацептивы и сульфамиды, при воспалительной болезни кишечника и опухолях. Время от времени, узловатая эритема из-за различных причин (несаркоидных) может демонстрировать неказеозные гранулемы. Когда узловатая эритема замечена в контексте периартрита голеностопных суставов и двухсторонней лимфаденопатии корней легких, это состояние называется синдромом Лёфгрена - доброкачественной формы саркоидоза, которая является весьма чувствительной к короткому курсу стероидов с низкой дозировкой. Диагноз саркоидоз зависит от обнаружения такой гранулемы и исключения вышеупомянутых болезней на основании клинических, лабораторных, рентгенологических и патологических данных.

Анакинра - рекомбинантный антагонист рецепторов человеческого IL-1, применение которого было одобрено FDA для лечения ревматоидного артрита [1], болезни с воспалительными повреждениями ткани, медиатором которых является цитокин IL-1. Неоспоримо, что организм является точно настроенным механизмом, и в состоянии здоровья сохраняется тонкий баланс между про- и противовоспалительными сущностями. Связанное с использованием лекарственного средства ''изменение силы (shift in the force)'' и баланса этих цитокинов может вести к новому иммунологическому состоянию и новым клиническим особенностям. Блокаторы фактора некроза опухоли альфа были весьма эффективны при RA, но сообщалось о редких случаях ятрогенной системной красной волчанки у пациентов, первоначально имевших RA в течение многих лет. Также, различные лекарства могут вести к узловатой эритеме без грудной аденопатии.

Таким образом, вероятно, в данном случае анакинра играет роль ''переключателя'' от ревматоидного артрита до саркоидоза, и ее применение должно быть прекращено.

Литература