MJA 2003; 179(10): 556

Мог ли это быть саркоидный артрит?

Francisco J Ruiz-Ruiz, Fernando J Ruiz-Laiglesia, Juan I Perez-Calvo, Carmen B Torrubia-Perez
Home Doctor; Associate Professor of Medicine; Staff Doctor, Servicio de Medicina Interna “B”, Hospital Clinico Universitario “Lozano Blesa”, Avenida San Juan Bosco 15, Zaragoza 50009, Spain

Редактору

Саркоидный артрит часто не диагностируется, потому что может походить на реактивный или ревматоидный артрит. Мы сообщаем о случае, в котором первоначально был поставлен ошибочный диагноз.

38-летняя белая женщина поступила в клинику из-за боли и опухания рук и ног. Двумя годами ранее, она имела жалобы на боли в суставах и болезненные, эритематозные, круглые повреждения на голенях. Рентгенограмма в то время была нормальна. На основании положительных серологических тестов на Rickettsia conorii и Coxiella burnettii, был диагностирован реактивный полиартрит. Доксициклин и индометацин улучшили состояние пациента.

За три дня до последнего поступления в клинику, пальцы, запястья и голеностопные суставы стали болезненными и распухли. Имелась болезненность и опухание метакарпофалангеальных, лучезапястных и голеностопных суставов. Лихорадки не было. Рентгенограмма показала увеличение ворот левого легкого. Компьютерная томография показала средостеннную и грудную лимфаденопатию. Реакция оседания эритроцитов была 104 mm/h (норма 3-12 mm/h). Лабораторные тесты были нормальны, кроме увеличнного уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Была выполнена медиастиноскопия и материалы биопсии показали саркоидоз. Проводилось лечение преднизоном (30 милиграмм в день), и пациент был выписан через 7 дней без симптомов.

Саркоидный артрит является одним из редких проявлений саркоидоза. Некоторые его характеристики - сезонная группировка (обычно весна), более высокая заболеваемость среди некурящих пациентов и присутствие гаплотипов DQ2 (DQB1*0201) и DR3 (DRB1*0301). Он более часто происходит у женщин. Средний возраст пациентов - 40 лет. Чаще всего вовлекаются голеностопные и коленные суставы, обычно симметрично. Острый саркоидный артрит - как правило самоограниченная болезнь суставов с хорошим прогнозом, но у некоторых пациентов может развиваться хронический саркоидоз легких, особенно у тех, у которых были рекуррентные эпизоды артрита (1,2).

У нашего пациента, первый эпизод болезни с узловатой эритемой, ошибочно был диагностирован как реактивный артрит, так как имелись положительные серологические тесты на Rickettsia conorii и Coxiella burnettii, вторичные к поликлональному иммунному ответу. Во втором эпизоде пациент имел средостенную и грудную лимфаденопатию и увеличенный уровень АПФ. Хотя саркоидный артрит часто связан с лимфаденопатией и узловатой эритемой (синдром Лёфгрена), необходимо помнить о других формах генерализованного вовлечения при саркоидозе (3).

Врачи должны рассматривать саркоидный артрит как дифференциальный диагноз при серонегативном артрите. Рентгеногрмма и измерение уровня АПФ полезны при идентификации саркоидоза.