The British Journal of Radiology, 81 (2008), 231–233

Необычный случай саркоидоза молочной железы

G Hermann, MD, C Nagi, MD, J Mester, MD and A Tierstein, MD
Departments of Radiology, Patholgy and Internal Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Mount Sinai School of Medicine, Gustave L Levy Place, New York, NY 10029, USA

Реферат

Мы сообщаем нобычном случае саркоидоза молочной железы у 41-летней бессимптомной женщины, у которой маммограмма показала асимметричное умеренно увеличенную плотность ткани в верхнем секторе левой молочной железы. Ультраэхография не показала наличие массы. В анамнезе у пациента был саркоидоз. Биопсия показала диффузную инфильтрацию паренхимы молочной железы саркоидными гранулемами.

Введение

Поражение молочной желзы при саркоидозе происходит редко. Саркоидоз молочной железы может происходить в виде пальпируемой массы, но чаще всего обнаруживается случайно, как один или несколько узелков при скрининговой маммографии [1]. Мы сообщаем о пациенте, у которого маммограмма показала умеренно увеличенную плотность ткани в верхнем секторе левой молочной железы, походящую на злокачественное новообразование. О подобных случаях в литературе ранее не сообщалось.

История болезни

41-летняя чернокожая женщина обратилась в нашу клинику с жалобами на опухание и болезненность голеностопных суставов и дискомфорта в груди. В анамнезе были гипертония, хронический кашель и саркоидоз. Пациент считал, что ее болезнь началась 10 годами ранее, когда развилась большая опухоль позади правого уха. Хирургическая биопсия опухоли показала саркоидоз. В течение следующих 10 лет она чувствовала себя хорошо и не получала никакой терапии саркоидоза. Предполагалось, что текущие жалобы были связаны с панникулитом. Проводилось лечение индометацином с умеренным улучшением.

Физикальная экспертиза показала кровяное давление 115/75 mmHg, частоту сердечных сокращений 82 удара в минуту и синусовый ритм. Рентгеногамма легких не имела патологии. Печень и селезенка не пальпировались. На нижних конечностях имелись темные пятна, вероятно остаточные явления острых воспалительных повреждений. Лабораторные исследования не показали никакикх отклонений.

Экспертиза молочной железы не показала ненормальностей. Никаких масс, увеличенных подмышечных лимфатических узлов или других ненормальностей найдено не было. Маммограмма не показала наличия дискретных масс или кальциноза, однако, в верхнем секторе левой молочной железы была отмечена умеренно увеличенная плотность ткани (рис. 1). Ультразвуковое исследование не показало патологии.

Рис.1 Маммограмма правой (A, C) и левой (В, D) молочной железы демонстрирует область увеличенной плотности ткани в верхнем секторе левой молочной железы (стрелки).

Гистологическая экспертиза показала множественные неказеозные гранулемы, расположенными в пределах стромы, вокруг протоков и долек, совместимые с саркоидозом. Окрашиваение по Гомори и Цилю-Нильсену не показало наличие микроорганизмов, таким образом исключив инфекционную природу гранулем. Результаты гистологической экспертизы были совместимы с саркоидозом молочной железы. Было начато лечение преднизоном и гидроксихлорохином (200 милиграмм два раза в день).

Обсуждение

Саркоидоз - хроническая, гранулематозная, мультисистемная болезнь неизвестной этиологии, которая характеризуется формированием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем. Саркоидоз чаще всего поражает легкие, лимфатические узлы, селезенку, печень, кожу, кости, мышцы, глаза, центральную нервную систему и слюнные железы [2]. Поражение молочной железы происходит чрезвычайно редко, в менее 1 % случаев [3]. В большинстве случаев саркоидоза молочной железы, другие органы также были поражены. Однако, иногда поражение молочной железы может быть изолированным [4].

Ojeda с коллегами [2], в обзоре литературы с 1921 до 1997 г. обнаружили 35 случаев гистологически верифицированного саркоидоза молочной железы. В 7 случаях, масса молочной железы была начальным проявлением болезни. Клинически, саркоидоз может проявляться как безболезненная подвижная масса. Границы повреждения могут быть гладкими или нерегулярными. Если границы массы имеют заостренный характер, должно быть исключено злокачественное новообразование [5].

При ультразвуковом исследовании, гипоэхогенная масса может иметь неясные границы, поэтому ее трудно дифференцировать от злокачественного новообразования [1]. Масса молочной железы также может выглядеть как интрамаммарный лимфатический узел или гранулема. Ishimaru [1] и Kenzel [6] описали результаты МРТ при саркоидозе молочной железы как сигнал неоднородной интенсивности, нерегулярные контуры повреждения и ''эрозии'', подобные изменениям, отмеченным при воспалительных повреждениях и карциноме молочной железы.

Патологическая экспертиза как правило демонстрирует твердую массу, с темной, неровной поверхностью. Границы повреждения могут быть в диапазоне от четко определенных до нерегулярных и неясных. Размер повреждения также варьировался, с размером повреждений от микроскопических до массы размером 8 см [7]. В одном случае маммография показала атрофию ткани под уплотненной кожей [1].

Однако, в нашем случае никакие массы не пальпировались. Единственной ненормальностью была умеренно увеличенная плотность ткани на маммограмме в отстутсвие других ненормальностей, таких как уплотнение кожи или увеличение подмышечных лимфатических узлов. Одностороннее, асимметричное поврежедение предполагало инфильтративный процесс, наиболее вероятно метастазы карциномы. При этом, ультразвуковое исследование не показало никиких ненормальностей.