Eur Respir J 1998; 12: 1197-1199

Сезонная группировка саркоидоза с начальным проявлением в виде узловатой эритемы

ML Wilsher
Respiratory Services, Green Lane Hospital, Green Lane, West Auckland 3, New Zealand

Реферат

О сезонной группировке саркоидоза с начальным проявлением в виде узловатой эритемы ранее сообщалось только для северного полушария. Из 59 пациентов нашего центра в Новой Зеландии с впервые установленным диагнозом саркоидоз, 21 имел узловатую эритему и 3 имели острую артралгию вместе с узловатой эритемой. Эти пациенты были сравнены с остальной группой. Пациенты с узловатой эритемой или артралгией имели начало болезни исключительно между апрелем и декабрем, с пиком в весенние месяцы - август, сентябрь и октябрь (p < 0.001). Пациенты этой группы более вероятно имели рентгенографическую стадию I и были женщинами (p < 0.05). Других существенных различий между группами не имелось. Это первое сообщение о сезонной группировке саркоидоза в южном полушарии, предполагающее общий триггерный механизм этиологии саркоидоза, связанный с факторами окружающей среды.

Введение

О сезонной группировке узловатой эритемы в сочетании с саркоидозом, ранее сообщалось в Великобритании, Норвегии, Греции, Испании, Финляндии и Японии [1 -7]. О сезонной группировке саркоидоза в южном полушарии ранее не сообщалось. Это исследование сообщает об особенностях пациентов с саркоидозом, которые наблюдались в медицинском центре в Новой Зеландии в течение более 3 лет. Мы обнаружили сезонную группировку случаев узловатой эритемы ранней весной.

Пациенты

В исследование были включены все пациенты с недавно диагностированным саркоидозом в течение 3-летнего периода, которые наблюдались по крайней мере 2 года. Диагноз у всех пациентов был основан на типичных клинических проявлениях и/или был подтвержден гистологически. Месяц начала болезни был определен как месяц начала симптомов.

Результаты

Из 59 пациентов, 21 имел узловатую эритему и 3 пациента имели острую артралгию без узловатой эритемы. Последняя группа была проанализирована вместе с пациентами с узловатой эритемой (n=24) и сравнена с остальной группой пациентов без узловатой эритемы и артралгии (n=35). У 52 пациентов биопсия подтвердила присутствие неказеозных гранулем в пораженной ткани и у 7 пациентов саркоидоз был диагностирован на основании типичных клинических проявлений (один пациент имел синдром Хеерфордта и 6 пациентов имели синдром Лёфгрена - узловатую эритему с внутригрудной или средостенной лимфаденопатией). Туберкулиновый тест у всех пациентов был отрицательным. Средний возраст группы был 30 лет (диапазон 20-51 лет), 32 женщины, 27 мужчин. Не имелось существенных возрастных или расовых различий между группами пациентов с узловатой эритемой, пациентов с артралгией и группой без узловатой эритемы и артралгии, но значительно большее число пациентов с узловатой эритемой и артралгией были женщинами (18/24, p < 0.05). Пациенты с узловатой эритемой и артралгией более вероятно имели стадию I саркоидоза (21/24, p < 0.001). 19 пациентов имели гиперкальциемию (n=3) и/или внелегочной вовлечение. Хотя в группе пациентов без узловатой эритемы более часто имела внелегочные проявления (12/35) чем в группе с узловатой эритемой и артралгией (5/24), различие не было статистически значимым.

В группе с узловатой эритемой и артралгией наблюдалась сезонная группировка, у большинства пациентов начло болезни произошло во второй половине года (20/24, p < 0.001) с пиком в период конец зимы - ранняя весна. Сезонная группировка не наблюдалась у пациентов без узловатой эритемы и артралгии. Признаков воздействия окружающей среды, которые могли бы объяснить эту группировку, идентифицировано не было. Не имелось различия в числе пациентов в каждой группе, у которых проводилось лечение, но пациенты с узловатой эритемой и артралгией получали более короткие курсы кортикостероидов и имели лучший результат.

Обсуждение

Это исследование показывает, что у пациентов с узловатой эритемой или острой артралгией в южном полушарии (Новая Зеландия), саркоидоз наиболее часто развивается в весенние месяцы, также как и для пациентов в северном полушарии. Эти пациенты, более часто были женщинами и имели внутригрудную и средостенную лимфаденопатию без паренхиматозных инфильтратов. Эти пациенты часто имели самоограниченную болезнь.

О кластере саркоидного артрита, который развился весной, в котором 10 из 17 пациентов также имели узловатую эритему и поражение легкого, было сообщено в Норвегии [1]. В отличие от нашего исследования, не наблюдалось преобладания женщин, но большинство пациентов имело стадию I саркоидоза. В сообщении из Греции, у всех 57 пациентов с саркоидозом с бессимптомной двусторонней внутригрудной лимфаденопатией, диагностированных в период между 1980 и 1989 г., болезнь была обнаружена между декабрем и июнем [2]. Сообщалось о развитии 6 случаев острой саркоидной артропатии в мае в Норфолке [3], причем 4 из 6 пациентов также имели узловатую эритему и все пациенты имели двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию. В отдельном исследовании узловатой эритемы в Великобритании при саркоидозе, было отмечено, что у более половины пациентов болезнь начиналась в период с февраля по май [4]. Также было отмечено преобладание женщин (74 %). В Греции, у 49% пациентов с синдромом Лёфгрена в период 1972 - 1986 г., начало симптомов произошло между апрелем и июнем [5]. Большинство пациентов были женщинами (89 %). Саркоидоз более часто диагностируется в первой половине года в Финляндии, особенно у симптоматических пациентов [6]. В Японии наблюдается существенное увеличение случаев диагностирования саркоидоза в июне и июле [7].

Предыдущие сообщения о сезонности развития саркоидоза в северном полушарии не смогли идентифицировать воздействие окружающей среды, но о кластерах саркоидоза сообщалось у пожарных [9] и исследование саркоидоза на острове Мэн показало, что треть пациентов контактировала с больным с саркоидозом до постановки диагноза [10]. Сообщалось, что гиперкальциемия при саркоидозе также имеет сезонный пик в течение лета, но это несомненно отражает воздействие солнечного света и увеличенное производство 1,25-дигидроксихолекальциферола [11].

Многие факторы окружающей среды были предложены в качестве причины саркоидоза, включая пыльцу сосны, сельскохозяйственных животных, глинистые почвы, но большинство таких ассоциаций, не были подтверждены в эпидемиологических исследованиях [12]. Возможно самая сильная связь наблюдается с проживанием в сельской местности. Все наши пациенты были городскими жителями, но более детальная история воздействия факторов окружающей среды не была возможной, поскольку сезонная группировка была идентифицирована ретроспективно.

Это первое сообщение о сезонной группировке саркоидоза в южном полушарии (Новая Зеландия), предполагающее общий триггерный механизм этиологии саркоидоза, связанный с факторами окружающей среды.