Journal of Clinical Pathology 2002;55:708-709

Карцинома ободочной кишки с саркоидной гранулематозной реакцией

J D Coyne
Withington Hospital, Nell Lane, West Didsbury, Manchester M20 2LR, UK

Реферат

У 74-летнего мужчины была проведена правосторонняя гемиколэктомия по поводу аденокарциномы. Микроскопическая экспертиза показала неказеозные эпителиоидные гранулемы в пределах смежной стромы и некоторые из этих гранулем содержали фокально расположенные злокачественные клетки. Гранулематозное воспаление не было обнаружено в пределах дренирующих аденокарциному лимфатических узлов.

Гранулематозные реакции, встречающиеся в пределах лимфатических узлов, дренирующих карциному - известное, но редкое явление (1). Реже, гранулемы могут происходить в пределах стромы злокачественных новообразований; сообщалось о кациномах молочной железы, почек и гепатоцеллюлярной карциноме (2-4). Однако, возникновение гранулем в пределах стромы при карциноме ободочной кишки, является еще более редким. Сообщалось только об одном случае в Японской литературе (5). Наш случай является первым, сообщенным в английской литературе.

История болезни и патология

74-летний мужчина проходил обследование по поводу кровотечения из прямой кишки, запора и потери веса. Шесть лет назад у него была обнаружена и удалена 5 см ворсинчатая аденома прямой кишки. Колоноскопия показала три полипа, каждый размером 2 мм, которые были иссечены в прямой кишке, проксимальном отделе сигмовидной кишки и печеночном изгибе ободочной кишки. В слепой кишке была обнаружена 45 мм изъязвленная опухоль, окружающая илеоцекальный клапан со смежным 3 мм полипом. Также был обнаружен 12 мм полип. Впоследствии была выполнена правосторонняя гемиколэктомия и пациент имел быстрое улучшение. Шестью месяцами позже пациент чувствовал себя хорошо, преморбидный вес восстановился. Абдоминальная ультразвуковая экспертиза показала нормальную печень без патологии. Не имелось никаких клинических признаков воспалительной болезни кишечника.

Материалы гемиколэктомии, 18 см участок слепой и ободочной кишки и 4 см участок подвздошной кишки, были исследованы. В илеоцекальном клапане имелась изъязвленная опухоль размером 3.3 x 2.0 см, которая простиралась через стенку в смежные ткани. Микроскопическая экспертиза показала, что это низкодифференцированная карцинома ободочной кишки. Наблюдалась гранулематозная реакция в пределах стромы и смежно с карциномой, некоторые из гранулем, содержали фокально расположенные злокачественные клетки. Один из 10 лимфатических узлов содержал метастатические муцинозные карциномы, хотя муцинозные элементы не были идентифицированы при первичной карциноме. Также было обнаружено несколько ворсинчатых аденом с умеренной дисплазией. Окрашивание Цилю-Нильсену было отрицательно.

Обсуждение

Возникновение неказеозных гранулем в лимфатических узлах, дренирующих злокачественные опухоли - хорошо известное явление, особенно при карциноме молочной железы (1, 2). Менее обычно, неказеозные эпителиоидные гранулемы и метастатический рак происходят одновременно в пределах лимфатических узлов. Это достаточно необычное явление было описано только при метастатическом раке носоглотки, семиноме и злокачественной меланоме (6,7). Столь же редким является гранулематозный ответ, встречающегося в пределах стромы при различных типах рака, включая рак груди, почек и гепатоцеллюлярной карциноме (2-4). Единственный случай рака ободочной кишки с саркоидной стромальной реакцией, был описан в Японской литературе (5). Однако, несмотря на редкость этих случаев, гранулематозное воспаление было описано в сочетании с микроинвазивной карциномой молочной железы (преобладающе при преинвазивной карциноме, с очагами размером < 1 мм) и с микроскопическими очагами карциномы ободочной кишки (8, 9). Гранулематозная реакция может быть ответом на некротический материал (то есть воспалительным ответом на инородное тело), иммунологической реакцией, с гранулематозным ответом в пределах дренирующих лимфатических узлов, представляющих ответ на растворимые опухолевые антигены и T-клеточным иммунологическим ответом на поверхностные антигены. Наш пациент, у которого болезнь Крона и туберкулез были исключены клинически и иммуногистохимически, поддерживает предположение, что этот случай является ранним иммунологическим ответом на поверхностные антигены.