Indian J Dermatol Venereol Leprol 2002;68:300-1

Кожный саркоидоз с туберкулоидными гранулемами

Warrier Smitha, Muhammed Fassaludeen AS, Safia B
Department of Dermatology and Venereology , Medical College, Calicut-673 008, India

Реферат

Поражение кожи не является необыкновенным клиническим проявлением саркоидоза. Мы сообщаем о случае кожного саркоидоза, гистология которого показала туберкулоидные гранулемы.

Введение

Саркоидоз - идиопатическая мультисистемная гранулематозная болезнь, которая обычно поражает легкие, глаза, лимфатические узлы и кожу. Поражение кожи происходит у 20-30 % пациентов с системной болезнью [1] и может предшествовать, происходить одновременно или происходить после начала системной болезни.

История болезни

Пациент - 65-летний мужчина с красноватым повреждением на спине которое развилось 3 года назад. Затем повреждение увеличилось в размере и новые повреждения появлялись на руках. Экспертиза показала большую эритематозную бляшку на спине размером 10 x 10 см с четкими границами. Подобные повреждения меньших размеров располагались на руках. Кожная чувствительность в области повреждений не была нарушена. Ногти на пальцах рук имели коричневато-черные продольные гребни, ногти на пальцах ног имели черный цвет. Исследования крови, мочи, функция почек, функция печени и сахар крови были нормальными. Уровни кальция и АПФ также были нормальными. Рентгенограмма легких и КТ показали двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию. Исследования мокроты на кислотоупорные организмы и тест Манту были отрицательны. Биопсия кожных повреждений показала туберкулоидные гранулемы без казеоза в дерме. Окрашиванеие по Файту и по Гоморри были отрицательными. Так как пациент не имел никаких легочных симптомов, первоначально проводилось лечение местными стероидами с быстрым уменьшением толщины бляшки. Но через 2 месяца наблюдалось небольшое увеличение толщины бляшки. Была начата терапия системными стероидами с хорошим ответом.

Обсуждение

О первом случае саркоидоза сообщил Бенье в 1889 г. О первом случае саркоидоза в Индии сообщил Rajam в 1957 г. Саркоидоз кожи происходит приблизительно у 20-30 % пациентов с системным саркоидозом [2]. Кожный саркоидоз может происходить без системной болезни (2). Кожные повреждения при саркоидозе могут быть специфическими и не специфическими. Специфические повреждения демонстрируют характерную особенность саркоидоза - саркоидную гранулему, эпителиоидную гранулему без или с небольшим казеозом, многоядерными гигантскими клетками и редкими лимфоцитаными инфильтратами на периферии гранулемы. Иногда наблюдаются необыкновенно плотные лимфоцитарные инфильтраты, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, как в туберкулоидной гранулеме [3]. Неспецифические повреждения при саркоидозе не содержат гранулем.

Поражение ногтей при саркоидозе является редким [4]. Изменения ногтей включают утолщение, помутнение, ломкость, расслаивание, выпуклость, продольные гребни, точечные повреждения, атрофию, выпадение ногтей, птеригий и изменения цвета ногтей, обычно на красный или коричневый.