Annals Academy of Medicine, December 2007, Vol. 36 No. 12, p.1044-1045

Случай кожного саркоидоза

Ruifeng Ji, MBBS , Mariko SY Koh, MBBS, MRCP , Louis B Irving, FRACGP, FRACP
Department of Respiratory and Sleep Medicine, Royal Melbourne Hospital, Victoria, Australia

История болезни

У 55-летней женщины из Китая в течение года развилось безболезненное повреждение на нижней губе (рис. 1). Она отрицала проведение косметической татуировки, эпизодов инфекций или шрамов на губе. Никаких других повреждений кожи не наблюдалось. Лихорадки, боли в суставах, потери веса не было. Для лечения использовались различные местные и оральные антибиотики, без улучшения повреждения.

Биопсия повреждения показала неказеозные гранулемы. Была начата противотуберкулезная терапия, но через 2 месяца улучшения кожного повреждения не произошло. Была проведена рентгенограмма легких, которая показала двустороннюю внутригрудную лмфаденопатию. Компьютерная томография (КТ) подтвердила двустороннюю внутригрудную лмфаденопатию и сцинтиграфия с галлием-67 дополнительно показала поглощение в области глаз и придаточных пазух носа.

Рис. 1. Повреждение на губе

Обсуждение

Саркоидоз, в отличие от туберкулеза, очень редок у китайцев (1). Мы сообщаем о женщине из Китая, у которой развилось безболезненное персистирующее повреждение на губе, биопсия которого показала неказеозные эпителиоидноклеточные гранулемы. Стандартная противотуберкулезная терапия в течение 2 месяцев не привела к улучшению повреждения губы. Культуральные исследования для микобактерий и грибов были отрицательны. Кальций в сыворотке и 24-часовая экскрекция кальция с мочой были на верхнем пределе нормы. Сцинтиграфия с галлием-67 показала паттерн активности болезни, совместимый с саркоидозом. Диагноз был пересмотрен на саркоидоз, было начато лечение местными стероидами с быстрым улучшением повреждения губы. Пациент остается бессимптомным, без свидетельств интерстициальной болезни легкого или прогрессирующей мультисистемной болезни.

Саркоидоз - мультисистемная болезнь неизвестной причины. Повреждения кожи происходят у 25 пациентов (2). Кожный саркоидоз имеет разнообразные проявления, включая узловатую эритему, озноблённую волчанку, бляшки, пятнисто-папулярные сыпи, подкожные узелки, изменения в старых шрамах, алопецию и гипо- и гиперпигментированные области на коже (3). Как правило, хронические повреждения кожи при саркоидозе не причиняют боль, не зудят и не изъязвляются (2). Шрамы, инородные тела, например при косметических татуировках или операции по увеличению губ с помощью косметических гелей, могут инициировать кожный саркоидоз, особенно на губах (3). Интересно, что у нашего пациента эти события отсутствовали.

Сцинтиграфия с галлием-67 является полезной при диагностирования саркоидоза, особенно когда наблюдается типичный паттерн поглощения. Панда-паттерн связан с поглощением галлия в носоглотке, слезных и околоушных железах (прим. переводчика: получил свое название из-за похожести на морду медведя панда). Лямбда-паттерн (который получил свое название из-за похожести на греческую букву лямбда), связан с поглощением галлия паратрахеальных и внутригрудных лимфатических узлах (4). Естественное течение и прогноз саркоидоза высоко вариабельны. Спонтанная ремиссия происходит почти у двух третей пациентов, но хроническое или прогрессирующее течение наблюдается у 10-30 % пациентов (2).