Case Rep Oncol 2009;2:251 –254

Саркоиды Дарье-Русси, походящие на метастазы рака молочной железы

Lokesh Viswanath, Siddanna Pallade, B. Krishnamurthy, T. Naveen, B. L. Preethi, K. P. R. Pramod, Obula Reddy, G. Padma Departments of Radiation Oncology and Surgical Oncology, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Department of Physiology, M. S. Ramaiah Medical College, Department of Cytology, KMIO, Bangalore, India

Реферат

Подкожный саркоидоз (также известный как саркоиды Дарье-Русси) - кожная болезнь, характеризованная многочисленными бессимптомными узелками на туловище и конечностях. В литературе ранее сообщалось о сосуществовании саркоидоза и рака молочной железы, что указывает на возможность ошибочного диагноза. В этом случае очень важно провести биопсию подозрительных метастатических повреждений. Мы сообщаем о сочетании рака молочной железы с подкожными саркоидными повреждениями, походящие на метастазы. У 50-летней женщины с раком левой молочной железы, проводилась терапия тамоксифеном спустя 2 года после хирургической резекции опухли, лучевой терапии и химиотерапии. Внезапно на коже лба развился подкожный узелок, походящий на метастаз, биопсия которого показала саркоидоз. В Индии саркоидоз диагностируется редко. Необходимо помнить, что повреждения, походящие на метастастазы, могут быть проявлениями саркоидоза или другой гранулематозной болезни. Чтобы избежать ошибочного диагноза, необходимо тканевое подтверждение.

Введение

Саркоидоз - мультисистемная болезнь неизвестной этиологии, характеризованая формированием неказеозных гранулем. Наиболее часто поражатся легкие (90 %), лимфатические узлы, глаза и кожа. Первый случай подкожного саркоидоза был описан Дарье и Русси в 1904 г.. Подкожный саркоидоз (также называемый саркоидными Дарье-Русси) - кожная болезнь характеризованная многочисленными бессимптомными узелками на туловище и конечностях размером 0.3-0.5 см [1]. Саркоидоз наиболее часто развивается у молодых взрослых обоих полов, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о небольшом преобладании женщин. Заболеваемость саркидозом самая высокая у индивидуумов моложе 40 лет и достигает максимума в возрастной группе 20-29 лет. Второй пик заболеваемости наблюдается у женщин старше 50 лет [2, 3]. В Индии саркоидоз редок [4].

Саркоидоз и карцинома молочной железы - две болезни, которые часто развиваются у женщин [5]. В литературе сообщалось о сочетании саркоидоза и рака молочной железы, что указывает на возможность ошибочного диагноза. Чтобы избежать ошибочного диагноза, необходимо тканевое подтверждение. Мы сообщаем о сочетании рака молочной железы с подкожными саркоидными повреждениями, походящие на метастазы.

История болезни

У 50-летней женщины с диабетом 2 типа была диагностирован рак левой молочной железы (стадия T4aN1M0). Была проведена левосторонняя тотальная мастэктомия с лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов), лучевая терапия и 6 циклов химиотерапии (FAC) в сопровождении тамоксифена 20 мг один раз в день. Терапия тамоксифеном планировалась в течение следующих 5 лет. Гистопатологическая экспертиза показала карциному, 3 из 5 подмышечных узлов имели метастазы. Опухоль была гормонально независимой, анализ на рецепторы гормонов ER/PR/HER/2NEU был отрицательный. Метастазов опухоли обнаружено не было. Через 2 года после операции, пациент продолжал получать тамоксифен. В течение этого времени, ультразвое исследование брюшной полости и таза показал эндоцервикальный полип шейки матки, который был иссечен. Гистологическое исследование показало лейомиому.

В течение следующего месяца у пациента внезапно (в течение 1 недели) на коже лба развился безболезненный подкожный узелок размером 4х4 см. Ввиду внезапного начала и наличия рака молочной железы в анамнезе с метастазами в лимфатические узлы, предполагался метастаз первичной опухоли. Рентгенограмма, ультрасонограмма брюшной полости и таза, рентенограмма костей не показали признаков метастазов. Иссечение подкожного повреждения показало серовато-коричневую ткань с серовато-белыми узелками. При микроскопическом исследовании были обнаружены множественные дискретные эпителиоидноклеточные гранулемы с небольшими лимфоцитарными инфильтратами и маленькими очагами некроза. Некоторые гигантские клетки содержали прозрачный материал. Другие гигантские клетки содержали астероидные тельца. Было начато лечение хлорохином 750 мг в день в течение 6 месяцев.

Обсуждение

Саркоидоз и карцинома молчной железы часто развиваются у женщин. Они могут представлять развиваться одновремено или друг за другом. При обеих болезнях могут развиваться легочные узелки, которые при саркоидозе чато походят на метастазы и ведут к ошибочному диагнозу. Подкожные повреждения при системном саркоидозе описаны, но развиваются редко. Иногда подкожный саркоидоз происходит у пациентов без признаков системной болезни [6, 7].

Хотя имеется много теорий о связи между саркоидозом и злокачественными новообразованиями, ни одна из них не является доказанной [6]. Некоторые исследователи полагают, что пациенты с легочным саркоидозом предрасположены, у развитию злокачественных новообразований [9], однако другие предполагают, что злокачественные развития не связнаны с саркоидозом. Некоторые авторы выдвигали гипотезу, что злокачественное новообразование вызывает саркоидоз.

У пациентов с саркоидозом рак молочной железы развиваеся с частотой, одинаковой со всей популяцией. Однако, в литературе сообщалось об увеличенной заболеваемости раком яичка и лимфомой у пациентов с системным саркоидозом. Chen с коллегами [5] сообщил о 3 случаях рака молочной железы с легочными узелками, биопсия которых показала легочный саркоидоз. Tolaney с коллегами [12] сообщили об аналогичной клинической ситуации с легочными узелками при раке молочной железы. В таких случаях велик риск ошибочного диагноза и неправильного лечения. Чтобы избежать таких ошибок, необходимо произвести биопсию подозреваемых метастатических повреждений.

Наш пациент вероятно является первым случаем изолированного подкожного саркоидоза без системной болезни у пациентв с раком молочной железы [6, 8, 10, 11].