Arch Ophthalmol. 2006;124:599-600.
Односторонняя ретракция века при системном саркоидозе
Raed Behbehani, MD, FRCSC
Ретракция верхнего века - обычное проявление орбитопатии, связанной с болезнью щитовидной железы. Мы сообщаем о необычном случае изолированной, односторонней ретракции века, которая была первым проявлением системного саркоидоза.
История болезни
45-летняя чернокожая женщина имела одностороннюю ретракцию верхнего века в течение 3 лет. Пациент не сообщил об истории болезни щитовидной железы, травмы или хирургической операции века. Пациент не принимал никаких лекарств. В семейной истории подобных случаев не было. Признаков астмы, хронического кашля, одышки, фотофобии, лихорадки или ночной потливости не было. Пациент сообщил о небольшом увеличении веса и усталости в течение нескольких месяцев.
Острота зрения была 20/20 OD и 20/25 OS, внутриглазное давление 12 mm Hg OU при измерении аппланационным тонометром. Зрачковые реакции и подвижность глаз были нормальны. Экзофтальмометрия показала 20 мм OU с базой 10 мм. Изменения положения левого верхнего века при мануальном смещении вверх правого верхнего века не наблюдалось. Инстилляция 2.5 % гидрохлорида фенилэфрина в правый глаз не привела к изменению положения века. Эверсия обоих верхних век не показала никаких повреждений или папиллярного конъюнктивита. Не имелось пальпируемых орбитальных масс, слезные железы были нормальными. Микроскопия под щелевой лампой не показала ненормальностей передней камеры обоих глаз. Экспертиза глазного дна также не показала ненормальностей.
Результаты исследований, включая функцию щитовидной железы (полный трийодотиронин, свободный тироксин и тиреотропный гормон) и индекс клеток крови, были нормальны. МРТ головы и глазниц не показала поражения экстраокулярных мышц или любых других ненормальностей. Слезные железы не были увеличены. Внутричерепных ненормальностей обнаружено не было.
Пациент наблюдался в течение 3 месяцев. Результаты повторного исследования функции щитовидной железы были нормальны. Положение века не изменилось. Было проведено иссечение мышцы Мюллера. Гистопатологическая экспертиза показала дискретные, неказеозные гранулемы совместимый с саркоидозом. Окрашивание не показало наличие грибов или кислотоупорных организмов. Дальнейшие исследования показали увеличенный уровень АПФ 101 U/L (норма 9-67 U/L) и патологические уровни ферментов печени: гамма глютамилтрансферазы, 247 U/L (норма 2-60 U/L) и щелочной фосфатазы, 207 U/L (норма 20-125 U/L). Рентгенограмма легких и УЗИ брюшной полости были нормальны. Однако, сцинтиграфия с галлием 67 показала увеличение накопление радиоактивного материала в слезных железах, правой околоушной железе и правой стороне шеи.
Комментарий
Дифференциальный диагноз односторонней ретракции века включает орбитопатию, связанную с болезнью щитовидной железы, контралатеральный птоз, травму или хирургическую операцию века, повреждение мышц поднимателей век, повреждение глазодвигательного нерва и одностороннее введение топических симпатомиметиков. При клинической экспертизе и лабораторных исследованиях, данных, суггестивных для любой из этих причин, получено не было. Это побудило нас провести гистологическую экспертизу. Гистопатологическое исследование и дополнительные лабораторные исследования (увеличенный уровень АПФ, уровни ферментов печени и результаты сцинтиграфии с галлием 67) подтвердили диагноз системный саркоидоз.
Поражение глаз при саркоидозе может проявляться как передний или задний увеит, вторичная глаукома, катаракта, конъюнктивальные гранулемы, поражение слезных желез и зрительного нерва (1). Поражение века при саркоидозе является редким. В группе из 281 пациентов, о поражении века не сообщалось (2). В другой группе из 183 пациентов с хроническим саркоидозом, только 5 пациентов имели узелки на коже век (1). В отдельных сообщениях описан птоз из-за поражения мышц поднимателей век (3-4), поражение кожи век в форме узелков и папул (1, 5-6) и деструктивные повреждения нижнего века (7). Мы не обнаружили в литературе сообщений о ретракции века, вызванной саркоидной инфильтрацией. Хотя орбитопатия, связанная с болезнью щитовидной железы может происходить у пациентов с системным эутиреозом, у нашего пациента не были обнаружены другие местные признаки орбитопатии, связанные с болезнью щитовидной железы, такие как проптоз, ограничение подвижности глаз или увеличение экстраокулярных мышц. Пациент сообщил о неспецифических системных симптомах (увеличение веса и усталость) но не сообщил о боли в груди, кашле, затруднении дыхания или кожной сыпи.
Мы описываем необычный случай системного саркоидоза. Наш пациент был чернокожим. Известно, что у афро-американцев распространенность саркоидоза является высокой. Возможно, что о подобных случаях ранее не сообщалось, потому что большинство офтальмологов обычно не проводит патологическую экспертизу ткани после хирургической коррекции приобретенной, односторонней ретракции века. Мы считаем, что гистопатологическую экспертизу необходимо проводить у всех пациентов с приобретенной односторонней или двусторонней ретракцией века, которые имеют нормальную функцию щитовидной железы и никаких других очевидных причин ретракции века.