Ear, Nose and Throat Journal, September 1, 2006

Саркоидоз лица с атипичной болью

Lorraine Smith, MD, MPH, FACS FACS, Ryan F. Osborne, MD, FACS
From the Cedars-Sinai Medical Group and the Head and Neck Institute and the Head and Neck Cancer Center, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles.

История болезни

В августе 2003 г. 45-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на хроническую боль в области лица. Другие симптомы включали перемежающийся кашель и выделения из носа. В анамнезе был постоянный аллергический ринит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), для лечения которых она принимала фексофенадин и рабепразол, соответственно. В семейной истории была системная красная волчанка у матери и диабет у отца.

При физикальной экспертизе была обнаружена твердая, немного болезненная, неподвижная, подкожная масса размером 1x1 см, которая располагалась смежно с носовой перегородкой. Прилежащие к массе участки кожи изменены не были. Эндоскопическое обледование полости носа не показало ненормальностей. Осмотр шеи и головы не показал увеличенных лимфатических узлов или других ненормальностей. КТ показала узелок размером 9 мм и дополнительно кисту в правой верхнечелюстной пазухе размером 2.5 см. Жировая ткань, окружающая узелок не была изменена. Не имелось никаких признаков деструкции кости, кальциноза или инфильтрации. Тонкоигольная аспирационная биопсия узелка была недиагностической. Рентгенограмма грудной клетки не показала патологии.

В октябре 2003 г. была проведена хирургическая резекция параназальной массы, антростомия правой верхнечелюстной пазухи и удаление кисты. Гистологичекая экспертиза параназальной массы показала присутствие множественных неказеозных гранулем, беспорядочно расположенных в жировой ткани и скелетных мышцах, совместимые с саркоидозом. Грибковых или микобактериальных организмов обнаружено не было. Было начато лечение системными стероидами и триамцинолоном местно, при этом боль быстро уменьшилась.

Обсуждение

Саркоидоз - мультисистемная болезнь неизвестной этиологии. Симптомы саркоидоза придаточных пазух носа чрезвычайно разнообразны и неспецифичны и включают затрудненность дыхания через нос, выделения из носа, головную боль и рекуррентные синусовые инфекции. Слизистая оболочка носа может быть сухой и рыхлой; иногда в слизистой носа могут быть обнаружены гранулемы. В редких случаях нелеченного, запущенного саркоидоза может развиваться седловидный нос.

В отсутствии существенных жалоб или объективных эндоскопических результатов, хроническая боль лица редко вызвана синусовой болезнью. Дифференциальный диагноз включает сфено-нёбную невралгию, невралгию тройничного нерва, мигрень и атипичную мигрень (1).

Обнаружение неказеозных гранулем при биопсии в контексте соответствующих клинических и рентгенографических особенностей, обычно подтверждает диагноз саркоидоз. Системные стероиды - основа терапии; также использовались метотрексат, циклофосфамид и противомалярийные средства.