Саркоидоз желудка

Emmanuel Akinyemi, MD; Upinder Rohewal, MD; Matthew Tangorra, DO; Abu Matin, MD; and Muhammad Abdullah, MD
From the Department of Internal Medicine and the Division of Gastroenterology, Coney Island Hospital; and Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY.

У 58-летнего мужчины с Ямайки внезапно развился провосторонний лицевой паралич и нечленораздельная речь. На второй день госпитализации развилось гастроинтестинальное кровотечение. Эндоскопическое исследование показало антральную язву, биопсия показала саркоидоз желудка.

58-летний, ранее здоровый мужчина с Ямайки поступил в отделение неотложной хирургии с внезапным началом правосторонней головной боли и нечленораздельной речью. Головная боль была тупой и сопровождалась одним эпизодом рвоты. Пациент не сообщил о слабости конечностей, диплопии, лихорадке или перемежающейся хромоте. Недавних кожных высыпаний или укусов клещей не было. В анамнезе был легочный саркоидоз, диагностированный 15 лет назад при оценке для хронического кашля.

Физикальная экспертиза была без особенностей. Экспертиза центральной нервной системы показала паралич моторных нейронов правого VII черепного нерва, что привело к слабости лицевых мышц в области рта и неспособности наморщить лоб. Однако, глобального нарушения моторной функция обнаружено не было и признаков поражения мозжечка не наблюдалось. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

Предполагался инсульт и паралича Белла. Поэтому была проведена экстренная КТ головного мозга, которая не показала патологии. Пациенту был назначен кеторолак для лечения головной боли и затем 60 милиграмм преднизона для подозреваемого паралича Белла. На второй день госпитализации, ночью произошел эпизод рвоты ''кофейной гущей'', черно-коричневого цвета. Общий анализ крови не показал уменьшения гематокрита. Гематемезис разрешился спонтанно. Эндоскопическое исследование, сделанное на следующий день, показало множественные антральные язвы и язву двенадцатиперстной кишки без кровотечения (рис. 1). Дуоденальная биопсия показала неказеозные гранулемы, совместимые с саркоидозом (рис. 2).


Рис. 1. Эндоскопическое исследование показало антральную язву и язву двенадцатиперстной кишки .	Рис. 2. Дуоденальная биопсия показала неказеозные гранулемы.

Окрашивание биопсийной ткани не показало признаков грибов и кислотоупорных организмов. Присутствия Helicobacter pylori также обнаружено не было. В дальнейшем пациент не имел кровотечений. Были назначены ингибиторы протонного насоса (PPI) и на этой терапии пациент остается стабильным. Лицевой паралич постепенно улучшился.

У нашего пациента саркоидоз был диагностирован на основании обнаружения внутригрудной лимфаденопатии при оценке хронического кашля в другом медицинском учреждении. Саркоидоз гастроинтестинального тракта происходит редко и наблюдается приблизительно у 0.9-1 % пациентов. Саркоидоз желудка клинически и радиологически может походить на другие состояния, включая язвенную болезнь, болезнь Менетрие, гипертрофический гастрит, болезнь Крона и карциному желудка (5). Также был описан саркоидоз желудка в виде одиночного полипа (6).

Гастроинтестинальный саркоидоза может происходить в контексте генерализованной болезни, с пораженеим легких и средостенной лимфаденопатией, увеитом и кожными проявлениями или быть изолированным (5). Наш пациент имел паралич Белла и гастроинтестинальное кровотечение без признаков легочной болезни на рентгенограмме и КТ. В литературе описано более 60 случаев симптоматического саркоидоза желудка, однако, при биопси желудка только у 25 пациентов были обнаружены неказеозные гранулемы, совместимые с саркоидозом (7).

Фактическая частота саркоидоза желудка остается неизвестной. В исследовании (8) сообщалось о частоте 0.02 % при проведении 500 рутинных эндоскопических исследования пищеварительного тракта. Саркоидоз желудка обычно сочетается с присутствием пептических язв или сужением просвета желудка. Гастроинтестинальные кровотечения могут быть начальным проявлением саркоидоза желудка и иногда бывают массивными и фатальными (9). В исследовании саркоидоза желудка (10), 75 % пациентов имели боль, а 25 % кровотечение.

Постановка диагноза саркоидоза желудка зависит от обнаружения саркоидных гранулем при биопсии. Необходимо помнить, что гранулемы в биопсийной ткани могут быть обнаружены при туберкулезе, сифилисе, болезни Крона и микозах. Биопсийная ткань также должна быть проверена на присутствие H. pylori. В исследовании 5 случаев саркоидоза желудка, инфекция H. pylori была связана с 40 % случаев (5).