AJR 2001; 177:1427

Синдром иммунного восстановления, проявившийся легочным саркоидозом

Conrad Wittram, Jane Fogg and Harrison Farber
Department of Radiology, Section of Thoracic Radiology, Boston University Medical Center, Atrium 2, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118. Department of Radiology, Section of Thoracic Radiology, Massachusetts General Hospital and Harvard University, FND 202, 55 Fruit St., Boston, MA 02114. Dimock Community Health Center, 55 Dimock St., Roxbury, MA 02119. Pulmonary Center, Boston University Medical Center, 715 Albany St., R-304, Boston, MA 02118.

Введение

Пациент - 45-летня женщина, с 4-месячной историей перемежающейся боли в груди и усилением одышки при физической нагрузке. Она не имела лихорадки, озноба, кашля с мокротой или других симптомов. У нее ранее был диагностирован криптококковый менингит, вследствие ВИЧ инфекции и проводилась интенсивная антиретровирусная терапия в течение 16 месяцев. До начала одышки и боли в груди лабораторные исследования вирусную массу 50 копий/mL и индекс клеток CD4 550 клеток/мм³.

Физикальная экспертиза не показала ненормальностей кроме хрипов в обеих легких. Исследования функции легких показали умеренное уменьшение диффузионной способности. Сатурация кислорода была 99 % в покое, 95-97 % при ходьбе и 92-93 % при подъеме на лестницу. Подъем на лестницу был связан с одышкой.

Рентгенограмма легких показала нормальное средостение и диффузные узловые интерстициальные ненормальности. КТ показала нормальное средостение без лимфаденопатии или признаков плевральной болезни. КТВР показала перибронховаскулярные узелки. Была выполнена открытая биопсия легкого. Патологическая экспертиза двух образцов ткани легкого размером 4x1x1 см, показала многочисленные неказеозные гранулемы и многоядерные гигантские клетки. Также были также замечены фиброз и утолщенные междольковые перегородки. Окрашивание не показало наличия кислотостойких организмов и грибов. Окончательным клинико-патологическим диагнозом был саркоидоз. Пациент продемонстрировал быстрое клиническое улучшение при лечении преднизоном.

Интенсивная антиретровирусная терапия широко используется при лечении ВИЧ инфекции. Подавление вирусного ответа уменьшает смертность и продлевать жизнь пациентов с ВИЧ инфекцией [1]. Исследования периферической крови показывают количественное и качественное иммунное восстановление, индикатор которого - увеличение числа CD4+ клеток в крови. Ранее сообщалось о саркоидозе легких после начала интенсивной антиретровирусной терапии [2, 3]. В этих сообщениях, диагноз был установлен после трансбронхиальной биопсии; наш патолог исследовал два больших образца ткани легкого, что позволило более категорически подтвердить диагноз.

Саркоидоз - болезнь неизвестной причины, которая характеризуется формированием гранулем. У пациента с ВИЧ инфекцией, интенсивная антиретровирусная терапия ведет к пролиферации T-лимфоцитов и восстановлению специфического иммунитета. У некоторых пациентов, саркоидоз является проявлением синдрома иммунного восстановления. Наш пациент имел характерные особенности саркоидоза, с присутствием перилимфатических неказеозных гранулем [4]. КТВР у нашего пациента показала перибронховаскулярные узелки и утолщение междольковых перегородок. Наш пациент не имел средостенной лимфаденопатии, в 3 из 4 предыдущих сообщений, пациенты также не имели этого проявления саркоидоза [2, 3]. Маленькие перилимфатические узелки в легком, вместе с отсутствием средостенной лимфаденопатии могут быть паттерном легочного саркоидоза при иммунном восстановления при интенсивной антиретровирусной терапии.