Sarcoidosis Vasculitis And Diffuse Lung Diseases 2008; 25; 71-75

Исторический очерк: жизнь и эпоха Джонатана Хатчинсона (1828-1913), первого саркоидолога

O.P. Sharma, H. Shigemitsu
Keck School of Medicine, University of Southern California, Division of Pulmonary & Critical Care Medicine, Los Angeles, CA, USA

Реферат

В конце 19 и начале 20 века появились несколько независимых публикаций, которые привлекли внимание к феномену, который теперь называют саркоидоз. В 1877 г. первый иллюстрированный пример саркоидоза опубликовал Джонатан Хатчинсон в журнале ''Illustrations of Clinical Surgery'' в Лондоне.

Начало

В Селби, в большом красном доме, известном как ''дом на набережной'' (Quay House), жил Джонатан Хатчинсон и его жена Элизабет Массей. Он был набожным квакером и торговцем льном. Джонатан Хатчинсон со своими партнерами по бизнесу считались самыми богатыми людьми в городе. Этот бизнес привел его в Селби, преуспевающий город, расположенный на берегу реки Уз (Ouse) в Йоркшире. В семье было двенадцать детей; второй сын, Джонатан Хатчинсон, главный герой этого эссе, родился 23 июля 1828 г.

Раннее образование

Поскольку отец Джонатана Хатчинсона был квакером, его дети никогда не учились в школе, но получили хорошее образование дома, где интеллектуальный и реформаторский подход в обучении сочетался с умеренностью, дисциплиной и индивидуальным самосознанием. Образование, которое получил Джонатан Хатчинсон, было направлено на причину вещей, а не на человеческие предубеждения.

В возрасте 17 лет Джонатан был отдан в ученики Калебу Уильямсу (Caleb Williams), аптекарю и хирургу в Йорке. Ничто в семейной истории не предвещало, что юноша захочет заниматься наукой и медициной. Родственники со стороны отца и со стороны матери достигли высокого социального статуса и богатства, что было связано с индустриальным прогрессом в 19 веке. Однако, Джонатан решил стать доктором. В школе он усердно учил французский, немецкий и греческий язык а также латынь. Он клал рядом Новый Завет на греческом и немецком, чтобы изучать оба языка вместе и одновременно читал английскую Библию. Он читал Монтескью, Мирабо, Паскаля, Виргилия и Саллюста для изучения их родного языка. Его любимым поэтом был Байрон.

Одна из первых записей в его дневнике, сделаная 21 января 1846 г. гласит: ''Я решил всегда делать все, независимо от того, что мне, вероятно, придется делать, максимально хорошо, насколько позволяют мои способности. Я уверен, что это позволит мне идти по пути постепенного усовершенствования''. В школе, одним из его самых близких друзей был Джон Хаглингс Джексон (John Hughlings Jackson), который впоследствие стал одним из наиболее известных невропатологов той поры.

В октябре 1846 г. Джонатан поступил в медицинскую школу Йорка, где его обеспечили питанием и жильем. В августе 1846 г. ему предлагали должность хирурга, живущего при больнице (house surgeon). Это было за 2 года до того, как он получил диплом. В это время Джонатану Хатчинсону было только 20 лет.

Притягательная сила Лондона

Весной 1850 г. Джонатан Хатчинсон отправился в Лондон, чтобы изучать медицину в медицинской школе святого Бартоломео под руководством Джеймса Пэджета (James Paget). В августе он сдал экзамен на членство в колледже хирургов (M.R.C.S). В сентябре этого же года он получил диплом Apothecaries Holl (L.S.A). С такой квалификацией он получил пост хирурга, живущего при больнице в госпитале графства Йорк. Однако, через 6 месяцев он вернулся в Лондон, решив получить специальное образование по болезням глаза и к концу этого года он работал в нескольких госпиталях, где были офтальмологические отделения. Еще будучи студентом медицинской школы святого Бартоломео, он работал в офтальмологической клинике Мурфилда. В это время он сильно зависел от денег, присылаемых из дома и чтобы не обременять отца, питался только рисом и хлебом.

В те ранние годы, его вдохновителем был Джеймс Пэджет, человек высоких принципов и благородного характера, который находясь перед лицом бедности, писал статьи для медицинских журналов и читал лекции. И Пэджет и Хатчинсон были люди бесконечного терпения и невозмутимого спокойствия. Голос Пэджета был мягким, он говорил плавно. Часто его речи были экспромтами, но иногда тщательно готовились заранее. Как оратор, он не имел себе равных. Премьер-министр Британии Уильям Гладстон когда-то сказал, что он делит людей на два класса, на тех кто слышал и тех, кто не слышал Джеймса Пэджета. Его письма остаются классикой медицинской литературы. Хатчинсон позже писал: ''Ему (Пэджету) я обязан моей первой работой, которая позволила мне остаться в Лондоне. Долгое время наши отношения были таковы, что даже старший брат не мог бы быть добрее его. Я искренне верю, что все, чего я достиг, произошло благодаря его интеллектуальным и моральных ценностям''.

Медицинская практика и академические достижения

Первым назначением Хатчинсона в Лондоне был пост клинического помощника в Liverpool Street Chest Hospital. В июле 1853 г. в возрасте всего лишь 25 лет, он отказался от частной практики в пользу должности хирурга-консультанта и профессионального роста. Его круг знакомств расширился. Он писал отцу: ''Я хорошо знаком почти со всеми лучшими врачами города''. Хатчинсон был знаком с Томасом Ходжкиным (Thomas Hodgkin) а также работал с Joseph Lister, Wilson Fox и Buxton Shillitoe в University College Hospital.

В 1860 г. Хатчинсон был назначен помощником хирурга в Лондонском госпитале. Двумя годами позже он был избран младшим научным сотрудником Королевского Колледжа Хирургов. В следующем году он был назначен хирургом офтальмологической клиники Мурфилда. В конце 1852 г. он был избран членом Патологического Общества, президентом которого он стал в 1879 г.

Свой первый доклад в Британской Медицинской Ассоциации ''Excision of he Elbow Joint'' он прочитал в феврале 1855 г. В том же году он представил доклад ''Dyspnea and Phthisis'' в Hunterian Society и примал участие в дискуссии на тему ''Transmission of Syphilis''. В 1885 г. он представил еще две статьи в Hunterian Society. Каждый год, в течение последующих 60 лет, он постоянно выступал в медицинских обществах Лондона с интересными случаями или новыми методами операций. Он был активным участником дебатов, с изумительной памятью о случаях, которые которые были в его практике в прошлом.

Перо сильнее скальпеля ...

В 1855 г. Хатчинсон был принят в штат ''Medical Times'' и ''Gazette'', конкурентов журнала ''Lancet'' который издавал Thomas Wakely. Его основным доходом с 1855 до 1859 г. были репортажи из Лондонских клиник в еженедельные колоноки ''Medical Times'' и ''Gazette''. Как репортер он посещал все наиболее важные события и операции в Лондоне и собрания медицинских обществ. Он сотрудничал не только с ''Medical Times'' и ''Gazette'', но и с другим периодическим изданиями.

В течение всей своей жизни Хатчинсон активно использовал перо для распространения знаний. В течение нескольких лет он редактировал British Medical Journal. Он писал о множестве аспектов хирургии и несомненно был одним из самых крупных хирургов эпохи королевы Виктории. Он издал 10 томов ''Archives of Surgery''; все тома были написанны им.

Награды

В январе 1865 г. Джонатан Хатчинсон выиграл премию Astley Cooper, составлявшую 300 фунтов стерлингов, за эссе ''On Injuries of the Head and Their Treatment'', в котором он впервые описал свое наблюдение, что при экстрадуральном кровоизлиянии из-за разрыва средней менингеальной артерии увеличивается компрессия мозга, что приводит к расширению зрачка с той же самой стороны и он становится все более и более нечувствительным к яркому свету. Это наблюдение все еще остается полезным признаком травматического экстрадурального кровоизлияния. В 1864 г. он опубликовал в ''British Journal'' сообщение о пяти случаях истинной лепры. Другое состояние, которое связано с его именем - ''картофельная опухоль'' Джонатана Хатчинсона (''potato tumor''), опухоль каротидного тела (carotid body tumor).

Первый случай саркоидоза

В 1869 г. Дмитрий Менделеев опубликовал свою периодическую систему элементов. Джон Тиндаль, один из знакомых Хатчинсона, обнаружил эффект Тиндаля, состоявший в том, что световой пучок, проходящий через коллоидный раствор может наблюдаться со стороны. Поль Лангерханс исследовал поджелудочную железу и обнаружил островки Лангерханса. Хирург Иоганн Фридрих Август фон Эрсмах продемонстрировал использование кровоостанавливающего бандажа для скорой медицинской помощи раненым на поле боя. Вышел в свет первый выпуск научного журнала ''Nature''.

В 1869 г. Джонатан Хатчинсон описал John W., 58-летнего рабочего с угольного причала с пурпурными пятнами на коже, которые постепенно развивались в течение 2 лет симметрично на руках и ногах. Они не были болезненными, не изъязвлялись. Хатчинсон предположил, что они как-то связаны с подагрой, которая была у пациента. John W. умер в 1875 году в возрасте 64 лет от почечной недостаточности. Позднее, Дональд Хантер (Donald Hunter), врач London Hospital в историческом обзоре писал, что этот случай мог бы быть состоянием, впоследствии описанным как ''болезнь Мортимер''. Наиболее вероятно, что это был первый случай кожного саркоидоза.

Другим известным пациентом Хатчинсона была 64-летняя женщина, госпожа Мортимер, которая имела приподнятые над поверхностью кожи темно-красные повреждения на лице и предплечьях. Повреждения не изъязвлялись и корка не формировалась. Через 6 месяцев повреждения увеличились в размере. Была поражена мочка уха; переносица стала опухшей, красной и твердой. Хатчинсон тщательно дифференцировал новую болезнь от туберкулеза, лепры и всех форм волчанки. Он назвал это состояние ''болезнью Мортимер''. Пациент был представлен на собрании Дерматологического Общества Лондона, где было решено, что должна быть выполнена биопсия. Пациент, однако, не был в восторге от перспективы удаления части кожи и быстро исчез, лишив Хатчинсона приоритета гистологического описания саркоидной гранулемы.

В 1869 г. Хатчинсон посетил Норвегию. Он встречается с Норвежскими врачами, которые интересовались лепрой и другими болезнями кожи. В Бергене он разговаривал с доктором Хансеном, который также интересовался лепрой и в 1874 г. обнаружил бациллу, которая вызывала эту болезнь. Доктор Биденкап показал ему собрание рисунков в университетском музее патологии. Среди них был пациент профессора Карла Уильяма Бека (1808-1875), Шведский моряк, который имел повреждения кожи, подобные повреждениям John W, который, однако, не страдал от подагры. Профессор Бек был дядей Цезаря Бека (1845-1917), который позже внес ценный вклад в исследование саркоидоза. Он ввел термин ''саркоид'' из-за схожести повреждений с саркомой.

Работа и членство в обществах

К этому времени Хатчинсон стал наиболее известным медицинским консультантом в Лондоне из-за его широкого диапазона интересов. Он был дерматологом в Blackfriars Hospital for Diseases of the Skin, офтальмологом Royal London Ophthalmic Hospital, специалистом по венерическим болезням в Lock Hospital, врачом в City of London Chest Hospital и хирургом в London and Metropolitan Hospitals. Он был президентом Royal College of Surgeons (1889); президентом Pathological Society of London (1879); президентом Ophthalmological Society of the United Kingdom (1883); президентом Neurological Society (1887); президентом Medical Society of London (1892); президентом Royal Medical and Chirurgical Society (1894-1896) и президентом International Dermatology Congress (1896). Он основал New Sydenham Society и до 1907 г. был его секретарем.

Сэр Фредерик Тревес, хирург Лондонской больницы, сказал, '' Хатчинсон был великим преподавателем. Я думаю, что он привлекал на свои демонстрации больше студентов, чем любой другой хирург его времени в Лондоне''. Студенты-медики и клиницисты во всем мире знают ''триаду Хатчинсона'' - интерстициальный кератит, лабиринтит и ''зубы Хатчинсона''. Менее известны ''фации Хатчинсона'' - маска-подобное лицо при сухотке спинного мозга и ''зрачки Хатчинсона'' - неравный размер зрачков при менингеальном кровоизлиянии. Когда Хатчинсон принимал экзамены в Королевском Колледже Хирургов, он решил, что будет справедливым, если всем кандидатам он будет задавать одни и те же вопросы; ему пришлось отказаться от этого принципа, когда он обнаружил, что сдавшие экзамен кандидаты, сообщали ожидающим экзамена студентам, какие вопросы он задавал.

Современник Хатчинсона, Артур Конан Дойл, автор Шерлока Холмса, сделал болезнь кожи, которая наиболее вероятно являлась кожным саркоидозом, основной темой рассказа ''The Adventure of the Blanched Soldier'' (прим. переводчика: на русском языке опубликовано как ''Человек с белым лицом''). Действительно ли когда-либо Хатчинсон обсуждал болезни своих пациентов с Конан Дойлом, остается неясным, но можно предположить, что они неоднократно встречались и обменивались идеями на собраниях Лондонского Медицинского Общества. Хатчинсон был его членом и регулярно участвовал в дискуссиях на собраниях, принимая во внимание, что Артур Конан Дойл был офтальмологом и практиковал на Devonshire Street 2, которая находилась в нескольких шагах от Chandos Street 10, где располагалось Лондонское Медицинское Общество.

Саркоидоз и Америка

Саркоидоз не был включен в книгу ''Diseases of the Lungs'', написанную доктором Robert Babcock и изданную D Appleton and Company of New York в 1907 г. Болезнь не была описана в ''Textbook of Medicine'' Уильяма Ослера или в медицинских учебниках Остина Флинта (Austin Flint) и Джорджа Пеппера (George Pepper). Однако, Hannah W., 14-летняя чернокожая девушка, поступившая в медицинский центр Джона Хопкинса, о которой Уильям Ослер сообщил в American Journal of Medical Sciences, вероятно имела саркоидоз. Пациент имел двустороннее увеличение околоушных и слезных желез, болезнь легкого и поражение плевры. При аутопсии никаких свидетельств туберкулеза найдено не было.

Между Хатчинсоном и Ослером имелись близкие отношения, последний часто посещал Хатчинсона в Haselmere. Ослер происходил из Американской ветви Хатчинсонов из Линкольншира. Не ясно, имели ли они родственную связь с Хатчинсонами из Селби, но они также были квакерами и жили в дюжине миль друг друга, поэтому их родственная связь весьма вероятна. Ослер были инициатором перемещения музея Хатчинсона после его смерти в Johns Hopkins Medical School, Maryland.

Музей

Хатчинсон был ненасытным коллекционером, он собрал огромное число статей, цветных рисунков и карт. В 1888 г. с помощью E.W. Swanton, который был хранителем музея, он основал Haslemere Museum. Создание образовательного музея было уникальным событием в то время. Экспозиция посвященная истории содержала статьи и иллюстрации исторических и археологических открытий. В музее имелись статуи и бюсты многих знаменитых людей, включая Аристотеля и Гомера. Однако, наибольшее внимание посетителей привлекала Египетская мумия. Хатчинсон регулярно читал лекции в музее и охватывал огромное разнообразие тем, включая поэзию, историю, геологию, антропологию, зоологию и эволюцию. Хатчинсон демонстрировал экспонаты, рассказывал про них, отвечал на вопросы и держал аудиторию в постоянном внимании.

Человеческие качества и звания

Современники описывали Хатчинсона как мужчину выше среднего роста, с темными глазами, которые смотрели поверх очков, с черными волосами и черной бородой. Он был очень добрым и спокойным человеком. Каждое Рождество он устраивал вечеринку для внуков, которым дарил экстравагантные подарки. ''Они были спрятаны в комнатах и мы были должны были искать их, не зная названия подарка'', вспоминала Маргарет Хатчинсон, одна его дочерей. В 1882 г. Джонатан Хатчинсон был избран в Королевское Общество. В 1908 г. он был посвящен в рыцари, хотя годом раньше отказался от звания пэра.

Финал

В 1911 г. Хатчинсон уехал из Лондона в Haselmere. Он прекратил читать лекции, но продолжал делать наблюдения за объектами, которые он находил интересными в течение его длительных прогулок вокруг библиотеки. Он любил стрельбу и плавание и плавал в холодном водоеме почти до самого конца своей длинной жизни. Вечером 13 июня 1913 г., за месяц до своего 85-летия, он заснул и не приходя в сознание через несколько дней мирно умер. Он был похоронен рядом с женой на старом кладбище. На надгробном камне высечена эпитафия из Wordsworth ''Человек надежды и с умом, обращённым в будущее'' (''A Man of Hope and Forward Looking Mind'').

Литература

1. Hutchinson H. Jonathan Hutchinson: Life and Letters. WM Heinemann Medical Books Ltd. London, UK 1946.
2. Hutchinson M. Childhood in Edwardian Sussex. Saiga Publishing Co.Ltd, Hindhead, Surrey, UK Second Edition, 1983.
3. Hutchinson J. The Pedigree of Disease being Six Lectures on Temperament, Idiosyncrasy and Diathesis. William Wood and Company, New York, 1881.
4. Hutchinson J. Case of Livid papillary psoriasis. Illustrations of Clinical Surgery. J & A Churchill Ltd, London 1877; 1: 42.
5. James D.G. Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders. Major Problems in Internal Medicine. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1985: 24.
6. Osler W. On chronic symmetrical enlargement of the salivary and lachrymal glands. Am J Med Sci 1898; 11: 1-4.