Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 175

Саркоидоз в виде гиперкальциемии и узловатой эритемы у пациенте на гемодиализе

Susannah Barnard, Rob Marshall, Rob G. Parry and Paul Johnston
Department of Nephrology, Department of Histopathology Royal Cornwall Hospital Truro Cornwall UK

John Stoves с коллегами [1] выдвинули на первый план трудности при постановке диагноза саркоидоз. Мы сообщаем о подобной проблеме при установлении диагноза у пациента с терминальной стадией почечной недостаточности.

История болезни

У 44-летней женщины при проведении гемодиализа развилась гиперкальциемия (3.35 mmol/l) которая не разрешилась после прекращения приема кальций-содержащих препаратов и альфакальцидола. Гиперкальциемии не было 1 год назад, когда был начат гемодиализ по поводу почечной недостаточности, вторичной к обструкции и рекуррентной инфекции мочевого тракта.

Уровень паратгормона был 2.7 ng/l (норма 12-72). Клиническая экспертиза, рентгенограмма и КТ грудной клетки, маммограмма, исследование плотности кости, серологические иммуноглобулины, паратгормон-подобный пептид и эмбриональный опухолевый ангиген (CEA) были в пределах нормы. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также был в норме. Щелочная фосфатаза была увеличена 139 IU/l (норма 32-104). Другие параметры функции печени были нормальны.

Серологический кальций остался увеличенным, на ступнях и голенях развилась сыпь. Биопсия показала гранулемы и гигантские клетки вместе с узловатой эритемой. Лечение гиперкальциемии проводилось памидронатом внутривенно.

Впоследствии, из-за хронического сепсиса была выполнена нефрэктомия. Гистологическая экспертиза подтвердила хроническое повреждение почки с рубцовой тканью, но также с неказеозными гранулемами, совместимыми с саркоидозом.

Комментарий

Гиперкальциемия у пациентов на диализе обычно является ятрогенной или происходит из-за третичного гиперпаратиреоза. Наш случай иллюстрирует, что нормальный уровень АПФ не исключает саркоидоз и выдвигает на первый план необходимость рассмотрения альтернативных диагнозов. Нам известна только одна подобная история болезни в литературе, где саркоидоз являлся причиной гиперкальциемии у пациента на диализе [2].