EJD vol. 18, n1, January-February 2008 p. 89-90

Лихеноидный тип кожного саркоидоза: ответ на местный такролимус

Sergio Vano-Galvan Montserrat Fernandez-Guarino, Lucia Perez Carmona, Antonio Harto, Rosario Carrillo, Pedro Jaen
Dermatology Service, Ramon y Cajal University Hospital, University of Alcala Madrid, Spain, Pathology Service, Ramon y Cajal University Hospital, Madrid, Spain

Введение

Мы с интересом прочитали недавнюю статью Francesco с коллегами [1] об успешном лечении кожного саркоидоза местными макролидами. Кожный саркоидоз может рефрактерным к терапии. Местные стероиды и введение стероидов внутрь повреждений являются терапией выбора для умеренного, ограниченного кожного саркоидоза [2, 3]. Предполагается, что такролимус при кожном саркоидозе действует как ингибитор производства фактора некроза опухоли альфа T-клетками и макрофагами [4]. Мы описываем пациента с лихеноидным кожным саркоидозом, у которого значительное улучшение было достигнуто при лечении местным такролимусом в течение 2 месяцев. По нашим данным это первое сообщение о лечении этой редкой формы кожного саркоидоза местным такролимусом.

История болезни

33-летняя женщина поступила в нашу клинику с эритематозными, не фолликулярными, лихеноидными папулами диаметром 1-2 мм, преобладающе расположенных на обоих коленях и правом предплечье, которые развились в течение 9 месяцев (рис. 1). Повреждения развились внезапно, следов предшествующей травмы найдено не было. Никаких других жалоб не было. Пациент использовал флюоцинолоновую мазь один раз в день в течение 3 месяцев без улучшения повреждений.

Биопсия показала плотные инфильтараты в дерме, содержащие неказеозные гранулемы. Гранулемы состояли из эпителиоидных гистиоцитов с умеренными лимфоцитарными инфильтратами с небольшим числом гигантских клеток Лангханса. Эозинофилы и муцин не наблюдались. Окрашивание для поиска грибов и микобактерий было отрицательным. Культуральные иследования для бактерий и кислотостоупорных организмов также были отрицательным. Физикальная экспертиза, рентгенограмма грудной клетки, офтальмологическая экспертиза, общий анализ крови, уровень АПФ, бета2 микроглобулины и лизоцим в моче были в пределах нормы. Туберкулиновая кожная проба была отрицательной.

Клинические и гистологические данные указывали на диагноз лихеноидного кожного саркоидоза без системной болезни. Поскольку лечение местными кортикостероидами в течение 3 месяцев была неэффективным, проводилось лечение такролимусом (0.1 %) в виде мази дважды в день. Эта терапия привела к клинической и гистологической ремиссии в течение двух месяцев (рис. 2), которая сохранялась в течение 4 месяцев после окончания терапии. Никаких неблагоприятных эффектов отмечено не было.

Обсуждение

Для лечения кожного саркоидоза используются разнообразные терапевтические подходы, включая местные и системные стероиды, введение стероидов внутрь повреждений, противомялрийные препараты, метотрексат, тетрациклины, инфликсимаб, талидомид, аллопуринол и изотретиноин [2, 3]. Эффективность этих терапий вариабельна и неблагоприятные эффекты иногда ограничивают их использование. У пациентов с умеренными повреждениями, ограниченными кожей, местные стероиды могут быть препаратом выбора, однако они могут производить атрофию кожи и нарушения гипоталамо-гипофиз-надпочечной оси.

По нашим даным, ранее сообщалось о нескольких случаях лечения кожного саркоидоза местным такролимусом [1, 4, 5-7]. По нашему опыту и данным Francesco с коллегами [1], мы полагаем, что местный такролимус может быть полезной альтернативной терапией, эффективной для лечения лихеноидного и других типов кожного саркоидоза, без неблагоприятных эффектов стероидов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить эффективность местного такролимуса с местными стероидами при лечении кожного саркоидоза.

Рис. 1. Лихеноидные папулы на правом колене.	Рис. 2. Повреждения после лечения местным такролимусом в течение 2 месяцев.