Intern Med 45, p745-746
Частота синдрома Лёфгрена у Японцев
Shigeru Ohno and Yoshiaki Ishigatsubo
Chronic Intractable Disease Center, Yokohama City University Medical Center, Yokohama and . Department of Internal Medicine and Clinical Immunology, Yokohama City University Graduate School of Medicine, Yokohama
Редакционная статья
Известно, что некоторые болезни не одинаково распространены в разных популяциях. Например, болезнь Бехчета имеет более высокую распространенность в странах, лежащих вдоль древнего великого шелкового пути, от Японии до Средиземноморья (1, 2). Оценка вариаций частоты и серьезности болезни в зависимости от демографических факторов, пола и расы или этнической принадлежности основана на эпидемиологических исследованиях, но эта оценка усложняется генетической и культурной гетерогенностью в пределах каждой группы а также различными факторами окружающей среды. Несмотря на эти осложнения, исследование однородных групп может дать полезную медицинскую информацию, которая позволит улучшить медицинское обслуживание в этих группах (3).
Синдром Лёфгрена, характеризованный триадой артрита, узловатой эритемы и двусторонней внутригрудной лимфаденопатией, описанный Лёфгреном в 1953 г. является наиболее характерной формой острого саркоидоза и как правило имеет благоприятный прогноз (4). В прошлом году, Ohta с коллегами сообщили о седьмом случае синдрома Лёфгрена у Японского пациента (5). Авторы отметили, что хотя частота синдрома Лёфгрена наиболее высокая у белых пациентов и что сообщений о синдроме Лёфгена у Японских пациентов мало, это не обязательно подразумевает, что синдром Лёфгрена в Японии редок. Саркоидоз происходит во всем мире, поражая людей всех рас, возрастов и обоих полов (6). Саркоидоз имеет специфическую склонность к некоторым этническим и расовым группам. Оценка распространенности саркоидоза располагаются от менее 1 до 40 случаев на 100, 000, с ежегодной заболеваемостью в Соединенных Штатах 10. 9 на 100, 000 для белых и 35. 5 на 100, 000 для чернокожих. Самая высокая ежегодная заболеваемость наюблюдается у Американских чернокожих, Ирландцев и Скандинавов. Саркоидоз обычен у Японцев, но редок у Китайцев, Греков и Киприотов (7).
Также известно, что имеются различия паттерна поражения оганов и серьезности болезни в зависимости от расы и этнической принадлежности. Множество иследований показало, что саркоидоз у чернокожих имеет более острое и более серьезное течение, чем у пациентов других рас. Белые, также как и Японцы, часто имеют бессимптомную и хроническую болезнь. Внелегочные проявления саркоидоза, такие как узловатая эритема или острый увеит, более обычны у пуэрториканцев, американских чернокожих и скандинавов. Острое течение саркоидоза у чернокожих может увеличивать вероятность обнаружения болезни, возможно объясняя, почему в ранних сообщениях часто сообщалось о географической группировке болезни. С другой стороны, мы легко можем представить, что многие пациенты с синдромом Лёфгрена, который является доброкачественной и самоограниченной формой саркоидоза, могли быть не диагностированы. Частота постановки точного диагноза синдром Лёфгрена может различаться между дерматологами, ортопедами, ревматологами и пульмонологами. Фактически, о шести Японских пациентах с синдромом Лёфгрена сообщали исключительно ревматологи или пульмонологи. Ohta с коллегами (5) считают, что серьезность синдром Лёфгрена у Японцев может отличаться от других сообщений в связи с проведением стероидной терапии в сообщенных случаях.
О самой большой группе пациентов с синдромом Лёфгрена сообщили врачи университетской клиники из Испании (8). Исследования в рамках одной клиники имеют риск статистической ошибки (1). В этом исследовании, критерии включения пациентов были менее строгими, что увеличивает риск возможной ошибки. Также, пациенты данного медицинского центра, были отобраны на основании наличия специфических болезней, на которых данный медицинский центр специализируется. Большая часть пациентов с подобными болезнями, живущие в этой стране, вероятно не попали в это исследование, так как это не единственная клиника в Испании. Поэтому, из-за этого неизбежных ошибок исследований данного дизайна, их результаты не могут быть применимы ко всей популяции.
Другим возможным источником ошибок эпидемиологических исследований является то, что результаты часто получены исключительно на медицинских документах или диагностических кодах. Эти документы делаются различными людьми без специфических стандартизированных руководящих принципов. В некоторых случаях, диагноз может быть сомнительныя или ключевые диагностические тесты могут отсутствовать. Следовательно, точность этих медицинских документов вариабельна и результаты, основанные на них, могут быть ошибочными. Изучение всех доступных медицинских документов в соответствии со стандартизированными и строгими критериями, чтобы подтвердить диагноз, позволит минимизировать ошибку.
Только исследования, с надлежащим определением и верификацией диагноза исследуемой болезни, сможет ответить на вопрос относительно различий в заболеваемости и серьезности саркоидоза и синдрома Лёфгрена между различными этническими и расовыми группами.