Внелегочные проявления саркоидоза.

Периферические органы иммунной системы

Периферические органы иммунной системы включают костный мозг, лимфатические узлы и селезенку. Эти органы часто вовлекаются в заболевние. Вовлечение селезенки, приводящее к гиперспленизму и вовлечение печени, приводящее к холестазу, циррозу, портальной гипертонии, синдрому Бадда-Киари и недостаточности печени, редки. Большинство пациентов с очевидным вовлечением печени имеет только биохимические ненормальности и гепатоспленомегалию.

Гепатоспленомегалия и спленомегалия происходят приблизительно у трети пациентов. Повреждения печени были обнаружены приблизительно у 5 % пациентов. Повреждения селезенки обнаруживаются в 2-3 раза чаще при компьютерной томографии. Повреждения печени и селезенки наиболее часто имеют вид маленьких узелков, которые при меньшем увеличении лучше видны, если используется контрастный материал (внутривенно).

Субдиафрагмальная лимфаденопатия наблюдается примерно у половины пациентов. Лимфатические узлы обычно дискретны и немного увеличены, но при лимфаденопатии иногда происходит образование больших конгломератных узлов.

Брюшная лимфаденопатия Гранулемы селезенки и печени

Увеличенные парааортальные, паракавальные и лимфатические узлы в воротах печени. Повреждения печени и селезенки при саркоидозе.

Костно-мышечная система

Острый полиартрит - обычное проявление саркоидоза. Видимые повреждения костей связаны с хронической болезнью и редки, если пациент не имеет повреждений кожи. Кости рук и ног, дистальные и средние фаланги вовлекаются наиболее часто. Повреждения часто малозаметны, но хронический саркоидоз может приводить к серьезным разрушительным последствиям. Деструктивные гранулематозные повреждения также происходят в лицевых костях и вовлекают смежные структуры - придаточные пазухи носа, слезные железы и зрительные нервы. Существенно отстает по частоте вовлечение костей черепа и лицевых костей (особенно носа), позвоночника, ребер, таза и концов длинных костей. Большинство повреждений на этих участках - остеолитические, однако склеротические повреждения наблюдались в ребрах, костях таза и позвоночном столбе.

Рентгенографические проявления костного саркоидоза

Остеолитические повреждения Трабекулярный паттерн Деформирующие повреждения
Остеолитические повреждения в пальцах - наиболее обычная ненормальность. Повреждения у этого пациента имею больший размер чем обычно. Остеолит произвел трабекулярный паттерн в фаланге пальца. Саркоидоз с многочисленными остеолитическими повреждениями предплечья, запястья и костей руки.
Склеротическое повреждение Неспецифическое склеротическое повреждение Повреждение носовой кости
Склеротические повреждения при саркоиде редки и наиболее часто встречаются в осевом скелете. Фокальный склероз фаланг - необычное проявление саркоидоза. Саркоидоз может привести к остеолиту носовой кости.

Желудочно-кишечный тракт

Повреждения желудочно-кишечного тракта при саркоидозе редки. Повреждения желудка чрезвычайно редки и могут быть неразличимым от других болезней - рака, болезни Крона, туберкулеза, сифилиса и грибковой болезни. Саркоидоз тонкого кишечника может походить на болезнь Крона или злокачественное новообразование.

Саркоидоз желудка Саркоидоз кишечника

Вовлечение саркоидозом привратника. Поражение ректосигмовидного отдела вследствие саркоидоза имеет вид злокачественного новообразования.

Почки

Поражение почек связано с гиперкальцемией и гиперкальциурией вследствие саркоидоза. Образование почечных камней развивается редко, несмотря на увеличенный уровень кальция. Иногда кальций накапливается в почечной ткани, производя характерный фокальный медуллярный кальциноз. Этот случай неразличим от нефрокальциноза вследствие других причин, но при этом большинство пациентов с саркоидозом имеют очевидное вовлечение других органов.

Нефрокальциноз

Кальциноз почки (нефрокальциноз) в результате гиперкальциемии. Обратите внимание на увеличение забрюшинных лимфатическиех узлов, которое является обычным для саркоидоза.