Внелегочные проявления саркоидоза.

Периферические органы иммунной системы

Периферические органы иммунной системы включают костный мозг, лимфатические узлы и селезенку. Эти органы часто вовлекаются в заболевние. Вовлечение селезенки, приводящее к гиперспленизму и вовлечение печени, приводящее к холестазу, циррозу, портальной гипертонии, синдрому Бадда-Киари и недостаточности печени, редки. Большинство пациентов с очевидным вовлечением печени имеет только биохимические ненормальности и гепатоспленомегалию.

Гепатоспленомегалия и спленомегалия происходят приблизительно у трети пациентов. Повреждения печени были обнаружены приблизительно у 5 % пациентов. Повреждения селезенки обнаруживаются в 2-3 раза чаще при компьютерной томографии. Повреждения печени и селезенки наиболее часто имеют вид маленьких узелков, которые при меньшем увеличении лучше видны, если используется контрастный материал (внутривенно).

Субдиафрагмальная лимфаденопатия наблюдается примерно у половины пациентов. Лимфатические узлы обычно дискретны и немного увеличены, но при лимфаденопатии иногда происходит образование больших конгломератных узлов.

Костно-мышечная система

Острый полиартрит - обычное проявление саркоидоза. Видимые повреждения костей связаны с хронической болезнью и редки, если пациент не имеет повреждений кожи. Кости рук и ног, дистальные и средние фаланги вовлекаются наиболее часто. Повреждения часто малозаметны, но хронический саркоидоз может приводить к серьезным разрушительным последствиям. Деструктивные гранулематозные повреждения также происходят в лицевых костях и вовлекают смежные структуры - придаточные пазухи носа, слезные железы и зрительные нервы. Существенно отстает по частоте вовлечение костей черепа и лицевых костей (особенно носа), позвоночника, ребер, таза и концов длинных костей. Большинство повреждений на этих участках - остеолитические, однако склеротические повреждения наблюдались в ребрах, костях таза и позвоночном столбе.

Рентгенографические проявления костного саркоидоза

• Небольшие остеолитические повреждения фаланг (обычно).
• Трабекулярные повреждения фаланг (обычно).
• Большие остеолитические повреждения фаланг (необычно).
• Деформирующие повреждения (редко).
• Склеротические повреждения (очень редко).

Остеолитические повреждения	Трабекулярный паттерн	Деформирующие повреждения
Остеолитические повреждения в пальцах - наиболее обычная ненормальность. Повреждения у этого пациента имею больший размер чем обычно.	Остеолит произвел трабекулярный паттерн в фаланге пальца.	Саркоидоз с многочисленными остеолитическими повреждениями предплечья, запястья и костей руки.

Склеротическое повреждение	Неспецифическое склеротическое повреждение	Повреждение носовой кости
Склеротические повреждения при саркоиде редки и наиболее часто встречаются в осевом скелете.	Фокальный склероз фаланг - необычное проявление саркоидоза.	Саркоидоз может привести к остеолиту носовой кости.

Желудочно-кишечный тракт

Повреждения желудочно-кишечного тракта при саркоидозе редки. Повреждения желудка чрезвычайно редки и могут быть неразличимым от других болезней - рака, болезни Крона, туберкулеза, сифилиса и грибковой болезни. Саркоидоз тонкого кишечника может походить на болезнь Крона или злокачественное новообразование.

Почки

Поражение почек связано с гиперкальцемией и гиперкальциурией вследствие саркоидоза. Образование почечных камней развивается редко, несмотря на увеличенный уровень кальция. Иногда кальций накапливается в почечной ткани, производя характерный фокальный медуллярный кальциноз. Этот случай неразличим от нефрокальциноза вследствие других причин, но при этом большинство пациентов с саркоидозом имеют очевидное вовлечение других органов.