Лимфаденопатия
Большинство пациентов при саркоидозе имеет лимфаденопатию, хорошо видимую на рентгенограмме и еще лучше при компьютерной томографии. Для оценки увеличения внутригрудных лимфатических узлов, большое значение имеет боковая рентгенограмма грудной клетки. Сомнительные ненормальности затем могут быть оценены с помощью компьютерной томографии, если это необходимо.
У большинства пациентов лимфаденопатия исчезает спонтанно, но лимфатические узлы могут оставаться увеличенными в течение нескольких лет. Известны случаи, когда у пациентов со Стадией 1 саркоидоза, лимфатические узлы уменьшились, но затем повторно развилась лимфаденопатия.
Не было обнаружено дальнейшего развития лимфаденопатии после того, как пациент достиг Стадии 3 саркоидоза. Если у пациента только с паренхиматозной болезнью легкого, обнаруженной при рентгенограмме грудной клетки лимфаденопатия увеличивается, имеет место неправильный диагноз или второе заболевание.
Лимфаденопатия при саркоидозе может быть неразличима от других болезней, особенно лимфомы и хронических инфекций. Односторонняя внутригрудная лимфаденопатия и средостенная лимфаденопатия без внутригрудной лимфаденопатии нечасты при саркоидозе и обычно указывают на другую болезнь. Даже классический образец двусторонней симметричной внутригрудной и медиастинальной лимфаденопатии при саркоидозе может дублироваться другими болезнями, включая лимфому.
Образцы внутригрудной лимфаденопатии
| Лимфаденопатия | Лимфаденопатия при КТ |
|---|---|
|
|
| Двусторонняя симметричная внутригрудная и правосторонняя паратрахеальная средостенная аденопатия - наиболее обычный паттерн лимфаденопатии при саркоидозе. | Компьютерная томография показывает парааортальную и ретрокавальную лимфаденопатию. КТ может демострировать увеличенные лимфатические узлы, которые не видимы на рентгенограмме. |
| Паракардиальный лимфатический узел | Медиастинальный лимфатический узел |
|---|---|
|
|
| Увеличенние паракардиального лимфатического узла. КТ показывает большее количество лимфатических узлов чем рентгенограмма и более точное их расположение. Это важно для принятия решения, какая процедура должна использоваться для биопсии узла - медиастиноскопия, бронхоскопия или чрескожная биопсия. | Патологическая рентгенограмма бессимптомного пациента потребовала проведения КТ. КТ показала увеличение средостенных лимфатических узлов (стрелки) рядом с аортой (A). Также видна двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Средостение - наименее обычный участок лимфаденопатии при саркоидозе, но трансбронхиальная биопсия показала наличие неказеозных гранулем. Пациент остается бессимптомным десятью годами позже. |
| Лимфаденопатия в момент постановки диагноза | Лимфаденопатия через два года |
|---|---|
|
|
| Увеличенные грудные и средостенные лимфатические узлы. | Двумя годами позже лимфатические узлы уменьшились и имеется паренхиматозная болезнь легкого. |
| Кальциноз лимфатических узлов | Кальциноз типа ''яичная скорлупа'' |
|---|---|
|
|
| Кальциноз лимфатических узлов имеет место у 5 % пациентов. | Кальциноз лимфатических узлов типа ''яичная скорлупа'' редок для саркоидоза, но обычен для силикоза. |
Если пациент имеет одностороннюю внутригрудную лимфаденопатию, средостенную лимфаденопатию без внутригрудной лимфаденопатии или имеет только болезнь легкого, а лимфаденопатия развивается позже, диагноз, иной чем саркоидоз наболее вероятен.
