Chest. 2001;120:316-317

Лечение обособленной легочной саркоидной массы прямым введением кортикостероидов внутрь повреждения под контролем компьютерной томографии

Marc A. Judson, MD, FCCP and Renan Uflacker, MD
From the Division of Vascular and Interventional Radiology (Dr. Uflacker) and Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr. Judson), Medical University of South Carolina, Charleston, SC. From the Department of Internal Medicine (Drs. Elesber and Kent), Mayo Graduate School of Medicine, and the Department of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr. Jennings), Mayo Clinic, Rochester, MN.

Реферат

Мы сообщаем о случае 38-летней женщины с болью в груди с саркоидной массой в левом легком. Размер массы и симптомы не уменьшились при проведении системной кортикостероидной терапии. Прямое трансторакальное введение дексаметазона внутрь повреждения под контролем компьютерной томографии (КТ) привело к разрешению симптомов и быстрому уменьшению размера массы в течение 2 месяцев.

Введение

Обособленная масса легкого - очень редкое проявление саркоидоза (1). При лечении легочного саркоидоза обычно эффективны системные кортикостероиды (2). Мы сообщаем о случае легочного саркоидоза, с массой в левом легком, который был резистентен к лечению оральными кортикостероидами. Трансторакальное введение кортикостероидов под контролем КТ было эффективным для уменьшения размера повреждения и улучшения симптомов.

История болезни

Пациент - 38-летняя белая женщина с левосторонней болью в груди продолжительностью 3 месяца. Легочный саркоидоз был диагностирован при трансбронхиальной биопсии 5 лет назад. Пациент не имел истории воздействия бериллия и все материалы, полученные при бронхоскопии были отрицательны для микобактерий и грибов. Проводилось лечение преднизоном в течение 3 лет. Лечение было прекращено 2 года назад. Не имелось признаков или симптомов внелегочного саркоидоза.

Пацент был обследован местным врачом, который предписал антибиотики для лечения предполагаемой пневмонии. Боль в груди и рентгеногафические ненормальности не улучшились. Затем использовался преднизон 40 mg/d в течение 2 месяцев без значительного улучшения. Пациент был направлен в наш медицинский центр.

У пациента не имелось лихорадки, потери веса, кровохарканья или любых симптомов, свидетельствующих о генерализации процесса. Она была активной и имела хорошие физические кондиции за исключением боли в груди. Пациент никогда не курил, не имел туберкулеза и имел несколько отрицательных тестов на туберкулез. Физикальная экспертиза показала умеренное ожирение и умеренный кушингоид. Имелась болезненность при компресии поверхности левой стороны груди. Спирометрия показала умеренный рестриктивный паттерн, который не отличался от результатов спирометрии, выполненной 4 года назад. Рентгенограмма показала нормальное средостение и массу в левой верхней доле.

Трансторакальная пункционная биопсия повреждения показала неказеозную гранулему. Материал биопсии был отрицательным для микобактерий, грибов и посторонних включений при исследовании в поляризованном свете. Проводилось лечение преднизоном 60 mg/d в течение 1 месяца без значительного изменения размеров массы на рентгенограмме и уменьшения боли в груди. КТ показала массу размером 4x7 см в левой верхней доле с вовлечением плевры.

Было проведено трансторакальное введение 32 милиграмм дексаметазона внутрь повреждения под контролем КТ под местной анастезией с использованием седативных средств. Три иглы были введены чрескожно на трех различных уровнях повреждения. От 10 до 11 милиграмм дексаметазона было введено через каждую иглу. Никакой значительной боли или дискомфорта отмечено не было. Пациент остался в клинике для наблюдения. Шестью неделями позже, пациент отметил значительное уменьшение боли в груди. Повторная КТ, выполненная чере 2 месяца, показала значительное уменьшение размера повреждения.

Обсуждение

Легочный саркоидоз часто не требует лечения, поскольку болезнь часто бессимптомная или самоограниченная (2). Несколько рандомизированных исследований (3, 4) показали, что кортикостероиды превосходят плацебо в ближайшей перспективе (от 3 до 7 месяцев) для острого легочного саркоидоза по улучшеннию рентгенографических результатов и спирометрии. Однако, другие рандомизированные исследования (3, 4, 5, 6) не показали отдаленной выгоды (> = 5 лет после терапии). Еще одно ретроспективное исследование (7) предположило, что лечение кортикостероидами может способствовать рецидиву саркоидоза.

Инъекции кортикостероидов используются для изолированных повреждений, которые не требуют системной терапии. Классический пример - использование инъекций кортикостероидов для кожных повреждений (8). Прямые инъекции кортикостероидов также успешно использовались для саркоидоза небных миндалин (9), гортани (10) и конъюнктивы (11, 12). Мы не обнаружили в медицинской литературе случаев лечения легочного саркоидоза прямым введением кортикостероидов в повреждение. Мы подозреваем, что такое лечение будет необходимо редко, поскольку обособленные повреждения являются редкими для легочного саркоидоза. У этих пациентов, лечение обычно не является необходимым, потому что обособленное легочное повреждение редко является симптоматическим.

Хотя в нашем случае возможен другой диагноз, мы считаем, что обособленное легочное повреждение - саркоидоз. Трансторакальная пункционная биопсия повреждения показала неказеозную гранулему. Материал биопсии был отрицательным для микобактерий, грибов и инородных включений при микроскопии в поляризованном свете. Редко, возможно сосуществование рака и саркоидоза (13). Мы думаем, что это не так, потому, что наш пациент никогда не курил, имел возраст 38 лет и не имел никаких других признаков злокачественной болезни.

Этот случай указывает, что введение кортикостероидов внутрь поврежения может быть полезным для изолированных саркоидных повреждений. Современные технические средства позволяют произвести точное чрескожное введение иглы внутрь повреждения, что потенциально расширяет использование этого метода. Хотя такая терапия наиболее полезна для саркоидоза кожи, это кажется эффективным в других обстоятельствах, включая редкие случаи изолированных симптоматических саркоидных легочных повреждений.