Sarcoidosis Vasculitis And Diffuse Lung Diseases 2008; 25; 10-11

Когда комменсал становится патогеном?

W.P. Drake
Department of Medicine, Division of Infectious Diseases, Vanderbilt University School of Medicine, Department of Microbiology and Immunology, Vanderbilt University School of Medicine

Редакционная статья

Саркоидоз - гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, поражающая людей во всем мире. Поскольку этиология саркоидоза остается неизвестной, эффективная терапия саркоидоза также неизвестна. Иммунология и патология саркоидоза не исключают, что инфекционные агенты могут играть роль в его патогенезе. Молекулярный анализ пораженных тканей является механизмом идентификации этиологических агентов саркоидоза микробного происхождения.

В этом выпуске Sarcoidosis Vasculitis And Diffuse Lung Diseases, Ichikawa с коллегами сообщили об обнаружении количественных различий присутствия ДНК P. acnes в ЖБАЛ пациентов с саркоидозом по сравнению с контольной группой, что может указывать на участие Propionibacterium в патогенезе саркоидоза. Кроме того, авторы обращают внимание на положительную корреляцию уровня ДНК P. acnes с уровнем АПФ и числом макрофагов в ЖБАЛ. Поскольку уровни АПФ часто параллельны степени гранулематозного поражения, количественная корреляция уровня ДНК P. acnes с уровнем АПФ и числом макрофагов говорит, что микроорганизмы могут присутствовать в пределах гранулемы, более точно, в пределах макрофага хозяина. Различий для присутствия P. granulosum у пациентов с саркоидозом и контрольной группой отмечено не было.

Недавно сообщалось об эффективности миноциклина у пациента с саркоидозом мышц, у которого в биопсийной ткани было обнаружено присутствие P. acnes . Клиническое разрешение болезни произошло при лечении миноциклином, однако, гранулемы быстро рецидивировали после снижения дозировки миноциклина, предполагая, что в разрешении болезни участвовали скорее противовоспалительные, чем антимикробные эффекты миноциклина (1).

Гипотеза о патогенной роли P. acnes может выяснена, если установить, отражает ли присутствие P. acnes в саркоидной гранулеме патогенность P. acnes или это просто просто движение комменсалов к гранулемам, феномен аналогичный обнаруженному при гранулематозах, вызванными некоторыми микобактериями (2). Молекулярный анализ генов ''домашнего хозяйства'' (housekeeping genes), таких как 16S rRNA, может отражать или не отражать активную инфекцию. Анализ, демонстрирующий активную экспрессию микробных факторов может поддерживать микробный патогенез и объяснять, почему P. acnes являются патогенами у одного хозяина и комменсалами у другого. Одновременное обнаружение микробных нуклеиновых кислот и иммунного ответа против микробных белков может указывать на микробный патогенез и на антибиотики, как на возможную терапию.

Наконец, достойной целью является изучение совместной роли микобактерий и Propionibacterium acnes (прежде всего Corynebacterium acnes). Приблизительно три десятилетия назад, бактериолог Lane Barksdale, сообщил о присутствии Corynebacterium acnes в биопсийных тканях пациентов с лепрой и туберкулезом (3, 4). Возможно, что и Propionibacterium acnes и Corynebacterium acnes играют совместную роль в патогенезе саркоидоза. В более современных исследованиях отмечено присутствие P. acnes у пациентов с туберкулезом (5). Мы не должны упустить редкую возможность понять роль микробного симбиоза в патогенезе саркоидоза.