http://www.worldsarcsociety.com/byte011.htm

Известные специалисты по саркоидозу отвечают на вопросы пациентов. Это публикация - композиция статей Norman T. Soskel и Om P. Sharma.

Введение

В настоящее время причина саркоидоза неизвестна. Это - форма воспаления, в которое вовлекаются легкие, глаза, кожа и внутренние органы у людей в возрасте 30-40 лет. Саркоидоз достаточно редок у детей и у пациентов пожилого возраста. Некоторые расы являются странно восприимчивыми к саркоидозу, потому что он наиболее часто замечен у скандинавов, ирландецев, японцев, чернокожих американцев и индейцев. Саркоидоз крайне редко встречается в Китае, Греции и на Кипре. Раньше саркоидоз был редок в Индии, но теперь он встречался там значительно чаще. Почему это так? Некоторые считают, что саркоидоз чаще обнаруживается в высокоразвитых странах потому, что рентгенограмма грудной клетки там делается у большинства населения, в отличие от стран третьего мира. Однако неизвестно почему саркоидоз развивается у уроженцев Мартиники переехавших в Париж или пуэрториканцев в Нью-Йорке?

Термин ''саркоид'' (sarcoid) происходит от греческого корня ''SARK'' означающий ''плоть'' или ''мясо''. ''OID'' на греческом означает ''подобный''. Таким образом термин ''саркоид'' может быть переведен как ''подобный плоти'' или ''подобный мясу''. В настоящее время это заболевание принято называть саркоидоз (sarcoidosis).

Легкие

Так как в заболевание чаще всего вовлекаются легкие и внутригрудные лимфатические узлы, предполагается что саркоидоз - реакция организма на нечто, вдыхаемое с воздухом. Большинство пациентов не имеет никаких жалоб. У некоторых имеются трудности с дыханием, особенно при физической нагрузке. Иногда имеется сухой кашель, мышечная слабость и апатичность. Присутствие этих признаков, как и ненормальности рентгенограммы грудной клетки не обязательно указывают на наличие саркоидоза. Для подтверждения диагноза необходимо сделать анализ крови, проанализировать жидкость, полученную при бронхоальвеолярном лаваже, выполнить исследования функции легких и другие тесты. В процессе лечения регулярно будет проводиться рентген грудной клетки.

Кожа

Иногда саркоидоз сопровождается узловатой эритемой - болезненными красными пятнами, которые наиболее часто развиваются на коже у женщин весной. Иногда саркоидозу сопутствует воспаление коленных и голеностопных суставов. Узловатая эритема является признаком наиболее благоприятного течения саркоидоза. Если это происходит в течение беременности или кормления грудью, пациенту должно быть разъяснено, что это безопасно для младенца. Озноблённая волчанка (Lupus Pernio) - неприятное высыпание, которое медленно развивается на носу, лице, ушах. Иногда пятна на теле могут напоминать псориаз. Для исключения этого диагноза может потребоваться взятие образца кожи для анализа. Пациенты иногда жалуются на затруднение дыхания носом. Это происходит из-за блокирования дыхательных проходов воспаленной тканью.

Глаза

При саркоидозе глаза могут стать красными и воспаленными. В этом случае необходима консультация офтальмолога, который использует специальный микроскоп, чтобы изучить глаза. Этот тест называется экспертизой глаз с помощью щелевой лампы. Может потребоваться другой тест, называемый флюоресцентной вазографией, чтобы исследовать состояние глазного дна. Флюоресцентный препарат вводится в вену, через которую он транспортируется к глазу. Затем с помощью специальной камеры глаз фотографируют. Это - безопасный и очень ценный тест, потому что он позволяет своевременно установить поражение глаз, вовремя начать лечение и не допустить возникновения проблем со зрением. Для этого вам могут быть прописаны кортикостероиды в виде глазных капель или таблеток. При приеме некоторых препаратов может потребоваться регулярная консультация офтальмолога.

Другие органы

Иногда саркоидоз описывается как мультисистемное заболевание. Это означает, что он может воздействовать на несколько различных органов. Уже упоминались легкие, кожа и глаза. Гораздо менее часто в заболевание могут вовлекаться печень, почки, сердце, мозг, кости, слюнные железы. Для определения на какие органы воздействует саркоидоз врач может использовать различные тесты - рентген, электрокардиограмму, биопсию печени, компьютерную томографию и т.д.

Кожная проба

Из-за похожести рентгенологической картины саркоидоза на туберкулез, для исключения последнего обычно проводится тест с помощью туберкулина. Этот тест при саркоидозе обычно отрицателен.
Квейм - норвежский дерматолог, применял специальным образом подготовленную саркоидную ткань, которая вводится под кожу. Если у пациента есть саркоидоз, на месте введения в течение одного месяца образуется небольшая гранулема. Этот тест используется редко.

Анализ крови

Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при саркоидозе увеличен. Этот тест часто применяется для оценки активности болезни и эффективности кортикостероидной терапии.

Другие тесты

Возможно Вы слышали или читали о других испытаниях и методах - сцинтиграфии легких с галлием-67, бронхоальвеолярном лаваже, бронхоскопии, биопсии легкого. Ваш врач объяснит, какие из этих тестов необходимы.

Лечение

1. Если имеются признаки, указывающие на возможность саркоидоза, доктор делает рентген грудной клетки и испытания функции легкого (спирографию).

2. На следующем этапе необходимо получить образец ткани из вовлеченного в заболевание органа для исследования под микроскопом. Это помогает подтвердить диагноз.

3. Затем врач должен решить, является ли заболевание активным или его течение благоприятно и саркоидоз может исчезнуть без лечения. Имеется ряд тестов, которые позволяют решить эту проблему.

4. Если саркоидоз активен, может потребоваться лечение кортикостероидами. Применение кортикостероидов как правило неизбежно при вовлечении глаз, сердца, мозга и при серьезных случаях кожных проявлений. У большинства пациентов саркоидоз исчезает без лечения.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Посвящается пациентам, которые заставляют меня учиться, задавая вопросы.

1. Что такое саркоидоз?

Саркоидоз - воспаление при котором лимфоциты становятся сверхактивными. Эти сверхактивные лимфоциты производят вещества, которые вызывают образование гранулем (скопление воспалительных клеток) в различных органах. Хотя саркоидоз - мультисистемное заболевание, в 90 % случаев он поражает легкие.

2. Что означает термин саркоидоз?

Термин ''саркоид'' (sarcoid) происходит от греческого корня ''SARK'' означающий ''плоть'' или ''мясо''. ''OID'' на греческом означает ''подобный''. Таким образом термин ''саркоид'' может быть переведен как ''подобный плоти'' или ''подобный мясу''. В настоящее время это заболевание принято называть саркоидоз (sarcoidosis).

3. Какова причина саркоидоза?

В настоящее время причина саркоидоза неизвестна. Исследования показали, что саркоидоз не вызвается всеми известными бактериями, вдыханием почвы или пыльцы, газов или паров. Некоторые исследователи полагают, что саркоидоз вызвается вирусом, но природа такого агента остается неясной.

4. Как узнать, имею ли я саркоидоз?

Многие пациенты не имеют никаких признаков, но у некоторых может иметься затрудненность дыхания, сухой кашель, боль в груди, усталость, сонливость и апатичность. Саркоидоз может также причинять лихорадку и потерю веса. У подавляющего большинства независимо от наличия этих признаков имеется патология рентгенограммы грудной клетки.

5. На какие органы саркоидоз воздействует?

Наиболее часто саркоидоз воздействует на легкие, но болезнь может также затрагивать глаза, кожу, лимфатические узелы, костно-мышечную, сердечную-сосудистую, нервную систему и другие внутренние органы. По этой причине саркоидоз классифицируется как мультисистемное заболевание.

6. Каковы признаки болезни легких?

Одышка, кашель, боль в груди - наиболее обычные жалобы при саркоидозе легких. Серьезный фиброз легких может привести к летальному исходу.

7. Каковы признаки болезни глаз?

Жжение, покраснение, повышение чувствительности к свету - обычные признаки. Если саркоидоз глаз вовремя не обнаружен и должным образом не лечится, может наступить слепота.

8. Как саркоидоз действует на кожу?

Безболезненные красноватые, синие высыпания, небольшие узелки - особенности саркоидоза кожи. В редких случаях кожа может травмироваться и иметь уродливый вид.

9. Как саркоидоз влияет на лимфатические узлы?

Часто не имеется никаких внешних признаков. Иногда возможно обнаружить увеличение лимфатических узлов шеи и в паху при пальпации.

10. Как болезнь действует на кости и суставы?

Как правило не имеется никаких признаков. Иногда имеется боль в суставах. В отличие от некоторых форм артрита, саркоидоз не причиняет вреда суставам и костям.

11. Как саркоидоз воздействует на сердце?

Нарушение сердечного ритма и эпизодическое головокружене - некоторые из основных признаков, но возможно они и не связаны с саркоидозом. При обширным утолщении сердечной мышцы гранулемами, может произойти внезапная смерть.

12. Как болезнь действует на нервную систему?

Покалывание, потеря чувствительности, паралич лица (обычно одностороний) - обычные признаки. Внезапный паралич лица является временным, через некоторое время контроль над мышцами лица возвращается. Саркоидоз нервной системы может привести к головокружению, трудностям глотания и параличу конечностей.

13. Как узнать, насколько саркоидоз серьезен?

Если ваши легкие имеют серьезные поражения, вовлечены сердце, глаза или центральная нервная система, то, наиболее вероятно, Вы будете нуждаться в продолжительном лечении. Если саркоидоз воздействовал только на лимфатические узлы в ваших легких, это указывает на благоприятное течение болезни.

14. Саркоидоз - инфекционная болезнь?

Свидетельств инфекционной природы саркоидоза не обнаружено.

15. Заразны ли высыпания на коже?

У некоторых пациентов высыпания на коже могут выглядеть неприглядно, но не имеется никаких оснований волноваться относительно инфицирования другого человека.

16. Действительно ли саркоидоз - форма рака легкого?

Нет, саркоидоз никак не связан с раком легкого. Это разные заболевания.

17. Имеется ли связь с ВИЧ?

Нет, саркоидоз никак не связан с синдромом приобретенного иммунодефицита и не передается половым путем или при внутривенном введении лекарственных средств.

18. Действительно ли саркоидоз это - форма болезни Ходжкина?

Вы могли слышать от Вашего доктора упоминание о болезни Ходжкина. Иногда саркоидоз может походить на болезнь Ходжкина, но никак не связан с ней.

19. Саркоидоз вызывает диабет?

Нет, саркоидоз не является причиной диабета, но некоторые препараты, используемые для лечения саркоидоза, могут вызывать диабет у тех пациентов, которые к нему предрасположены.

20. Действительно ли саркоидоз - аллергическая болезнь?

Установлено, что саркоидоз не вызвается известными аллергенами - пыльцой, травой, рыбой, клещами, домашними животными или растительными белками.

21. Может развиться астма в результате саркоидоза?

Астма - аллергическая болезнь. Некоторые пациенты с саркоидозом могут иметь аллергии, которые причиняют астму, но саркоидоз не является причиной астмы.

22. Может ли развиться эмфизема?

Хотя у небольшого процента пациентов саркоидоз приводит к разрушению легкого, эмфиземы редки.

23. Может ли возникать внезапная одышка?

Обычно нет. Одышка при саркоидозе развивается постепенно, в течение продолжительного периода времени. Если Вы имеете внезапный приступ одышки, вероятно это имеет другую причину.

24. Иногда я чувствую себя утомленным. Это из-за саркоидоза?

Пациенты со значительным поражением легких, сердца или костно-мышечной системы часто жалуются на усталость или сонливость из-за недостаточного поступления кислорода в организм.

25. Сколько времени требуется, чтобы избавиться от саркоидоза?

Если ваша болезнь появилась внезапно и у Вас имеется узловатая эритема (красные образования на коже), то можно ожидать избавления от саркоидоза в пределах 12-18 месяцев. Если болезнь развивается постепенно, в течение нескольких лет, лечение может длиться намного дольше - до нескольких лет, а в некоторых случаях быть пожизненным.

26. Что можно сказать о застойной кардиомиопатии, развившейся вследствие вовлечения в заболевание легкого в течение длительного периода?

Повреждение сердечной мышцы из-за недостаточного поступления кислорода вследствие поражения легкого (фиброз) называется cor pulmonale. Если уровень кислорода недостаточен, требуется его дополнительное потребление. Преднизон, хлорохин, гидроксихлорохин и метотрексат - препараты, обычно применяемые в этом случае.

27. Некоторые пациенты имеют сильные боли в пояснице и груди. В чем причина этих болей?

Боль в пояснице может возникать из-за увеличения лимфатических узлов, мышечных спазмов, артрита позвоночника, вовлечения нервов или остеопороза, вследствие применения преднизона. Боль в груди может быть из-за вовлечения в заболевание легкого или плевры.

28. Если саркоидоз - мультисистемная болезнь, что является наихудшим случаем?

Самый плохой прогноз - когда в заболевание вовлечены сердце, глаза, мозг и почки.

29. Что можно сказать относительно гранулематозного нефрита? Какое отношение это имеет к саркоидозу?

Если у пациента с саркоидозом развиваются гранулемы в почке, воспаление почки, наиболее вероятно, происходит из-за саркоидоза. С другой стороны, если почки - единственные органы, в которых обнаружены гранулемы, скорее всего причиной воспаления является другое заболевание.

30. Может ли какой-нибудь минерал вызывать саркоидоз?

Нет данных, что мультисистемный саркоидоз вызвается каким-либо элементом или минералом, но гранулематозная болезнь легких и кожи может быть вызвана, например, бериллием. Такая болезнь называется бериллиозом.

31. Могут ли ''красные и водянистые глаза'' быть симптомом другого заболевания, например аллергии?

''Красные и водянистые '' глаза, особенно с повышенной чувствительностью к свету могут быть из-за саркоидоза, другой аутоиммуннной болезни, местного воспаления или опухоли.

32. Имеются ли регионы, где саркоидоз встречается чаще?

В США саркоидоз чаще встречается на юге и юго-востоке. Проводится много исследований, чтобы выяснить причину такого распространения саркоидоза.

33. Что такое нейросаркоидоз?

Поражение центральной нервной системы происходит приблизительно у 10 процентов пациентов. Любая часть нервной системы, включая головной мозг и спинной мозг может быть вовлечена в заболевание.

34. Какова связь между синдромом Рейно и саркоидозом?

Не установлено никакой связи между синдромом Рейно и саркоидозом. Синдром Рейно характерен для пациентов со склеродермией и другими аутоиммунными болезнями.

35. Саркоидоз может быть причиной артрита?

На суставы саркоидоз воздействует нечасто, серьезный артрит редок.

36. Всегда ли пациенты с саркоидозом имеют боль в левой руке?

Не обязательно. Боль в груди может возникать у пациентов при увеличении грудных или средостенных лмфатических узлов и у пациентов с саркоидозом периферийных нервов.

37. Другие ревматологические болезни связаны с саркоидозом?

Не всегда. В моей практике было несколько пациентов, у которых саркоидоз можно было связать с ревматоидным артритом, склеродермией или системной красной волчанкой.

38. Являются ли какие-нибудь страны более склонным к саркоидозу?

Саркоидоз очень распространен в Скандинавских странах. Заболеваемость там - приблизительно 600 случаев на 100,000 населения, принимая во внимание что США 40-60 случаев на 100,000 населения.

39. Возможно ли, что саркоидоз исчезнет без лечения?

Да. У пациентов с двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и узловатой эритемой, саркоидоз часто исчезает без всякого лечения.

40. У меня при ремиссии и полном отсутствии признаков заболевания плохие результаты функционального теста легких. В чем дело?

При отсутствии признаков активной болезни возможны остаточные повреждения, ухудшающие функцию легких.

41. Когда мне сделали биопсию старого шрама, в образце обнаружили гранулемы. Что это означает? Я получил травму приблизительно 20 лет назад.

Когда саркоидоз становится активным, на месте старых шрамов возникает гранулематозная реакция, повреждения и шрамы светлеют и в материалах биопсии обнаруживаются гранулемы.

42. Что происходит при вовлечении глаз?

Воспаление конъюнктивы, роговицы и сосудов глаза (увеит) приводит к покраснению, болезненности и увеличению чувствительности к свету.

43. Какова причина постоянного кашля? Это напоминает туберкулез.

Кашель связан с воспалением дыхательных путей и бронхов и не имеет никакого отношения к туберкулезу.

44. Действительно ли саркоидоз обычно сначала появляется в легких?

Да. Саркоидоз обычно вовлекает легкие. У 90 % пациентов рентгеновский снимок показывает патологию.

45. Причиняет ли саркоидоз беспокойство и бессоницу?

Любая болезнь, особенно у людей, которые были перед этим здоровы, может причинять беспокойство и бессоницу. Кроме того, беспокойство может быть связано с недостатком информации относительно болезни.

46. Почему заболеваемость саркоидозом у чернокожих выше и их болезнь протекает более серьезно чем у других этнических групп?

Причина этого неизвестна. Возможно, пока неизвестные генетические факторы играют здесь важную роль.

47. Саркоидоз вызывает нарушение сна?

Увеличение миндалин или наличие гранулем верхних дыхательных путей может быть причиной нарушения дыхания и асфиксии во время сна. В очень редких случаях, вовлечение в заболевание гипоталамуса может приводить к нарушению сна.

48. Как часто саркоидоз наблюдается у детей?

У детей саркоидоз редок. Только 2-3 % пациентов имеют возраст меньше 10 лет.

49. Что такое стадии саркоидоза?

Стадии саркоидоза основаны на внешнем виде рентгенограммы грудной клетки.

50. Мой отец умер от туберкулеза. Моя мать имела волчанку, мой брат имел туберкулез. Я имею саркоидоз. Эти болезни связаны?

Туберкулез, саркоидоз и волчанка причинно не связаны. Однако, иногда у пациента могут развиваться две или все три из этих болезней.

51. Какую роль играет стресс в возникновении и рецидиве саркоидоза?

Стресс не является причиной саркоидоза. Однако он может усиливать проявления болезни.

52. Как саркоидоз влияет на психическое состояние?

Как и любая хроническая болезнь. Пациенты становятся расстроенными, утомленными и угнетенными.

53. Является ли лихорадка типичной для саркоидоза?

Лихорадка для саркоидоза нетипична. Необходимо исключить инфекционные болезни и лимфому, для которых лихорадка характерна.

54. Является ли новое появление узелков или пятен на коже признаком рецидива саркоидоза?

Появление повреждений кожи указывает на активизацию саркоидоза.

55. Если человек находится в стадии ремиссии, как часто он должен делать рентгеновский снимок и функциональные тесты легкого?

Один раз в год.

56. Как часто должна проверяться плотность кости?

Если Вы принимаете большие дозы преднизона, проверять плотность кости необходимо каждые 3-6 месяцев.

57. Кто заболевает саркоидозом?

Любой человек может заболеть саркоидозом. Эта болезнь распространена во всем мире. Хотя в некоторых странах заболеваемость больше, чем в других, ни одна раса, пол или возрастная группа не могут быть исключены из группы риска.

58. Почему мы заболеваем саркоидозом?

Достоверно не известно, почему некоторые люди заболевают саркоидозом, а другие нет. Лучший ответ, который можно дать на этот вопрос в настоящий момент - болезнь возникает, когда в организм предрасположенного к саркоидозу человека, вероятно ингаляционно, попадает пока неизвестный агент.

59. Имеются ли альтернативные способы борьбы с саркоидозом?

Вы должны предпринимать разумные меры для сохранения Вашего здоровья. Не курите и не употребляйте алкоголь чрезмерно. Избегайте лекарств и контактов с химикатами, вредными для вашей печени. Также избегайте контактов с токсичными летучими веществами, пылью, парами, газами, которые могут повреждать ваши легкие.

60. Надо ли избавиться от домашних животных?

Нет. Вы не должен избавляться от кошек, собак, лошадей и других домашних животных, если Вы имеете саркоидоз.

61. Это семейное заболевание? Мои дети тоже заболеют?

Известны случаи, когда саркоидоз воздействовал больше чем на одного члена семьи. Вы не должны волноваться относительно передачи болезни вашим детям. Семейный саркоидоз достаточно редок. По этому вопросу в настоящее время проводится много исследований.

62. Как это повлияет на мою жизнь?

Подавляющее большинство больных саркоидозом ведут нормальную социальную, профессиональную и спортивную жизнь. Пациенты с саркоидозом выиграли медали на Олимпийских Играх, стали чемпионами мира по дзюдо и совершили одиночное кругосветное плавание вокруг света. Если болезнь не прогрессирует, она не повлияет на стиль Вашей жизни.

63. Влияет ли саркоидоз на беременность?

Фактически, состояние пациентов улучшается в течение беременности, поскольку производство собственных стероидов в организме увеличивается, и это помогает преодолевать саркоидоз. Однако, через три месяца после родов, уровень стероидов уменьшится и возможен рецидив заболевания.

64. Надо ли соблюдать какую-нибудь диету?

При саркоидозе наблюдается увеличение кальция в крови что может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре. Поэтому следует избегать употребления продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр). Не загорайте, если у Вас высокий уровень кальция в крови.

65. Надо ли принимать витамины?

При высоком уровне кальция в крови будьте осторожны с приемом витамина D. Другие витамины безопасны. Применение витаминов при лечении саркоидоза не стандартизовано и их применение необходимо согласовать с вашим доктором.

66. Надо ли ограничивать физическую активность?

Нет, Вы можете вести обычную для Вас спортивную жизнь. Если нагрузка такова, что легкие не могут обеспечить Вас необходимым количеством кислорода, начнется отдышка. В этом случае Вы должны остановиться и отдохнуть.

67. Влияет ли курение на болезнь?

Курение не является причиной саркоидоза. Однако, если Вы имеете поражение легкого из-за саркоидоза, курение может усиливать одышку и увеличивать ущерб дыхательным путям в форме бронхита или эмфиземы. Вы должны знать, что в дальнейшем любая болезнь легкого может быть спровоцирована из-за курения. Если Вы курите и имеете саркоидоз - это хорошее время, чтобы бросить курить и помочь вашим легким.

68. Алкоголь влияет на болезнь?

Умеренное употребление алкоголя не влияет на саркоидоз.

69. Могу ли я летать самолетом? Это как-нибудь воздействует на мои легкие?

Большинство больных саркоидозом не имеет никаких проблем. Известны единичные случаи, когда пациенты с обширным фиброзом легких нуждались в дополнительном кислороде. Ваш врач, зная степень поражения Ваших легких, может рекомендовать пользоваться кислородом в полете.

70. Можно ли заразиться саркоидозом?

Нет. Ваши друзья и семья должны быть уверены, что они не могут заразиться саркоидозом при физическим контакте или через предметы обихода.

71. Правда ли, что преднизон не влияет на причину болезни, а только подавляет ее признаки?

Преднизон подавляет гранулематозное воспаление. У некоторых пациентов признаки болезни быстро уменьшаются, в то время как другие пациенты нуждаются в преднизоне в течение продолжительного периода времени.

72. Существуют ли какие-нудь эффективные диеты или травы?

Диета сама по себе никак не влияет на саркоидоз.

73. Какой препарат надо применять, если увеличены лимфатические узлы и вовлечены легкие, селезенка и печень? Также имеется диабет.

Хотя преднизон был бы идеальным лекарственным средством в этом случае, наличие диабета является противопоказанием. Надо применять гидроксихлорохин и метотрексат.

74. Какое самое эффективное лечение для нейросаркоидоза?

По крайней мере 10 % всех пациентов имеет нейросаркоидоз. Преднизон, гидроксихлорохин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид и радиационная терапия применялись в различных дозировках.

75. Как долго необходимо применять преднизон?

Применять кортикостероиды необходимо, пока это позволяет контролировать течение болезни.

76. Как узнать, производят ли надпочечники необходимое количество кортизола?

Измеряя уровень кортизола в крови при проведении специального теста.

77. Если уровни кальция в крови нормальны, и я принимаю преднизон, надо ли принимать кальций дополнительно?

Если в Вашей пище недостаточно кальция или Вы женщина в менопаузе, необходимо принимать препараты кальция дополнительно.

78. Необходима ли косметическая хирургия для устранения повреждений кожи?

Наиболее неприятные повреждения кожи - красновато-синие бляшки образуются на лице. Большинство этих высыпаний исчезают при использовании кортикостероидов, хлорохина и метотрексата. Косметическая хирургия необходима редко. Риск состоит в том, что у некоторых пациентов после хирургии останутся уродливые шрамы. Вы будете должны обсудить все ''за'' и ''против'' косметической хирургии со специалистом по саркоидозу перед операцией.

79. Имеют ли кортикостероиды имеют побочные эффекты?

Побочные эффекты развиваются у некоторых пациентов, если большие дозы стероидов принимаются в течение продолжительного времени. Когда доктор предлагает Вам применять кортикостероиды, он взвешивает выгоды от терапии и возможные побочные эффекты. Они могут включать увеличение веса, расстройство желудка, увеличение кровяного давления, риск развития диабета и остеопороза.

80. Каковы побочные эффекты других лекарств?

Хлорохин не имеет побочных эффектов кортикостероидов. Однако, если использовать его в течение длительного периода времени, могут возникнуть повреждения глаз. Гидроксихлорохин не имеет серьезных побочных эффектов. Иммуносупрессивные препараты имеют более серьезные побочные эффекты - увеличение восприимчивости к заразным болезням, анемии и т.д.

81. Я прохожу курс химиотерапии и радиационной терапии против рака. Как это повлияет на мой активный легочный саркоидоз?

Химиотерапия, метотрексат, хлорамбуцил и азатиоприн используется для терапии, когда преднизон не позволяет держать болезнь под контролем или производит слишком много побочных эффектов. Возможно ваш саркоидоз улучшится в течение химеотерапии.

82. После прекращения приема стероидов, мой доктор рекомендовал мне принимать Advil до 12 раз день. Имеет ли это лекарственное средство какую-нибудь ценность при лечении саркоидоза?

Advil - болеутоляющее и противовоспалительное средство, используется при боли в суставах. Для лечения саркоидоза оно не применяется.

83. Имеет ли иглоукалывание терапевтическую ценность при саркоидозе?

Иглоукалывание не может вылечить саркоидоз. Если пациент имеет боли в мышцах, иглоукалывание может помочь.

84. Используется ли дефлазакорт для лечения саркоидоза?

При лечении саркоидоза дефлазакортом - новым, сохраняющим кости кортикостероидом, отмечен хороший клинический эффект и минимальные проявления остеопороза.

85. Действительно ли гипертония - побочный эффект длительной терапии преднизоном и иммураном?

Преднизон может причинять гипертонию. Иммуран не приводит к увеличению кровяного давления.

86. Кортикостероиды причиняют бесплодие и повреждение печени?

Побочными эффектами применения кортикостероидов является увеличение веса, прыщи, остеопороз, гипертония, диабет, депрессия, катаракта, повреждения кожи и инфекции. Преднизон не не приводит к бесплодию и не повреждает печень.

87. Что можно сделать, чтобы уменьшить усталость?

Усталость обычна для сакоидоза. Некоторым пациентам помогает преднизон и гидроксихлорохин.

88. Полезна ли физиотерапия при воспалении суставов и мышц?

Наряду с аналгезирующими средствами и кортикостероидами физиотерапия дает хороший эффект.

89. Какое лечение является наилучшим при саркоидозе костей и костного мозга?

Преднизон и гидроксихлорохин.

90. Человек принимал преднизон и азатиоприн в течение шести месяцев, и никого улучшения не наступило. Есть ли альтернативные терапии?

Если легкие имеют обширные повреждения, никакие препараты не будут эффективны.

91. Как избежать сезонных рецидивов?

Для саркоидоза, в отличие от сенной лихорадки, астмы и других аллергических болезней, сезонные обострения нехарактерны.

92. Что такое сканирование с галлием 67?

Радиоактивный галлий -67 вводится в одну из вен. Он накапливается в органах, на которые воздействует саркоидоз. Через два дня делается снимок, на котором видны вовлеченные органы и серьезность заболевания. Этот тест делается редко.

93. Что такое бронхоальвеолярный лаваж?

Бронхоскоп - длинный, тонкий световод. Он используется для исследования дыхательных путей и легких. Он также используется для взятия жидкости из легких. Этот процесс называется бронхоальвеолярным лаважем. Жидкость затем исследуется на наличие клеток, отражающих воспалительный процесс в легких.

94. Что такое биопсия легкого?

Эта процедура заключается во взятии крошечной части ткани легкого, чтобы исследовать ее под микроскопом. Это наиболее важный тест для постановки правильного диагноза.

95. Как часто необходимо делать сканирование с галлием-67 и туберкулиновые пробы?

Туберкулиновую пробу выполняют в начале, чтобы исключить туберкулез. Сканирование с галлием-67 выполняется, чтобы изучить степень активности саркоидоза. Этот тест может использоваться позднее, чтобы оценить воздействие лечения на болезнь.

96. Мне никогда не делали сканирование с галлием-67. Этот тест надо сделать обязательно?

Нет. Только если Ваш врач считает, что это необходимо.

97. Когда проводится медиастиноскопия?

Если у пациента увеличены лимфатические узлы средостения, а диагноз не был поставлен после трансбронхиальной биопсии, то показана медиастиноскопия.

98. Какие тесты используются для предсказания активности болезни?

Рентгеновский снимок грудной клетки, испытания функции легкого, уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уровень кальция в крови, сканирование с галлием -67 и анализ бронхоальвеолярного лаважа.

99. Что дает тест уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)?

Уровень АПФ увеличен приблизительно у 60 % пациентов с активным саркоидозом. Уровень АПФ снижается, когда болезнь отвечает на терапию. Однако, есть другие заболевания, при которых уровень АПФ повышен.

100. Какой тест нужно сделать, чтобы наиболее точно диагностировать саркоидоз?

Лучший способ подтвердить саркоидоз заключается в обнаружении в материале биопсии неказеозных гранулем и исключении других причин гранулематозного воспаления - туберкулеза, гистоплазмоза, бериллиоза и других заболеваний.

101. Можно ли заразиться саркоидозом в результате теста Квейма?

Такие случаи не известны.

102. Одобрен ли тест Квейма FDA? Можно ли заразиться СПИДом в результате теста?

Тест Квейма не стандартизирован. Однако он абсолютно безопасен.

103. Какие лекарства используются при лечении саркоидоза?

Наиболее обычно используемая группа препаратов - кортикостероиды (кортизон, преднизон, метилпреднизолон). Также часто применяется хлорохин и гидроксихлорохин (используются при лечении малярии) и иммуносупрессивные препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил).

104. Как узнать, требует ли моя болезнь применения кортикостероидов?

Ваш врач определит степень и серьезность Вашего заболевания и назначит соответствующее лечение. Серьезная одышка, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение глаз и вовлечение нервной системы требует применения кортикостероидов.

105. Если я много путешествую, нужно ли делать какие-нибудь прививки?

Вы не нуждаетесь ни в каких специальных прививках из-за саркоидоза.

106. У врача какой специализации лучше всего лечиться?

Лучше всего обратиться к врачу, который специализируется на саркоидозе. Так как саркоидоз чаще всего воздействует на легкие, можно обратится к пульмонологу.

107. Где я могу узнать больше относительно саркоидоза?

Практически все ссылки по саркоидозу можно найти на сайте World Sarcoidosis Society Там же можно найти координаты групп поддержки в США, Европе других странах.

108. Каковы признаки нейросаркоидоза?
Саркоидоз может затрагивать нервную систему несколькими способами. Наиболее часто в заболевание вовлекаются черепные нервы. Это может затронуть функции мимических мышц, глотательные движения, движения глаз и т.д. Периферические нервы затрагиваются реже. Результатом периферической невропатии может быть боль, жжение и слабость в конечностях. Последнее необходимо различать от других причин мышечной слабости при саркоидозе. При непосредственном воздействии на мозг, саркоидоз может вызвать летаргию и даже кому.

109. Является ли обычным вовлечение зрительного нерва?

Вовлечение зрительного нерва при саркоидозе встречается, но не является обычным. Чаще всего, вовлечение глаз происходит в форме ирита или увеита. Обычно они сопутствуют острому течению саркоидоза, но в случае хронического течения могут вести к слепоте.

110. Являются ли результаты биопсии категорическими для постановки диагноза при саркоидозе?

Биопсия - лучший способ подтвердить саркоидоз. Однако, признак саркоидоза - неказеозные гранулемы, можут быть обнаружены в лимфатических узлах и печени и при других заболеваниях. Биопсии кожи и легкого при саркоидозе являются более значимыми чем биопсии печени или лимфатических узлов. Однако, при правильном клиническом подходе они также могут быть полезны.

111. Происходит ли саркоидоз в семьях?

Пока окончательно не установлено наличие достоверной генетической связи. Однако, в литературе сообщалось о нескольких сотнях случаев семейной группировки саркоидоза. Были сделаны попытки обнаружить генетические маркеры, ответственные за такую группировку. Небходимо проведение дополнительных исследований.

112. Саркоидоз одинаково воздействует на мужчин и женщин?

У женщин имеется большая склонность к заболеванию, но только в пределах нескольких процентов.