American Journal of Neuroradiology 22:1207-1208 (6 2001)

Периневральное распространение саркоидоза

Silvio Mazziotti, Michele Gaeta, Alfredo Blandino, Sergio Vinci and Ignazio Pandolfo
From the Institute of Radiological Sciences, University of Messina, Policlinico Universitario "G. Martino," Via Consolare Valeria Gazzi, 98100 Messina, Italy.

Реферат

Мы сообщаем о случае саркоидоза придаточных пазух носа с периневральным распространением по тройничному нерву и нерву крыловидной мышцы. МРТ и КТ позволили визуализацировать эту инфильтрацию.

Введение

Саркоидоз - идиопатическая мультисистемная гранулематозная болезнь, характеризованная формированием неказеозных гранулем. Хотя саркоидоз - преимущественно легочная болезнь, внелегочные локализации (периферические лимфатические узлы, кожа, печень, глаза, селезенка, мозг, кости) также имеют место, хотя менее часто (1). Серьезное поражение придаточных пазух носа происходит у 12-27 % пациентов, принимая во внимание, что саркоидоз ЦНС происходит только у 5 % пациентов (2-7).

Мы описываем результаты КТ и МРТ у пациента с саркоидозом придаточных пазух носа, который распространялся ретроградно по тройничному нерву и нерву крыловидной мышцы. По нашим данным, ранее не сообщалось о подобном способе распространении саркоидоза или вовлечении нерва крыловидной мышцы.

История болезни

У 48-летнего мужчины была проведена операция по поводу полипоза придаточных пазух носа, связанного с лобным мукоцеле. Шестью месяцами позже развилась сильная боль, обструкцией носа с аносмией и ринореей.

КТ показала послеоперационные изменения и патологическую ткань в верхнечелюстной, этмоидальной и клиновидной пазухе и в крылонебной ямке. Фронтальная проекция показала расширение левого крыловидного канала и отверстия в большом крыле клиновидной кости (foramen rotundum), в то время как подглазничные каналы были увеличены с двух сторон.

МРТ с контрастированием показала диффузное утолщение слизистой в придаточных пазухах носа а также в верхнечелюстной, этмоидальной и клиновидной пазуе и патологическую ткань в крылонебной ямке. Остаточный просвет верхнечелюстной и клиновидной пазухи был заполнен жидкостью. Патологическая ткань распространилась по подглазничным нервам, которые были увеличены. Слева, периневральная инфильтрация вовлекала крылонебную ямку, нерв крыловидной мышцы и верхнечелюстной нерв. Справа, были вовлечены крылонебная ямка и, в меньшей степени чем слева, нерв крыловидной мышцы, но не верхнечелюстной нерв.

Биопсия слизистой носа показала множественные неказеозные гранулемы, характерные для саркоидоза. Увеличение уровня АПФ вместе с внутригрудной лимфаденопатией, дополнительно подтверждало диагноз саркоидоза.

 Обсуждение

Саркоидоз - идиопатическая, системная, гранулематозная болезнь, характеризованная чередованием периодов ремиссии и рецидива (1). Саркоидоз придаточных пазух носа относительно редок с частотой от 12 % до 27 % (3).

Некоторые другие болезни, поражающие придаточные пазухи носа, также характеризуются развитием гранулематозных повреждений. Таким образом, диагноз саркоидоза придаточных пазух носа часто является трудным и устанавливается при корреляции клинических, радиологических, гистологических и лабораторных результатов (8, 9). Хотя при нейросаркоидозе часто происходит вовлечение черепных нервов, тройничный нерв поражается редко и по нашим данным, ранее не сообщалось о вовлечении нерва крыловидной мышцы или периневральной инфильтрации, вторичной к саркоидозу придаточных пазух носа.

В нашем случае, саркоидоз распространился периневрально по подглазничному нерву и нерву крыловидной мышцы с двух сторон также по правому верхнечелюстному нерву. Этот процесс привел к расширению и эрозии костных каналов (10). МРТ показала утолщение вовлеченных нервов, что является прямым свидетельством неврального распространения саркодоза. КТ в подобных случаях позволяет произвести оценку степени болезни (10-12). Важно помнить, что описанные результаты не являются специфическими, поскольку они также могут быть замечены при периневральном распространении опухоли (10-16).

Заключение

Наши результаты позволяют сделать следующие заключения. 1) Периневральное распространение болезни - возможное осложнение саркоидоза придаточных пазух носа; фактически, в нашем случае, процесс возможно начался в придаточных пазухах носа и распространился вверх по черепным нервам. Это находится в соответствии с более высокой распространенностью саркоидоза придаточных пазух носа по сравнению с поражением ЦНС (2-7). 2) МРТ и КТ позволяют производить визуализацию этого процесса. 3) Периневральное распространение саркоидоза по тройничному нерву и нерву крыловидной мышцы может походить периневральное распространенение рака, в особенности, когда саркоидоз не подтвержден гистологическими исследованиями.