Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 40-2.

Фотоиндуцированный саркоидоз

Truchot F, Skowron F, Grande S, Balme B, Perrot H, Berard F.
Service de dermatologie, Hopital de l'Antiquaille, 1, rue de l'Antiquaille, 69321 Lyon Cedex 05.

Мы сообщаем случае развития фотоиндуцированного саркоидоза у женщины из Туниса. Это редкое состояние, ранее в литературе сообщалось только о 3 подобных случаях.

История болезни

Пациент, 51-летняя женщина из Туниса с кожей фототип V, у которой в июле 2000 г. в течение 2 месяцев развилась прогрессирующая сыпь на лице. Сыпь была эритематозной, папулезной, не зудящей и отчетливо была ограничена подвергнутыми воздействию солнца областями лица (отсутствовала в областях, защищенных волосами или одеждой). Был предположен фотоиндуцированный дерматоз. Пациент не принимал никих лекарств и не использовал местных средств защиты от солнца. Лечение местными кортикостероидами и смягчающими кремами ухудшили дерматоз. В остальном пациент был здоров, результаты физикальной экспертизы были в пределах нормы. Результаты биопсии пустулы на подбородке были совместимы с туберкулоидной гранулемой без казеоза, что привело к диагнозу необычного случая саркоидоза. Лабораторная оценка показана умеренную лейкопению. Остальные лабораторные тесты были в пределах нормы: анализ крови, серологический кальций, серологический фосфат, остаточный азот мочевины, креатинин, отношение T4/T8, протромбиновое время, цефалиновое время, фибриноген, C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, бета 2 микроглобулины, ангиотензинпревращающий фермент, антинуклеарные антитела, тест Farr, anti-ДНК антитела. Туберкулиновая кожная проба была отрицательна. Рентгенограмма легких, функция легких и абдоминальная сонограмма были нормальны. Тест на аллергены (набор эмульгаторов и местные кортикостероиды) был отрицательным. Фототест показал нормальный DEM-B. Повторные фототесты (20 DEM) не воспроизводили кожные повреждения. Был сделан диагноз фотоиндуцированного саркоидоза. Лечение хлорохином 200mg/d, привело к полному разрешению эритемы и папул в течение 3 недель.

Обсуждение

Были описаны многочисленные атипичные формы саркоидоза [1]. Случаи фотоиндуцированного саркоидоза в литературе чрезвычайно редки, ранее было описано только 3 случая [2] [3] [4]. Мы полагаем, что наш пациент представляет четвертый случай, так как мы идентифицировали несколько общих особенностей между всеми случаями. Все пациенты были женщинами фототип III - IV с неосложненным кожным саркоидозом или с вовлечением кожи и других органов. Кожные повреждения очевидно были фотоиндуцированными и во всех случаях резистентны к местным стероидам. Jullien сообщил, что болезнь была только кожной и была ограничена кожей лица [2]. Goujon сообщил о случае саркоидоза с одновременным вовлечением кожи, легких и лимфатических узлов [3]. Кожное вовлечение было в виде нескольких сотен папул, ограниченных подвергнутыми воздействию солнца областями (лицо, область шеи, ограниченная вырезом воротника, области разгибателей рук и ног). В истории болезни, описанной Schnitzler, кожное вовлечение было в виде коалесцирующих микропапулезных элементов на лице, затылке, шее (короткая стрижка) и тыльных сторонах рук [4]. Конъюнктива и легкие были вовлечены спустя 10 лет после развития первых кожных проявлений. Эта история болезни особенно интересна из-за длительного наблюдения пациента в течение более 18 лет и характеризуется систематическими рецидивами весной или летом с разрешением повреждений осенью и зимой.

Результаты биопсии этого случая были подобны результатам у нашего пациента, с формированием туберкулоидных гранулем без казеоза. Другие этиологии туберкулоидных гранулем были исключены. Никаких других актинических (фотохимических) повреждений кожи не наблюдалось ни в одном случае, что предполагает, что сыпь [не] была ответом на острое раздражение кожи.

Единственным идентифицированным провоцирующим фактором было солнце. Однако, также вероятна усиливающая роль хинолонов в истории болезни Jullien [2]. Однако, у всех пациентов, неоднократно проведенные фототесты были негативны. Полная ремиссия была достигнута при использовании оральных кортикостероидов в комбинации с синтетическими противомалярийными препаратами, когда это было необходимо.

Роль солнца в индуцировании сыпи в этих 4 историях болезни бесспорна, несмотря на отрицательные фототесты. Мы полагаем, что фотоиндуцирорванный кожный саркоидоз - отдельная клиническая форма в контексте многих атипичных форм, которые характеризуют саркоидоз.