Actas Dermosifiliogr. 2007;98:433-4

Саркоидоз шрама

I Cervigon, A Palomo and LM Torres
Servicio de Dermatologia, Hospital Nuestra Senora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, Spain

История болезни

71-летняя женщина с сахарным диабетом второго типа, гипертонией и гиперхолестеринемией, страдала от ожогов лица и шеи, полученных 7 лет назад при горении этанола. Она обратилась в амбулаторное отделение при дерматологической клинике с жалобами на воспаление и зуд в шрамах, которые начались 4 месяца назад. На ранее здоровой коже также развились новые повреждения. Никаких системных симптомов не было.

Физикальная экспертиза

Экспертиза показала утолщенные, эритематозные, фиолетовые шрамы, которые были твердыми и упругими при пальпации (рис. 1 и 2) с небольшим числом папул и эритематозных бляшек на областях здоровой кожи. Увеличенных периферических лимфатических узлов, спленомегалии, увеита, увеличения околоушных желез, лихорадки или повреждений, суггестивных для узловатой эритемы не наблюдалось.

Рис. 1	Рис 2.

Дополнительные экспертизы

Дополнительные экспертизы показали нормальный общий анализ крови, без ускорения реакции оседания эритроцитов, лимфопении, анемии или эозинофилии. Глюкоза 312, ферменты печени были увеличены (аспартат-аминотрансфераза 63; аланин-аминотрансфераза 48; гамма-глютамил трансфераза 118), также наблюдались увеличенные уровни гамма-глобулина (17.9) и АПФ (76.2). Все остальные биохимические параметры включая кальций, были нормальны.

Рентгенограмма показала увеличение средостенных лимфатическх узлов без признаков легочных инфильтратов. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала увеличение средостенных лимфатических узлов без других ненормальностей.

Гистопатология

Биопсия одного из кожных повреждений показала эпителиоидные гранулемы без казеоза и многоядерные гигантские клетки.

Вопрос

Каков правильный диагноз?

Ответ

Саркоидоз шрама.

Лечение

Проводилось лечение антигистаминами и местными кортикостероидами с улучшением повреждений и исчезновеним зуда.

Комментарий

Саркоидоз шрама - редкая форма кожного саркоидоза (1-9), которая наиболее часто поражает старые шрамы, полученные вследствие травмы (2-9). Также сообщалось о развитии повреждений в послеоперационных шрамах, месте введения вакцин, в татуировках (10), в повреждениях при опоясывающем герпесе (11), местах проникновения инородных материалов (12) и областях хронической травмы. Шрамы становятся эритематозными, увеличенными, твердыми и имеют более эластичную консистенцию, походя на келоид.

Саркоидоз шрама обычно связан с продолжительной мультисистемной болезнью, однако, также сообщалось о саркоидозе шрама при острой болезни и при рецидиве саркоидоза после ремиссии. В случаях, подобным нашему пациенту, это признак системного саркоидоза (7).

Основным дифференциальным диагнозом при саркоидозе шрама являются гранулемы типа ''инородное тело'' (12-14). Хотя ранее считалось, что присутствие двоякопреломляющих частиц в эпителиоидной гранулеме исключает диагноз саркоидоз, теперь мы полагаем, что этот материал может играть важную роль в патогенезе болезни, который находится в центре саркоидной гранулемы и действует как триггер (12-14). Поскольку считается, что саркоидоз является иммунным ответом на различные виды антигенов, мы можем предположить, что инородное тело может быть стимулом, необходимым для формирования гранулемы. Эта гипотеза поддерживается более высокой распространенностью саркоидоза шрама в загрязненных шрамах вследствие травмы, а также присутствием инородных частиц в кожных гранулемах, лимфатических узлах и легких пациентах с саркоидозом (13-14).