Indian J Dermatol 49; 3:162, 2004

Редкое сочетание саркоидоза с вторичным сифилисом

Saswati Haider, J N Sarkar, Arup Das, S Chatterjee
Department of Dermatology, Calcutta School of Tropical Medicine, Kolkata

Введение

Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь, поражающая легкие, средостенные и периферические лимфатические узлы, глаза, кости, миокард, центральную нервную систему, почки, селезенку, печень, кожу и околоушную железу (1). Хотя этиология саркоидоза неизвестна, предполагались инфекционные причины этой болезни, такие как микобактериальные инфекции и гистоплазмоз. Также была предложена гипотеза воздействия неизвестного фактора окружающей среды на генетически предрасположенного индивидуума (2). Саркоидоз в сочетании с вторичным сифилисом крайне редок. Мы сообщаем о случае вторичного сифилиса у пациента с саркоидозом.

История болезни

40-летняя домохозяйка из Индии поступила у нашу клинику с множественными чешуйчатыми красноватыми бессимптомными бляшками, которые постепенно увеличивались в размере в течение последних 6 лет. Первоначально повреждения представляли собой маленькие папулы на лице, которые увеличиваясь в числе и размере, формировали бляшки. Боли в суставах, одышки, боли в брюшной полости, жалоб на зрение не было. Пациент сообщил о внебрачном половом контакте несколько месяцев назад.

Физикальная экспертиза показала псориазиформные, чешуйчатые, эритематозные, круглые бляшки на лице с эритематозными чешуйчатыми папулонодулярными повреждениями по поверхностях разгибателей верхних и нижних конечностей. Подобные повреждения также были найдены на туловище. Ладони и подошвы ног поражены не были. Изменений ногтей обнаружено не было, но на волосистой части головы была отмечена очаговая рубцовая алопеция. На слизистой оболочке полости рта были обнаружены белые пятна. На гениталиях и в перианальном регионе были обнаружены плоские влажные бляшки, походящие на кондиломы.

Других отклонений кроме умеренной гепатомегалии обнаружено не было. Общий и биохимический анализ крови не показали неномальностей. Тест на ВИЧ был отрицательным. Серологический тест на сифилис был положительным в разведении 1:32. Тест на сифилис в ЦСЖ был отрицательным. Рентгенограмма легких показала затенения.

Было начато лечение 2.4 миллиона единиц бензатина пенициллина внутримышечно. Повреждения на гениталиях и в перианальном регионе исчезли в пределах 3 недель. Однако, кожные повреждения сохранялись. Биопсия кожного повреждения показала типичные саркоидные гранулемы. Было начато лечение системными кортикостероидами. Кожные повреждения разрешились через 8 недель.

Обсуждение

Курс саркоидоза характеризуется перемежающимися ремиссиями и усилениями болезни. В нашем случае, физикальная экспертиза и лабораторные исследования не показали значительных отклонений, что указывает на хороший прогноз. Ответ на терапию также свидетельствует о этом. Несмотря на супрессию имунной системы, у пациентов с саркоидозом редко развиваются инфекции. В этом отношении наш случай очень интересен, поскольку был связан с сифилисом.

Ответ сифилиса на обычную терапию, то есть на пенициллин, не был изменен присутствием саркоидоза. Саркоидоз можно лечить различными лекарственными средствами, например, кортикостероидами, метотрексатом, хлорохином, азатиоприном, колхицином и т.д. Среди них, кортикостероиды - наиболее эффективное средство, влияющее на курс кожного саркоидоза. Наш пациент имел полное разрешение повреждений после терапии преднизолоном. После постепенного снижения дозировки и прекращения терапии, рецидива кожных повреждений в течение 3 месяцев не произошло.