Chest 2007;132;2053

Саркоидоз, саркоидоз у пожарных и саркоид-подобная гранулематозная легочная болезнь после катастрофы в Центре Международной Торговли

Albert Miller, MD, FCCP
Department of Medicine Caritas Health Care-Mary Immaculate Hospital Jamaica, NY

Редактору

Доктор Izbicki с коллегами (1) сообщили о 26 пациентах с саркоид-подобной гранулематозной легочной болезнью (SLGPD) из отдела пожарной охраны Нью-Йорка (FDNY) участвовавших в спасательных работах в Центре Международной Торговли (WTC). До этого сообщения, ''кашель WTC'' был единственным легочным синдромом, который был обнаружен у большого числа служащих FDNY. Теперь в литературе по легочной болезни, связанной с катастрофой в WTC описаны персистирующая повышенная реактивность дыхательных путей и хроническое ухудшение функции легкого.

К вопросу, действительно ли SLGPD является саркоидозом, необходимо добавить вопрос, является ли SLGPD тем же самым ''саркоидозом'', обнаруженного у пожарных FDNY до 11 сентября 2001 г. (2). Рисунок 1 в статье Izbicki с коллегами (1) говорит, что заболеваемость SLGPD после 11 сентября 2001 г. не изменилась, за исключением значительного увеличения в течения первого года после катастрофы. Ни один из пациентов с саркоидоза из FDNY до 11 сентября 2001 г. не имел гиперреактивности дыхательных путей в анамнезе или при провокационном тест с метахолином, в отличие от пациентов с после 11 сентября 2001 г. Авторы считают, что распространенность астма-подобных симптомов, обструкции и повышенной реактивности дыхательных путей отличает SLPGD от саркоидоза. Однако исследователи из Mt. Sinai (3-5) сообщили о всех этих симптомах у пациентов с саркоидозом с частотами, зависящими от стадии болезни, этнической принадлежности и статуса курения.

При ответе на вопрос, действительно ли SLGPD является саркоидозом, должно быть отмечено, что все 26 пациентов удовлетворяли критериям ATS/ERS/WASOG (6) и имели поражение больше чем одной системы организма. Диагноз был установлен при средостенной биопсии у 16 пациентов. Однако, несколько наблюдений необычны для саркоидоза: (1) наблюдались 6 случаев (23 %) внелегочного саркоидоза, из которых только один случай (поражение костей, суставов и кожи) был типичен для саркоидоза, в то время как в 5 остальных случаях наблюдалсь только абдоминальная лимфаденопатия или спленомегалия на КТ; (2) редкость (2 случая) ухудшения диффузионой способности по окиси углерода, что является обычным во всех стадиях саркоидоза, включая стадию I; и (3) отсутствие прогресса болезни. Лучшее понимание этого вопроса может быть получено при измерении уровня АПФ и при проведении теста Квейма.

Так как недавно New York City Medical Examiner (7) отменил свое предыдущее решение и заключил, что смерть рабочего вследствие саркоидоза, находившегося близлежащего к WTC здании, была связана с этой катастрофой и поэтому является убийством, теперь этот вопрос имеет не только научный интерес. В отличие от случаев саркоидоза в FDNY, в статье Prezant (2) соощалось о молодой женщине, которая имела кратковременный контакт с пылевым облаком и умерла через 5 месяцев. Аутопсия показала признаки давнишнего кардиосаркоидоза. Пульмонологи и патологи несомненно должны участвовать в работе судебной системы, чтобы пациенты с саркоидозм, связанным с катастрофой WTC (также как другие пациенты с болезнями легкого неизвестной этиологии) могли получить компенсацию.