http://www.pulmonology.ru/Tezis-13/cont-44.htm
13 НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.
Валиев Р.Ш., Малышева Н.Н.
КГМА МЗ РФ, Казань
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
С целью определения оптимальной тактики диагностики был проведен анализ 38 случаев больных с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких, из них 27 женщин и 11 мужчин. Выделены три группы: 1 группа - 13 пациентов с саркоидозом ВГЛУ, 2-я - 16 больных с саркоидозом легких, 3-я - 9 пациентов с саркоидозом ВГЛУ и легких. У больных 1-й группы частота внеторакальной локализации составила 30%, 2-й - 31%, 3-ой - 22% случаев. Отрицательные туберкулиновые пробы выявлены соответственно в 46%, 75%, 44% случаев. Гистологическая верификация диагноза проведена у 23% пациентов 1-й группы, 6,2% - 2-й группы и 30,3% - 3-й группы. В большинстве случаев характерная клинико-рентгенологическая картина заболевания, наличие внеторакальной локализации, отрицательные туберкулиновые пробы, а также ретроспективная оценка динамики рентгенологических изменений позволили выставить диагноз саркоидоза. Больным с саркоидозом ВГЛУ в 84,6% случаев была предложена выжидательная тактика. Больным 2-й и 3-й групп в 75% и 93,7% случаев соответственно, начата терапия кортикостероидами. Таким образом, саркоидоз легких требует гистологической верификации только в случаях невозможности постановки диагноза на основании характерной клинико-рентгенологической картины.
Высоцкая Л.П., Швакова Н.Н.
БМСЭ № 10, Самара
ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ САРКОИДОЗЕ
За три последних года в Самарской области было признано инвалидами в связи с заболеванием саркоидозом Бэка 30 человек.
Анализ больных показал, что женщин было 20 человек, мужчин 10. В городах проживало 20 инвалидов, в сельской местности 10. В возрасте до 50 лет было 8 женщин и 8 мужчин. В возрасте 51 год и старше было 12 женщин и 2 мужчин (различие по полу достоверно, р<0,05). Тяжелые или вредные условия труда были у 12 женщин и 8 мужчин.
Саркоидоз органов дыхания был у 26 инвалидов, поражение других органов выявлено у 14, а генерализованные формы у 11 больных. У 28 лиц заболевание было осложнено дыхательной недостаточностью 2 и 3 степени.
Из 5 инвалидов с давностью заболевания до 2 лет четверо были женского пола (все они были старше 40 лет). Саркоидозу предшествовали ХОБЛ у 4, ожирение - у 3, другие формы эндокринопатий - у 2 человек. Генерализованные формы саркоидоза были у 3 лиц, дыхательная недостаточность 2 степени - у 4, 3 степени - у 1 больного данной группы.
Таким образом, факторами риска по инвалидности у больных саркоидозом являются женский пол у лиц старше 40 лет, ХОБЛ, ожирение и другие виды эндокринопатий, генерализованные формы.
Дорогань В.А., Игнатьев Б.Ю., Горбунова Л.А., Ахмедов Н.А., Елизаров В.В., Дмитриев В.А.
Облтубдиспансер, Новосибирск; Туберкулезный санаторий, Геленджик
ОШИБКИ В ВОПРОСАХ САРКОИДОЗА
На примере 52 больных саркоидозом органов дыхания (33 - активным и 19 - клинически излеченным) из 37 субъектов РФ, лечившихся в санатории в 2000 - 2002 гг., выявлен ряд недостатков. В направлениях диспансеров только у 1/2 (55,8%) пациентов диагноз сформулирован правильно, согласно классификации А.Г. Хоменко и соавт. (1982 г.), в других случаях - К.Вурма (1958 г.) или по старым названиям заболевания, например. Болезнь Бека и др. Неправильно выставлялись фазы процесса (генерализации, рассасывания, обызвествления). Сложность разграничений используемых сейчас фаз регрессии и стабилизации требует упрощения классификации. Были ошибки в определении подгрупп ДУ, в частности, VIII Б и VIII В. Нередко направлялись недолеченные на предыдущих этапах больные (20 чел.) с выраженными активными изменениями во ВГЛУ и легких. Рентгенологической динамики при коротком сроке пребывания в санатории у них не отмечено. При проведении основного курса в диспансерах, то есть при использовании санаторного лечения в реабилитационных целях у больных саркоидозом получен высокий клинико-функциональный эффект.
Иванушкина Т.Н., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Купавцева Е.А., Тимашева Л.Ю.
НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова
ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ
Под наблюдением находилось 120 больных саркоидозом легких. При бронхоскопии изменения в трахее и бронхах выявлены у 77 (64,1%) больных: вызванные саркоидозом - у 53 (44,1%), из них саркоидоз бронхов - у 18 (15,6%), несаркоидозные - у 24 (20%) больных. Верификация диагноза на основе морфологических методов осуществлена по материалу полученному при трансбронхиальной биопсии легких (ТББЛ) у 101 (84,2%) больного (при первичной бронхоскопии у 78 - 64,1%), при повторной - у 23 (19,1%). У 19 (15,8%) больных для получения диагностически значимого материала пришлось прибегнуть к видеоконтролируемой мини-торакотомии. Цитологические и гистологические заключения по биоптатам во всех случаях были идентичны.
Таким образом, ТББЛ остается высокоинформативным, малотравматичным методом, позволяющим при необходимости получать повторно тканевой материал для морфологической верификации саркоидоза.
Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Попов Е.В.
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА В ФАГОЦИТИРУЮЩИХ КЛЕТКАХ КРОВИ И РЕАКТАНТЫ ОСТРОЙ ФАЗЫ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (СОД)
Цель: изучение патохимических механизмов, лежащих в основе особенностей течения и исходов саркоидоза. Материал и методы: у 29 больных СОД в мононуклеарах (М) и нейтрофилах (Н) крови. Определяли фотометрическим НСТ-тестом базальный уровень окислительного метаболизма и размеры кислородного взрыва после стимуляции БЦЖ. Выраженность воспалительной реакции оценивали по показателям гаптоглобина (Нр) и a1 -антитрипсина (a1-АТ) в сыворотке крови. Проводили фенотипирование Нр.
Результаты: установлено, что при СОД резко повышаются активность и функциональные резервы М в виде роста показателей спонтанного и стимулированного НСТ-теста и коэффициента стимуляции (КС). В Н базальный уровень кислородзависимого метаболизма повышен при снижении КС. Показатели Нр и a1-АТ увеличены. Распределение фенотипов Нр соответствует таковому в здоровой популяции. В М базальный уровень окислительного метаболизма коррелирует отрицательно, а КС - прямо с индикаторами воспаления. Заключение: при СОД окислительный метаболизм циркулирующих фагоцитов тесно взаимосвязан с выраженностью воспалительных изменений.
Корнев Б.М., Попова Е.Н., Тихонова И.В., Краева В.В.
ММА им. И.М. Сеченова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ САРКОИДОЗА
Цель исследования: установить особенности течения и исходов различных вариантов саркоидоза, разработать подходы к оценке их прогноза. Результаты: на основании ретроспективного анализа данных, полученных от 216 больных саркоидозом, выделены различные варианты течения заболевания: выздоровление (9,7%), спонтанная регрессия (39,3%), хроническое медленно прогрессирующее течение (21%), часто рецидивирующее течение и генерализованные формы (29%), летальный исход - 2 больных (1%). Неблагоприятный исход считался у больных с быстропрогрессирующим фиброзом легких (''сотовое легкое'' - 10%), генерализованными формами саркоидоза с органными нарушениями (18%), часто рецидивирующим течением. Заключение. прогностически неблагоприятными признаками являлись пожилой возраст, рецидивы узловатой эритемы, гиперкальциемия, гиперкальциурия, поражение органа зрения, сердца и нервной системы. Благоприятный исход наблюдался у больных в возрасте 20-40 лет, при остром и подостром начале заболевания, с 1-й стадией внутригрудных изменений. Назначение кортикостероидной терапии значимо не влияло на прогноз у больным с острым дебютом саркоидоза.
Лебедева Е.В., Перлей В.Е., Баранова О.П., Гичкин А.Ю., Лапекин С.В., Кацев В.М., Ялфимов А.Н.
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт МЗ РФ
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ЛЕГКИХ
Цель исследования: оценить поражение саркоидозом сердца у больных саркоидозом легких (СЛ). Основу исследования составили 96 больных с СЛ без сопутствующей патологии. Всем пациентам выполнили эходопплеркардиографию (ЭХОдопплерКГ), электрокардиографию (ЭКГ). 30 пациентам проведена сцинтиграфия миокарда с 99м Тс и 9 с 67 Ga- цитратом. Нарушения ритма и проводимости наблюдались у 17 пациентов (17,7%). ЭХОдопплерКГ выявила снижение систолической функции левого желудочка у 21(8%) больных. Изменение диастолической функции левого желудочка отмечено у 17,7%, правого желудочка - у 22,9%. У одного больного была выявлена дилатационная кардиомиопатия. На основании проведенного обследования саркоидоз сердца был установлен у 5 больных (6,3%). Заключение. Использование ЭХОдопплерКГ, ЭКГ, сцинтиграфии миокарда с 99м Тс и 9 с 67 Ga-цитратом позволяет установить поражение саркоидозом сердца.
Мингалеев Ф.А., Амиров Н.Б., Визель А.А., Исламова Л.В., Ахунова С.Ю., Катаев О.Г.
Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань
САРКОИДОЗ И СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ССС)
Обследовано 138 больных саркоидозом лёгких на предмет состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отмечена тенденция к снижению показателей внешнего дыхания по мере увеличения Ro-стадии (на 30-50% в IV стадии). По данным исследования ССС в 7,9% случаев выявлены эпизоды брадикардии < 45 уд/мин, в 5% - паузы R-R более 2 с, наджелудочковые экстрасистолы у 69,5%, желудочковые у 48,5%, в 11,6% исследований - изменения ST-сегмента. На Эхо-КС обнаружена патологическая регургитация на митральном (18,1%), аортальном (8,7%), трикуспидальном (13,3%) клапанах, признаки легочной гипертензии в 7,9% случаев. Данные изменения у больных с различными Ro-стадиями достоверно не различались, как не было выявлено чёткой корреляции с активностью процесса и показателями внешнего дыхания (кроме легочной гипертензии, р<0,05). Таким образом, выявлено, что вовлечение сердца чётко не зависит от стадии, активности саркоидоза и степени дыхательных нарушений, что требует мониторинга состояния ССС у всех больных саркоидозом.
Пауков B.C., Угрюмов А.И., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Купавцева Е.А., Фомина Т.А., Гундупова Л.Д.
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ПРИ НАЛИЧИИ ВИРУСНЫХ ВКЛЮЧЕНИЙ В ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТКАХ ГРАНУЛЕМЫ
Клиническому обследованию подвергнуты 10 больных (4 женщины и 6 мужчин в возрасте 44±5 лет) с клинически и гистологически подтвержденным диагнозом саркоидоза. В 4 наблюдениях (2 женщины и 2 мужчины) эпителиоидные клетки содержали вирусы семейства герпесвирусов. Клиническое течение саркоидоза у этих пациентов характеризовалось острым началом болезни, наличием узловатой эритемы, длительным лечением заболевания, требующим применения глюкокортикостероидных препаратов. У 6 других пациентов в биоптатах вирусы выявлены не были. Клинико-рентгенологические и морфологические проявления у них в виде диффузного пневмосклероза часто обнаруживались только при плановом обследовании больных, что расценивалось как спонтанная регрессия саркоидоза. Лечение таким пациентам обычно не требовалось. Таким образом, герпесвирусы могут играть определенную роль в прогрессировании саркоидоза.
Пауков B.C., Угрюмов А.И., Быков А.С.
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
ВИРУСНЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТКАХ САРКОИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ
С помощью трансмиссионной электронной микроскопии исследованы трансбронхиальные биопсии легких у 10 больных (4 женщины и 6 мужчин в возрасте 44±5 лет) с гистологически подтвержденным диагнозом саркоидоза. В 4 наблюдениях (2 женщины и 2 мужчины) эпителиоидные клетки саркоидных гранулем содержали вирусы, имеющие диаметр 0,1± 0,03 мкм, объем - 15±0,6 мкм3, диаметр скопления вирусов составлял 0,4 ± 0,07 мкм, а ее объем - 24,9 ±1,2 мкм3. Эти вирусы относятся к семейству герпесвирусов. Они имели аналоги нуклеокапсида, капсида, а также ультраструктурные аналоги тегумента. На серии обзорных электронномикрофотограмм наблюдались вирионы, почкующиеся через ядерную мембрану. Появление герпесвирусов при саркоидозе может указывать на снижение иммунитета у исследованных больных. Вирусные включения семейства герпесвирусов, фагоцитированных эпителиоидными клетками саркоидной гранулемы, в литературе не описаны.
Романов В.В., Озерова Л.В., Зайцева И.П., Степанян И.Э., Мацкеплишвили М.Ш., Шмелев Е.И.
ГУ ЦНИИТ РАМН, Россия, Москва
30-ЛЕТНИЙ ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
С 1973 по 2002 г. под нашим наблюдением находилось 1700 больных саркоидозом. Все больные прошли стационарное обследование: клинико-лабораторное, рентгенологическое, бронхологическое, радиоизотопное и иммунологическое исследование. Женщин было 53,3%, мужчин - 46,7%. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов выявлен у 24% больных, саркоидоз ВГЛУ и легких - у 58% больных, саркоидоз легких - у 5% больных и генерализованный саркоидоз - у 13% больных. В процессе наблюдения у 20,6% больных выявлена спонтанная регрессия процесса. Остальным больным проводилась длительная противовоспалительная терапия, преимущественно системными кортикостероидами. Курс лечения в среднем составил 9,5 месяца при ежедневном приеме 20-30 мг преднизолона или его аналогов и 10,5 месяца при интермитирующем приеме. Осложнения отмечены у 18% больных. 150 больным проведен курс экстракорпоральных методов лечения, включавших в себя плазмаферез и модификацию лимфоцитов крови преднизолоном или циклоспорином ''А''. У 27,8% больных после проведения полноценного курса лечения развилось рецидивирующее течение заболевания, причем у 4% больных - прогрессирующее.
Серебряная Б.А., Попов Е.В.
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
СОСТОЯНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО И ПЛАЗМЕННОГО ЗВЕНЬЕВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (СОД)
Обследовано 27 больных СОД, из них 15 впервые выявленных (1 группа) и 12 с рецидивом заболевания (2 группа). У больных 1 группы функциональный статус тромбоцитов в базальных условиях укладывался в пределах нормы, но при сильной стимуляции 5,0 мкМ АДФ отмечалось уменьшение скорости агрегации тромбоцитов (25,7±3,87%/мин, N - 59,2±7,5%). У больных 2 группы выявлено увеличение степени спонтанной агрегации тромбоцитов (6,85±2,3%, N - 2,2±0,37%) и повышение степени агрегации при слабой стимуляции 0,5 мкМ АДФ (26,1±7,5%; N - 7,1±3,5%). В плазменном звене гемостаза в обеих группах отмечали гиперкоагуляционный синдром с явлениями внутрисосудистой коагуляции крови, что подтверждалось обнаружением ее маркеров. Суммарная концентрация реактогенного и заблокированного фибриногена была выше в 1-й группе (4,81 г/л соответственно 4,36 г/л). Заключение: У больных саркоидозом плазменный и тромбоцитарный компонент системы гемостаза вовлекаются в патогенез заболевания. Особенности возникающих изменений взаимосвязаны с характером процесса.
Синева С.Г.
Областной госпиталь ветеранов войн, Саратов
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС) ПРИ ЛЕЧЕНИИ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (СОД)
Литературные данные об эффективности ИГКС при СОД противоречивы. Под наблюдением находилось 25 больных от 20 до 64 лет (11 мужчин и 14 женщин). Сроки наблюдения - от 1 до 10 лет. Гистологически диагноз верифицирован у 14 пациентов. СВГЛУ диагностирован у 17 человек. В 7 случаях аденопатия сочеталась с поражением легких. У них ИГКС в качестве базисной терапии назначались сразу после выявления заболевания. При СВГЛУ применялась выжидательная тактика (не более 6 мес.). Чаще использовался бекотид, фликсотид, будесонид. В зависимости от клинико - Ro формы дозы составляли от 300 до 1200 мкг препарата в сутки сроком от 6-12 месяцев. Эффективное лечение при монотерапии ИГКС отмечено у 23 больных, у 2 - потребовалось присоединение системных ГКС. Рецидивов не отмечено. Все пациенты лечились амбулаторно. Необходимости в профкурсах туберкулостатиками не было. Изложенное свидетельствует о высокой эффективности ИГКС при СОД.
Соколина И.А., Осипенко В.И., Дмитращенко А.А.
ММА им. И.М.Сеченова, Москва
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ (КТВР) И ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ (ТР) В ХАРАКТЕРИСТИКЕ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (СОД)
Цель: определить возможности ТР и КТВР в оценке состояния легких и средостения при СОД.
Материалы и методы: результаты лучевого обследования 84 пациентов (рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях и КТВР).
Результаты: КТВР позволило дополнительно обнаружить: при саркоидозе ВГЛУ (18 пациентов) -увеличение лимфоузлов, изменения в легких в виде ''матового стекла'', единичные субплевральные очаги и симптом ''воздушной ловушки''; при саркоидозе ВГЛУ и легких (52 пациента) - увеличение лимфоузлов, большую распространенность очаговой диссеминации, изменения легочного интерстиция и плевры; при саркоидозе легких (14 пациентов) - участки парасептальной и буллезной эмфиземы, перибронхиальные инфильтраты и изменения легочного интерстиция.
Вывод: КТВР является более эффективным, чем ТР, методом оценки морфологических изменений при саркоидозе органов дыхания.
Стогова Н.А., Тюхтин Н.С., Ушакова М.Ф.
ВГМА им. Н. Н. Бурденко, Воронеж
ОПЫТ 10-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
У 320 больных саркоидозом органов дыхания (СОД) в возрасте от 18 до 65 лет (220 женщин и 100 мужчин) изучено течение заболевания за период с 1990 по 2001 год. Наибольшее число заболевших (172 больных, 53,75%) находилось в возрасте 31-50 лет. За эти годы заболеваемость СОД снизилась с 4,9 до 3,6 на 100 тыс. населения. Саркоидоз ВГЛУ наблюдался в 178 (55,62%) случаях, саркоидоз ВГЛУ и легких - в 71 (22,19%), саркоидоз легких - в 42 (13,13%), СОД с единичным поражением других органов - в 29 (9,06%) случаях. Лечение проводилось в стационаре 277 (86,56%) и в амбулаторных условиях - 43 (13,44%) больным. Терапия кортикостероидными гормонами проведена у 260 (81,25%) больных. Спонтанная регрессия имела место у 15 (4,69%) больных. К концу 2-го года наблюдения излечение без остаточных изменений было достигнуто у 228 (71,25%), к концу 5-го года - у 249 (77,81%) больных. У 66 (20,63%) больных сформировался ограниченный пневмосклероз, у 5 (1,56%) - массивный пневмофиброз. С 1991 г. по 1995 г. наблюдалось 42 обострения СОД у 27 больных, с 1996 по 2000 г. - 28 у 18 больных. У 6 больных наблюдался рецидив. Таким образом, установлена целесообразность диспансерного наблюдения больных СОД.
Теряева М.В., Иконникова С.И., Милицина Н.С., Смирнова О.П., Сокушева Е.П., Демонова Р.И.
Уральская государственная медицинская академия, городской противотуберкулезный диспансер, Екатеринбург
САРКОИДОЗ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ
Приведены данные многолетнего наблюдения за 2000 г. больными саркоидозом. Установлено, что созданная система ведения является эффективной и включает: амбулаторный-консультативный прием -определяет тактику и стратегию ведения больных саркоидозом и заболеваний со сходной клинико-рентгенологической картиной, стационар - хирургический: верификация диагноза, терапевтический -подбор терапии (средний койко-день 31,3), диспансер определяет долечивание (санаторий, профилакторий, амбулаторно) и диспансерное наблюдение. Выработан диагностический алгоритм ведения больных саркоидозом, используются современные технологии (УЗИ диагностика, КТ легких), отработаны схемы лечения (стационар, амбулаторно) и диспансерное наблюдение (учетно-отчетные формы, картотека). Такой подход позволяет проводить централизованные мероприятия по своевременному выявлению, диагностике, лечению и сократить сроки временной утраты трудоспособности.
Фомина Т.А., Борисов С.Е.
НИИ фтизиопульмонологии ММА им.И.М.Сеченова
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ САРКОИДОЗА
У 325 больных саркоидозом органов дыхания (СОД) моложе 30 лет и 235 в возрасте 50 лет и старше сопоставлены клинические, рентгенологические, функциональные данные и лабораторные маркеры активности. Несмотря на одинаковое распределение больных по стадиям процесса, выявлены достоверные различия в характере проявлений СОД у больных разных возрастных групп. У больных старше 50 лет достоверно чаще отмечены жалобы общего (79,2 и 59,5%) и респираторного (75,7 и 51,5%). характера, чаще выявлены нарушения вентиляционной функции (50,4 и 16,3%), более выражены гематологические изменения (58,4 и 27%), более частое повышение биохимических маркеров активности (59,7 и 33,4%), чаще отмечены рентгенологические признаки легочного и плеврального склероза (41,5 и 26,9%). Было отмечено преобладание женщин среди старшей возрастной группы (89,7 и 50,2%). Положительные результаты пробы. Манту в различных возрастных группах достоверно не различались, однако кальцинаты чаще встречались у пожилых пациентов (25 и 1,2%), как и результаты положительной подкожной туберкулиновой пробы (16,2 и 8,8%). Считаем, что выявленные различия необходимо учитывать при диагностике и определении тактики ведения больных СОД.
Шаповалова Т.В.
КГМА, кафедра фтизиопульмонологии, Краснодар
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Наличие сопутствующих заболеваний у больных саркоидозом органов дыхания ограничивает показания кортикостероидной терапии в рекомендуемых оптимальных суточных дозах. Нами использованы ингаляционные кортикостероидные препараты в сочетании с курсами иглорефлексотерапии. Под наблюдением находилось 270 больных. Из них у 60 использованы ингаляционные кортикостероидные препараты в сочетании с ИРТ, 110 больных получали преднизолон per os из расчета 0,2 мг/кг в сочетании с ИРТ, 100 больным преднизолон назначался из расчета 0,5 мг/кг. Клинико-рентгенологические данные, иммунологические и биохимические показатели у больных основной группы были значительно динамичнее, не отмечено побочных явлений. В группе больных, получавших преднизолон внутрь из расчета 0,5 мг/кг из побочных действий отмечены: синдром Иценко - Кушинга, желудочно -кишечные расстройства и гипертензия, повышение содержания глюкозы крови. Таким образом, нами предложена методика лечения ингаляционными кортикостероидными препаратами в сочетании с ИРТ как метод выбора для лечения больных с саркоидозом органов дыхания различной сопутствующей патологией.