XVII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
2- 5 октября 2007 года, Казань

389. САРКОИДОЗ КАК СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Мухин Н.А., Попова Е.Н., Соколина И.А., Осипенко В.И., Лебедева М.В., Фомин В.В.
ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Цель исследования: на основании анализа особенностей клинического течения, определить прогностически значимые признаки благоприятного и неблагоприятного исходов саркоидоза. В исследование включено 216 больных саркоидозом, наблюдавшихся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева г. Москвы с 1994 г по 2007 гг. Обследование больных включало общеклинические методы, а также определение уровня ангиотензин-превращающего фермента, микроальбуминурии, компьютернотомографические исследования , эхокардиографию, перфузионную томосцинтиграфию миокарда с нагрузочными пробами, неврологическое обследование. У всех больных диагноз верифицирован морфологически посредством биопсии легких, лимфатических узлов, кожи. Результаты: На основании сопоставления клинико-рентгенологических, морфологических исследований выделены различные варианты течения саркоидоза: острый, медленно прогрессирующий, рецидивирующий. При остром начале болезни (вариант Лефгрена) (15%) в виде сочетания изолированной внутригрудной лимфоденопатии, узловатой эритемы отмечена стойкая ремиссия саркоидоза вплоть до разрешения рентенологических изменений у подавляющего большинства больных. При медленно прогрессирующем течении (67%) изменения в легких были представлены гиперплазией лимфоузлов в сочетании с очаговой диссеминацией, отсутствием внелегочных поражений; часторецидивирующее течение (18%) характеризовалось преимущественным поражением интерстиция легких с пребладанием фиброза, деформацией по типу «сотового легкого», тубулоинтерстициальными и кардиальными проявлениями. Заключение. Прогноз саркоидоза определется темпами нарастания фиброзных изменений в интерстиции легких и внелегочными поражениями.

390. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САРКОИДОЗОМ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Башаева (Исмагилова) З. Р.-1, Саликова Н.А.-2, Межебовский А.В.-1, Межебовский В.Р.-2
Оренбургская медицинская академия-1, Областная клиническая больница №1, г.Оренбург-2

Цель: Изучить заболеваемость саркоидозом на территории Оренбургской области в течение последних 12 лет (1995-2006гг). Методы: Материалом исследования явились истории болезни всех больных саркоидозом, выявленных в данный период на территории Оренбургской области.
Результаты: За 1995-1996гг. выявлено 240 больных саркоидозом в возрасте от 21 до 77 лет, из них 77,5% (186) - женщины, 22,5% (54)- мужчины. С 1995 по 2000гг. выявлено 86 случаев, за тот же период с 2001 по 2006гг. - 154 случая. Общая заболеваемость (на 100 тыс.чел): 1995-2000гг. - 3,9, 2001-2006гг. - 7,1, - выросла почти вдвое. При оценке заболеваемости по регионам области обнаружились территории с высокой заболеваемостью (Ясненский - 37 на 100 тыс.чел, Сорочинский - 30 на 100 тыс.чел). При этом выявлено 7 районов (4 из них на северо-западе области), где за весь период не зарегистрировано ни одного случая. Выводы: Заболеваемость саркоидозом в области за 12 лет увеличилась почти вдвое (с 3,9 на 100 тыс.чел. в 1995-2000гг. до 7,1 на 100 тыс.чел. в 2001-2006гг.). Случаи саркоидоза зарегистрированы в большинстве районов области. Показатели заболеваемости на территориях области вариабельны: имеются районы с высокой заболеваемостью (37 на 100 тыс.чел) и районы, в которых за 12 лет не обнаружено ни одного случая. При этом городские или сельские условия проживания не влияют на заболеваемость, поскольку саркоидоз наблюдается как в городах, так и в сельской местности. По характеру распределения заболеваемости саркоидозом в области можно выделить четыре территории: центральную зону с максимально высокой заболеваемостью (15,3 на 100 тыс.чел); восточную и юго-западную, в которых уровень заболеваемости примерно одинаковый (8,9 и 7,8 соответственно); и северо-западную зону с минимальным заболеваемостью (5 на 100 тыс.чел).

391. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Дауров Б.И. - 1, Черников А. Ю. - 2
Российская медицинская академия последипломного образования - 1, ОГУЗ ''Противотуберкулёзный диспансер'' Курской области - 2

Цель: сравнительная оценка эффективности диспансеризации больных саркоидозом в противотуберкулёзном диспансере (до 2002 года) и в общей лечебной сети (с 2003 года). Методы исследования: Проведен анализ амбулаторных карт 274 больных саркоидозом города Курска. Выделены три группы: 1) 65 (23,7%) человек, выявленных до 1995 года; 2) 124 (45,3%) человека, выявленные в период с 1996 года по 2002 год; 3) 85 (31,0%) человек, выявленных в период с 2003 года по 2006 год. Результаты: Диагностические ошибки в первой группе составили 29,2% случаев (19 пациентов), во второй –21,0% (26), в третьей –41,2% (35) (p<0,01). Средний срок подтверждения правильного диагноза (в неделях): 9,5±2,0; 4,8±1,2; 12,3±1,8 (p<0,05). В третьей группе в качестве диагностической ошибки в 10,6% случаев впервые появляется бронхит, и увеличивается количество пневмонии с 0,8% во второй группе до 7,1% (p<0,05). Полное отсутствие диспансерного наблюдения после окончания основного курса лечения установлено в первой группе у 17 человек (26,2%) во второй – у 9 человек (7,3%), в третьей – у 39 человек (45,9%) (p<0,05-0,001). Удельный вес активных посещений медицинскими работниками больных на дому в случае их неявки к врачу в установленный срок: 101 из 3387 посещений (3,0%), 354 из 4991 посещений (7,1%), 0 из 2994 (0%). Количество рецидивов: в первой группе – 23 (35,4%), во второй – 27 (21,8%), в третьей – 8 (9,4%). Из них выявлены при контрольном обследовании: в первой группе – 4 из 23 (17,5%), во второй – 13 из 27 (48,1%), в третьей – 0 (p<0,05). В третьей группе определить истинное количество рецидивов затруднительно из-за малого срока наблюдения (два года). Заключение: Централизованное диспансерное наблюдение больных в противотуберкулёзном учреждении в 1996 – 2002 г.г. было более эффективным.

392. К НЕОБХОДИМОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕСТА НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В РОССИИ
Визель А. А., Потанин В.П., Визель Е.А.
ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет Росздрава»

Саркоидоз - относительно доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием неказеифицирующих эпителиоидно-клеточных гранулём в различных органах и тканях. До 2003 года больные саркоидозом входили в VIII группу диспансерного учёта противотуберкулёзных учреждений. Понимание саркоидоза как неинфекционного заболевания, в патогенезе которого микобактерии туберкулёза могут играть роль одного из многочисленных триггеров, привело к тому, что саркоидоз исключили из сферы компетенции фтизиатрических учреждений. В Республике Татарстан до 2006 года больные саркоидозом проходили первичное и периодическое обследование в крупном современном многопрофильном учреждении - Межрегиональном клинико-диагностическом центре, а верификация диагноза проводилась при видеоторакоскопии в Республиканском клиническом онкологическом центре. Дальнейшую помощь оказывал пульмонолог в амбулаторных условиях. Такая модель оказания помощи привела к снижению частоты диагностических ошибок, раннего назначения кортикостероидов, практически свела на нет противотуберкулёзную пробную и профилактическую терапию. Однако, в ввиду отсутствии какой-либо законодательной базы по ведению этих больных в России (равно как и в большинстве других стран), действие этой модели в ее бюджетном варианте (ОМС) было прекращено, пациентам остался доступен тот же объем обследований только на внебюджетной основе (инвазивная диагностика сохранилась). В стране отсутствует реестр больных саркоидозом (как и реестр больных с диссеминированными заболеваниями лёгких), их лечение становится прерогативой врачей общей практики, знания которых по саркоидозу требуют значительного пополнения. В связи с этим назрела необходимость создания федерального протокола ведения больных саркоидозом с определением места их наблюдения.

393. 40-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПО САРКОИДОЗУ В Г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ
Теряева М. В., Иконникова С.И., Федорова О.К., Смирнова О.П., Сокушева Е.П., Демонова Р.И.
ФГУ ''Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий'', ГОУ ВПО ''Уральская государственная медицинская академия'', г. Екатеринбург

Приведены данные наблюдения за 2345 больными в центре по саркоидозу в г. Екатеринбурге. Структура центра: консультативный прием, определяющий тактику, стратегию ведения больных саркоидозом; стационарный этап обследования: а) хирургический с целью верификации диагноза; б) терапевтический (дневной стационар) – подбор терапии; диспансерный этап – долечивание и диспансерное наблюдение; обучение вопросам саркоидоза студентов, врачей интернов, ординаторов, пульмонологов, терапевтов, фтизиатров. Выработан диагностический алгоритм ведения больных саркоидозом с использованием современных технологий, (КТ легких), отработаны схемы лечения при различных формах и фазах процесса и диспансерное наблюдение. Такой подход позволяет оптимизировать мероприятия по выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению больных саркоидозом, сократить сроки установления диагноза и временной утраты нетрудоспособности.

394. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
Турлай Е.А-1, Логвиненко Н.И-2
ГНОКДЦ, Новосибирск-1, НГМУ, Новосибирск-2

Цель: оценить состояния сердечно-сосудистой системы у больных саркоидозом.
Материалы и методы: анализ историй болезни 63 пациентов с саркоидозом, проведение комплексного исследования сердечно-сосудистой системы с использованием ЭКГ и ЭХОКС в условиях ГНОКДЦ. Результаты: Саркоидоз сердца является практически главной причиной смерти у больных саркоидозом. В результате исследования по данным ЭКГ – вариант нормы был выявлен в 12,7%, суправентрикулярная экстрасистолия - в 4,8%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса – в 15,9%, гипертрофия левого желудочка – в 3,2%, нагрузка на правое предсердие – в 1,6%, феномен WPW – в 1,6%; синдром ранней реполяризации желудочков у 4,8% пациентов, обменно-дистрофические нарушения в миокарде - у 57,1% . По данным ЭХОКС диастолическая дисфункция левого желудочка отмечена в 25,4% случаев, пролапс митрального клапана - в 3,2%, дилатация левого предсердия - в 6,3%, участки фиброза в миокарде 3,2% пациентов, гипертрофия левого желудочка - у 1,6%, лёгочная гипертензия - у 1,6%, жидкость в перикарде и врожденный порок сердца ДМПП – в 3,2% и 1, 6% случаев соответственно. Клинически артериальная гипертензия зафиксирована у 25% больных, ИБС – у 4,8% пароксизмы фибрилляции предсердий – у 3,2%, экстрасистолия – у 4,8%. Обращает внимание появление жидкости в перикарде, легочной гипертензии, пароксизмов фибрилляции предсердий в дебюте саркоидоза, что при отсутствии сердечного анамнеза, явилось показанием к проведению более агрессивной терапии заболевания. Выводы. Изменения сердца, выявленные на ЭКГ и ЭХОКС, чаще всего расцениваются, как неспецифические, однако, они требуют серьезной оценки в связи с возможностью вовлечения сердца в патологический процесс. Обнаружение каких-либо изменений со стороны сердца требует динамического наблюдения.

395. ПАРАМЕТРЫ КРИВОЙ ПОТОК-ОБЪЁМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА У ВПЕРЫЕ ВЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ВЕРИФИЦИРОВАННЫМ САРКОИДОЗОМ.
Визель Е.А., Визель А.А., Исламова Л.В., Насретдинова Г.Р.
ГОУ ВПО «Казанский медуниверситет Росздрава», МКДЦ МЗ РТ

Были проанализированы параметры кривой поток-объём у 223 больных вновь вывленным саркоидозом. Женщин 65,5%, мужчин 34,5%, средний возраст 42,4; у 76 был саркоидоз 1 стадии, у 121 — 2-й стадии, у 21 — 3-й стадии и у 3 — 4-й стадии. 2 пациента имели только внелёгочный саркоидоз. Во всех случах диагноз был подтвержден биопсией. 68,6% пациентов никогда не курили на момент выявления у них саркоидоза. Только у больных с 4-й стадией саркоидоза были снижены средние значения ЖЕЛ, ПОС и МОС25. Рестрикция была у 15,7% больных, обструкция - у 15,5%. Среди больных с стадией 1 и синдромом Лёфгрена средние значения ЖЕЛ, ОФВ1 и МОС75 были достоверно ниже, чем без этого синдрома, при стадии 2 этих различий не было. Положительный результат проб с бронхолитиками был у 6,8% больных саркоидозом (средние значения динамики ОФВ1 составили +5,85 ? 0,51%). Не было разницы и между параметрами спирограммы не курящих и куривших на момент выявления. Вывод: параметры спирометрии у больных вновь выявленным саркоидозом нарушены только при 4-й стадии заболевания. Курение у больных саркоидозом не влияло на параметры вентиляции. Пробы с бронхолитиками были отрицательными. Полученные результаты следует учитывать при диагностике саркоидоза.

396. ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
Турлай Е.А-1, Логвиненко Н.И-2
ГНОКДЦ, Новосибирск-1, НГМУ, Новосибирск-2

Цель: изучить частоту сопутствующих заболеваний у больных саркоидозом. Методы: анализ 63 историй болезни пациентов с саркоидозом, находящихся под наблюдением с 2001-2007 г, проведение общеклинического, ультразвукового и функционального обследования. Результаты: Поражение глаз выявлено в 11,1% случаев, в том числе коньюнктивит - 4,8%, катаракта - 3,2%, глаукома - 3,2%. Поражение кожи у 31,7% пациентов: узловая эритема у 17,5% больных, кожная сыпь – у 6,3%, подкожный саркоидоз - у 3,2, экзема кистей - у 1,6%. Диффузные изменения печени по данным УЗИ зарегистрированы в 15,8 % случаев; желчнокаменная болезнь - в 4,8%; кистозные изменения, гемангиома печени – в 1,6%. Увеличение селезенки в 11,1% случаев, периферическая лимфааденопатия - в 9,5%. Поражение эндокринной системы: инсулиннезависимый сахарный диабет - у 1,6% пациентов. По данным УЗИ изменения щитовидной железы выявлены в 39,7% случаев, из них узловые образования - в 11,1%, кисты - в 4,8%, гиперплазия щитовидной железы – в 4,8%, диффузные изменения паренхимы – в 19,6%. Мочекаменная болезнь зарегистрирована у 12,7%, хронический пиелонефрит - у 3,2%, кистозные изменения – у 3,2%. Среди поражений сердечно-сосудистой системы наиболее часто регистрировались: артериальная гипертензия у 25% больных; ИБС – у 4,8%; пароксизмы фибрилляции предсердий – у 3,2%, экстрасистолия и нарушения проводимости по ЭКГ в 4,8% и 15,9% случаев соответственно. Выводы: Сочетание узловой эритемы, мочекаменной болезни, патологии щитовидной железы, спленомегалии, периферической лимфаденопатии, диффузных изменений печени по данным УЗИ при отсутствии анамнеза, сочетание данных проявлений с синдромом легочной диссеминации и внутригрудной лимфаденопатии помогает в постановке диагноза.

397. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
Дайновец А. В.-1, Александрова Н.И.-2, Назаренко М.М.-3, Аветисян А.О.-4
СПб НИИ фтизиопульмонологии

Диагностика саркоидоза легких остается актуальной проблемой. В отделении торакальной хирургии и дифференциальной диагностики туберкулеза СПб НИИФ за 2,5 года обследовано 133 больных с лимфоаденопатией средостения (ЛАП) и диссеминированными процессами в легких (ДПЛ) с использованием малоинвазивных методов верификации диагноза у 67 человек (50,4%). Диагноз туберкулеза установлен всего в 56 случаях (42,1%), а саркоидоз у 46 больных (34,6%). У 7 человек (5,26%) диагностирован канцероматоз легких, у 3-х (2,25%) лимфогранулематоз, еще у 3-х больных (2,25%) экзогенный аллергический альвеолит, у 2-х (1,5%) верифицирован гистиоцитоз Х, у 2-х (1,5%) альвеолярный протеиноз, профессиональная патология доказана у 2 человек (1,5%). У 1 больного выявлен микобактериоз, в 1 случае – системный васкулит и т.д. Большинство больных на предыдущих этапах получали длительные курсы терапии по поводу туберкулеза или саркоидоза, диагностированных, как правило, клинико-рентгенологически.В диагностике использованы: Биопсия периферических лимфоузлов. Биопсия кожно-мышечного лоскута. Видеоторакоскопическая биопсия внутригрудных лимфоузлов, легкого, плевры с обязательным бактериологическим исследованием полученного материала. Малоинвазивные методы верификации диагноза безопасны для больного, обладают высокой информативностью, позволяют получить качественный гистологический материал и должны обязательно применяться в случае сомнений в этиологии ДПЛ и ЛАП средостения, а также после необоснованно длительных сроках пробной терапии при отсутствии рентгенологической динамики.

398. ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНОЙ БИОПСИИ В ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ 1 СТАДИИ
Рефицкая Н.В., Степаненко Т.А., Козак А.Р., Мещеряков С.А., Яблонский П.К.
ГМПБ №2, г. Санкт-Петербург

Цель: Сравнить информативность чрезбронхиальной биопсии в зависимости от степени выраженности лимфаденопатии средостения у пациентов с саркоидозом легких 1 стадии.
Проведен анализ историй болезни 101 больного с гистологически верифицированным саркоидозом легких 1 стадии. На первом этапе обследования пациентам выполнялись физикальные методы, рентгенография органов грудной клетки, ФВД, лабораторные и ультразвуковые методы исследования, ЭКГ, компьютерная томография грудной клетки, фибробронхоскопия, чрезбронхиальная биопсия. При неинформативности материалов, полученных при чрезбронхиальной биопсии, диагноз верифицировался по данным видеоторакоскопии. Проведен анализ информативности чрезбронхиальной биопсии в зависимости от различных факторов. Наиболее значимым диагностическим критерием оказались размеры внутригрудных лимфатических узлов. Больные были разделены на две группы в зависимости от степени лимфаденопатии. В I группу вошли пациенты с гиперплазией лимфатических узлов до 12 мм (n=23). Во II группу - пациенты с лимфаденопатией средостения больше 12 мм (n=78). Анализ полученных данных выявил достоверные различия в информативности чрезбронхиальной биопсии в I и II группах. Эпителиоидноклеточные гранулемы без некроза выявлены в 21% в I группе и в 69% случаев во II группе. Достоверность различия составила р < 0,05.
Заключение: При саркоидозе легких 1 стадии нередко встречаются эпителиоднолеточные гранулемы в легочной ткани, что позволяет верифицировать диагноз по данным чрезбронхиальной биопсии. В алгоритме диагностики лимфаденопатий средостения менее 12 мм выполнение чрезбронхиальной биопсии нецелесообразно. Для уточнения этиологии в этих случаях необходимо проведение хирургических методов с биопсией внутригрудных лимфатических узлов.

399. РЕЦИДИВЫ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Саликова Н. А.
Горбольница №4, Оренбург

Цель – определить достоверную частоту рецидивов, критерии риска реактивации. Среди всех форм саркоидоза частота 2 стадии составляет 62,5%. Для того, чтобы проверить частоту рецидивов, были взяты больные со 2 стадией. Больные были поделены на несколько категорий: 1группа со стабильным излечением, у которых в течение многих лет устойчивое нормальное самочувствие, нормальные лабораторных показатели и стабильная рентгенологическая картина более 6 лет; 2группа, у которых сохранялись артралгии, слабость, одышка имелись отклонения в ряде лабораторных данных. В 3 группе состояли больные с неопределенной активностью саркоидоза; имеющие отклонения в рентгенологической картине (ограниченный фиброз, увеличение внутригрудных лимфоузлов) и изменения лабораторных показателей. Всем больным 2 группы (с неопределённой активностью процесса) проводилась внутрилёгочная пункция. В случае обнаружения гранулемы – процесс считался активным, в случае отсутствия – неактивным. Оценивались пол, возраст, особенности дебюта заболевания (острое, подострое, латентно-текущее), лабораторные показатели, масса тела, сахарная кривая, показатели денситометрии. Частота рецидивов составила 11,4 % (19) от всего массива больных (167). В составе группы со 2 стадией рецидивы были отмечены у 68% женщин (13), у 10,5% мужчин (2). К рецидивам склонны женщины с колебаниями сахарной кривой. У пациентов с рецидивирующим течением показатели денситометрии достоверно отличались от таковой при стабильном излечении. ВЫВОДЫ: Проведённый анализ рецидивирующего течения саркоидоза в условиях Оренбургской области среди больных показывает, что к критериям риска рецидива саркоидоза следует относить:1.женский пол;2.повышенную массу тела;3. наличие сопутствующего сахарного диабета; 4.остеопороз;5.неполноценный курс стероидной терапии.

400. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ САРКОИДОЗА У БОЛЬНЫХ ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Саликова Н. А.
Горбольница №4, Оренбург.

Цель работы - оценить проявления саркоидоза и результаты лечения больных, проживающих в Оренбургской области. Проведен анализ обстоятельств выявления, характера клинических проявлений и результатов лечения 198 больных саркоидозом.
Среди больных 152 женщины (76,8%) и 46 мужчин (23,2%). Из них 64,6% - лица в возрасте 40-50 лет, 20,7% - 30-39 лет, 14,6% - 51-60 лет. При выявлении стадия заболевания 0 (Hunninghake G. et al., 2000) у 1 (0,5%), I-у 64 (32,3%), II-у 120 (60,6%), III-у 11 (5,6%) и IV-у 2 (1%) больных. В стадиях 0-I соотношение мужчин и женщин - 1:2 (мужчин 22, женщин 43); в стадии II - 1:5 (мужчин 20, женщин 100); в стадии III – 1: 5 (мужчин 2, женщин 9). Со стадией IV оба больных - мужчины. Острое начало было у 33 (16,7%), подострое у 114 (57,6%), бессимптомное у 51 (25,6%). Заболевание выявлено методом флюорографии при профосмотре у 165 (83,3%) больных, 15 были направлены ревматологом, 12-венерологом, 6-терапевтом. При первичном обследовании диагноз установлен у 44,4% больных. Терапия преднизолоном проведена у 145 (73,2 %) больных, 53 (26,8%) со стадией 0-I преднизолон не получали. У 110 (55,6%) больных достигнуто клиническое излечение, у 34 (17,2 %) в первые 3 года после лечения отмечены рецидивы. У 65% больных, из числа обследованных установлен выраженный остеопороз.
ВЫВОДЫ: 76,8% больных саркоидозом - женщины 30-50 лет. Основной метод выявления - флюорография. При первичном обследовании диагноз устанавливается только у 44,4% больных, у 17,2% возникают рецидивы, что требует улучшения диагностики и терапии саркоидоза. К завершению курса лечения у 65% больных наблюдалось развитие остеопороза.