Материалы ХХ конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 2010 г.
205. Продукция фактора некроза опухоли альфа мононуклеарными клетками крови у больных туберкулезом и саркоидозом
Автор: Салина Т. Ю.
Организация: Саратовский государственный медицинский университет
Многообразие биологических эффектов фактора некроза опухолей -альфа (ФНО -альфа) предполагает его участие в поддержании гомеостаза при гранулематозных заболеваниях. Цель: поиск новых критериев дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза, на основе изучения спонтанной и стимулированной М. bovis (BCG) продукции ФНО-альфа. Методы: нами обследовано 22 пациента с туберкулезом и 24 больных саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Группу контроля составили 17 здоровых. Мы изучали спонтанную и индуцированную М. bovis (BCG) продукцию ФНО-альфа в супернатантах 24 часовых культур мононуклеарных клеток периферической крови. Использовали сендвич метод иммуноферментного анализа с двумя моноклональными антителами в авидин -биотиновой системе. Результаты: установлено, что у пациентов с активным саркоидозом спонтанная продукция была ниже (предел колебаний от 60 до 500 пг/мл, среднее значение 211 ±56 пг/мл), чем у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (диапазон от 500 до 4660 пг/мл, среднее значение 690 ±187 пг/мл, р<0, 05) и практически не отличалась от уровня у здоровых (173±49 пг/мл). Индуцированная М. bovis (BCG) продукция ФНО-альфа также была значительно выше у больных туберкулезом (в среднем 1129 ±123 пг/мл) по сравнению с пациентами с саркоидозом (178 ±52 пг/мл, р<0, 01) и здоровыми (436 ±24 пг/мл, р<0, 01). Заключение: спонтанная и стимулированная M. bovis (BCG) продукция ФНО-альфа периферическими мононуклеарными клетками крови может служить дополнительным диагностическим критерием в сложных случаях дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов.
212. Проблема рецидивирования саркоидоза органов дыхания в клинической практике
Автор: Петров Д. В. , Капустьян О. В. , Гасаненко Л. Н. , Овсянников Н. В.
Организация: МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А. Н.
Цель исследования: выявить клинические особенности и причины возникновения рецидивов у больных саркоидозом, отличие этих больных от пациентов с благополучным течением саркоидоза (стабильным доброкачественным или с ремиссией). Материалы и методы: были проанализированы истории болезней и амбулаторные карты 227 больных саркоидозом. Результаты: у 36 пациентов (15, 85%) происходили рецидивы саркоидоза (возобновление клинических проявлений, после их исчезновения). 1 -2 рецидива случались у 31 (13, 7%) пациента и 3 и более рецидивов у 5 (1, 3%) пациентов. Мужчин было 10 (27, 7%), женщин – 26 (72, 3%), средний возраст мужчин составил 42,18±0,9 лет; женщин - 53,18±0,6 лет. Молодых мужчин (до 39 лет) было 5 (13, 9% от всех пациентов с рецидивами саркоидоза), такое же количество и зрелых пациентов мужчин. Всего лишь одна молодая женщина имела рецидив саркоидоза (2, 7%), зрелых же женщин было 25 (69, 5%). Распределение по рентгенологическим стадиям было следующим: 0 и I стадии не встречались ни у одного пациента с рецидивами саркоидоза, II стадия – 31 (86, 1%), III стадия – у 3 (8, 3%), IV стадия - у 2 пациентов (5, 55%). Сопутствующие заболевания присутствовали у 29 больных саркоидозом (80, 5%). Не получено убедительных данных об ассоциациях между синдромами Лефгрена и Хеерфордта у пациентов с рецидивами саркоидоза. Внелегочные поражения при саркоидозе практически не встречались у пациентов с рецидивами заболевания. Заключение: таким образом, проведенное исследование показало существующую необходимость более детального анализы каждого случая рецидива саркоидоза с выяснением отдельных ассоциаций с профессиональными факторами вредности, вредными привычками, комплайентности терапии глюкокортикостероидами.
213. Результаты диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г. Омске с 2003 по 2010 г.
Автор: Петров Д. В. , Кочетов А. М. , Капралов Э. А. , Овсянников Н. В.
Организация: МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А. Н.
Целью настоящего исследование стало изучение эпидемиологии, особенностей течения заболевания у больных саркоидозом органов дыхания в условиях крупного промышленного города (Омск) за период с 2003 по 2010 годы. Материалы и методы исследования: простое проспективное исследование по материалам историй болезней 227 больных саркоидозом, пролеченных в МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 им. Кабанова А. Н.». Результаты: заболеваемость саркоидозом за период с 2003 по 2010 гг. выросла в 5 раз - с 4, 08 до18, 9 на 100000 населения. Женщины составляли 73%, мужчины 27%. Средний возраст пациентов 49,4±12,3 года. I стадия заболевания отмечается у 10, 6% пациентов, II стадия - у 75, 3%, III стадия - у 9, 3%%, IV стадия - у 4, 8%. Рецидив происходил у 15% больных, причем 1 -2 рецидива случались у 13, 7% пациентов, 3 и более рецидивов у 1, 3% пациентов. Терапия глюкокортикоидами проведена у всех больных по индивидуальным схемам с учетом темпов регрессии заболевания, также в комплексе проводились и другие методы лечения. Заключение: таким образом, морфологическая верификация диагноза, активное диспансерное наблюдение больных саркоидозом в специализированной пульмонологической службе позволяют рационализировать схемы лечения, сократить количество рецидивов заболевания.
218. Рентгендиагностика рецидивов органов дыхания
Автор: Черников А. Ю. , Калинина Ж. Л.
Организация: ОГУЗ ''Областной клинический противотуберкулёзный диспансер'' Комитета здравоохранения администрации Курской области
Цель: выявление характерных рентгенологических признаков рецидивов саркоидоза органов дыхания. Материалы и методы: изучены рентгенологические данные на момент выявления рецидива саркоидоза у 103 человек, контрольную группу составили 110 впервые выявленных больных. Всем проводилось рентгенотомографическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки. Результаты: при рецидиве саркоидоза в 95 случаях (92, 2%) новые рентгенологические данные появлялись на фоне старых изменений, в контрольной группе - на интактном фоне (100 пациентов, 90, 9%). Увеличение внутригрудных лимфоузлов встречалось у 43 больных (41, 7%) в основной группе, в контрольной группе - у 105 больных (95, 4%). При рецидиве чаще увеличиваются бронхопульмональные лимфоузлы (p<0, 05), в контрольной группе - различия в увеличении внутригрудных лифоузлов разных групп не существенны (p >0, 1). Переход I стадии саркоидоза во II стадию при рецидиве отмечен в 10 случаях (9, 7%). Диссеминации встречались в обеих группах с одинаковой частотой (88, 85,4%; 87, 79,1%), однако в 1 группе преобладают среднеочаговые тени, а во 2 группе - мелкоочаговые изменения (p <0, 05). Также в 1 группе увеличена частота асимметричного расположения очагов - 21 (20, 3%) (p<0, 05). Инфильтративные изменения чаще регистрировались при рецидиве – 11 (10, 6%), во всех случаях поражались верхние доли. Деструкция в обеих группах не установлена. Поражения плевры в виде продуктивных изменений на междолевой и костальной плеврах с равной частотой выявлены в обеих группах, плеврального выпота не встречалось. Заключение: таким образом, рецидиву саркоидоза органов дыхания свойственно развитие на изменённом лёгочном фоне, частое увеличение бронхопульмональных лимфоузлов, асимметричные среднеочаговые диссеминации и инфильтративные изменения.
222. Возможности лучевой диагностики в оценке сосудистых нарушений у больных с саркоидозом оргнаов дыхания
Автор: Сперанская А. А. , Новикова Л. Н. , Золотницкая В. П. , Баранова О. П. Лукина О. В.
Организация: СПбГМУ им Павлова
Саркоидоз органов дыхания (СОД) - гранулематозное поражение неизвестной этиологии, характеризующееся образованием гранулем. Ухудшение течения саркоидоза может быть связано с новой волной заболевания, увеличением распространенности процесса и нарастанием фиброзных изменений (обострение), присоединением воспаления и развитием сосудистых расстройств. Проявления сосудистых нарушений клинически манифестируют как появление и усиление одышки и легочного кровохарканья. Для выявления причин сосудистых нарушений используется ультразвуковая Допплерография, сцинтиграфия и компьютерная томография грудной клетки. Целью исследования была оценка возможностей сочетанной КТ -ОФЭКТ в выявлении сосудистых нарушений у пациентов с СОД. Материалы и методы: проанализированы данные обследования 214 больных с СОД у 14 (6, 5%) из которых имелось кровохарканье, а у 21 (9, 8%) отмечалось ухудшение течения заболевания. На рентгенограммах этих больных изменения соответствовали различным стадиям СОД. Всем пациентам была выполнена МСКТ и ВРКТ, МСКТ-ангиография проведена 17 больным. ОФЭКТ выполнена 24 пациентам с последующим совмещением КТ -ОФЭКТ изображения. Результаты исследования: сосудистые нарушения были определены у 11 пациентов (5, 1%). Проведенные исследования позволили выявить ТЭЛА мелких ветвей (при проведении сцинтиграфии с последующим совмещением КТ -ОФЭКТ изображения) у 2 больных (0, 9%), острую и подострую ТЭЛА крупных ветвей (при выполнении МСКТ-ангиографии) у 2 пациентов (0, 9%), посттромбоэмболическую легочную гипертензию (при выполнении МСКТ -ангиографии) у 3 больных (1, 4%), наличие тромбоза «in situ» в местах грубых фиброзных изменений и нарушения легочной архитектоники (при выполнении совмещенного КТ -ОФЭКТ исследования) у 4 пациентов (1, 8%).
370. Особенности выявления саркодиоза органов дыхания в Оренбургской области
Автор: Долгополов В. Б., Межебовский А. В., Межебовский В. Р.
Организация: Оренбургская медицинская академия
Цель исследования: сравнить качество раннего выявления саркоидоза органов дыхания (СОД) в условиях города и села. Объект и методы исследования: сопоставлялась частота рентгенологических просмотров при проведении флюорографических профосмотров у населения сельского района с населением в 22, 3 тыс. человек и городского района областного центра с населением в 110 тыс. человек. При чтении флюорограммы в сельском районе одновременно с помощью интернет-связи проводилось контрольное чтение опытным врачом-рентгенологом в областном ЛПУ. Фиксировалась частота просмотров (в %), величины в сельском районе и городе сопоставлялись, анализировались рентгенологические синдромы, невыявленные своевременно. У 210 городских и 95 сельских больных проведен анализ частоты несвоевременного выявления СОД по данным флюорографического архива. Результаты исследования: в сельской местности отмечены просмотры у 19, 0% обследуемых (328 из 1726). Ошибки в раннем выявлении патологии наиболее часто наблюдались при изменениях срединной тени, малых очаговых тенях и ограниченных диссеминациях. Среди городского населения просмотры наблюдались реже и отмечены только у 9, 0%. Среди городских больных СОД просмотр патологии по данным рентгенологического архива отмечен у 15 из 210 (7, 1%), среди сельских больных - у 20 из 95 (21, 1%). Выводы: качество раннего выявления СОД среди сельского населения ниже, чем среди городского, поскольку просмотр патологии в селах достигает 21, 1%, а в городе 7. 1%.
371. Трудности дифференциальной диагностики клинико-морфологической картины саркоидоза легких
Автор: Баранова О. П., Двораковская И. В., Сперанская А. А., Лебедева Е. С., Булгакова Т. В.
Организация: НИИ пульмонологии, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Цель: показать особенности дифференциальной диагностики клинико-морфологической картины саркоидоза легких. Материал и методы: изучено 123 наблюдения больных, направленных в НИИ пульмонологии с впервые выявленным и гистологически подтвержденным диагнозом саркоидоза легких. Материал для гистологического исследования был получен чаще – при биопсии легких, реже – при биопсии слизистой бронхов, лимфатических узлов средостения (или периферических). Помимо обычных гистологических окрасок гематоксилином -эозином, пикрофуксином по Ван -Гизону, проводилось иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Результаты: морфологическое исследование у 122 больных выявило эпителиоидно-клеточные гранулемы. Особенности КТ картины органов грудной клетки у 23 больного, потребовали дополнительного обследования и позволили дополнить и изменить диагноз. В пяти случаях установлено сочетание саркоидоза с различными заболеваниями соединительной ткани и у одного пациента выявлено течение прогрессирующего саркоидоза на фоне хронического персистирующего гепатита. У четырех больных была диагностирована профпатология, в четырех случаях был установлен экзогенный аллергический альвеолит. У двух человек изменения в легких развились на фоне лечения гепатита С интерфероном. С помощью ИГХ исследования у двух больных было установлено лимфопролиферативное заболевание, у двух - туберкулез, сочетавшийся с токсико-аллергическим альвеолитом. У пациентки со смешанным заболеванием соединительной ткани в ткани легких были выявлены гранулемы, сформированные без гигантских клеток Пирогова -Лантганса. Выводы: ведущая роль для установления диагноза саркоидоза при обнаружении эпителиоидно-клеточных гранулем в биопсийном материале отводится клиницисту.
373. Особенности кожных проявлений саркоидоза в современных условиях
Автор: Черников А. Ю. -1, Исаенко Т. П. -2
Организация: ОГУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» Комитета здравоохранения Курской области -1, Курский государственный медицинский университет, кафедра кожных болезней -2.
Цель: установить частоту и качественную характеристику кожных проявлений саркоидоза в современных условиях. Материалы и методы. под нашим наблюдением в городе Курске находились 300 пациентов с гистологически подтверждённым саркоидозом. Из них женщины – 205 (68, 3%), мужчины – 95 (31, 7%). Средний возраст 40,4±0, 4 года. Использована классификация И. Разнатовского (1984): 1) саркоиды, локализованные в собственно коже (мелкоузелковый, крупноузелковый, диффузно-инфильтративный, ознобленная волчанка), 2) саркоиды, локализованные в подкожной клетчатке (узловатый). Результаты. у 63 пациентов (21%) установлена узловатая эритема, которая не является проявлением саркоидоза кожи. Узловатая эритема выявлялась не только в дебюте заболевания, но и при рецидивах, а у 3 пациентов наблюдалось несколько эпизодов на протяжении 3 лет течения болезни и более. Непосредственно саркоидоз кожи выявлен у 5 пациентов (1, 6%). Среди внелёгочных проявлений саркоидоза кожные проявления были на 5 месте после поражений глаз (10, 1%), периферических лимфоузлов (9, 2%), костно-суставной системы (4, 4%), поражений органов брюшной полости и селезёнки (4, 2%). Все пациенты с саркоидозом кожи были женского пола, в возрасте 35 -50 лет. Изменения кожи у всех были выявлены одновременно с торакальными проявлениями саркоидоза. Крупноузелковый саркоидоз кожи имел место у 2 пациенток, однократно отмечены диффузно-инфильтративный, узловатый саркоидоз, ознобленная волчанка. Все случаи имели тенденцию к хроническому рецидивирующему течению, трудно поддавались общепринятым схемам лечения саркоидоза. Заключение. в настоящее время кожные поражения являются редким проявлением саркоидоза, однако их наличие представляет сложную терапевтическую задачу для специалиста и отражает склонность к хроническому течению процесса у пациента.
373. Инвазивная диагнстика легочных лимфаденопатий и диссеминаций в условиях онкологического стационара
Автор: Потанин А. В. , Потанин В. П. , Визель А. А. , Визель И. Ю.
Организация: Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Татарстана. Казанский медицинский университет Росздрава.
Было проанализировано 110 больных (33, 6% мужчин и 66, 4% женщин) в возрасте от 16 до 72 лет (45,05 ± 1,23 года)), прошедших диагностические операции в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Минздрава Татарстана в связи с выявлением на рентгено -томограммах изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолями средостения и лёгких. 72 (65, 5%) из них были направлены в связи с увеличением внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), 28 (25, 5%) с синдромом лёгочной диссеминации и 10 (9, 1%) с сочетанием двух синдромов при лучевом обследовании. 76, 4% больных обратились с жалобами с стороны лёгких, 16,4% были выявлены при профилактическом осмотре, 7, 3% имели жалобы, не связанные с системой дыхания. В 70% первичное обследование проводили фтизиопульмонологи, в 14, 5% пульмонологи, в 15, 5% терапевты. До направления на верификацию 39,1% больных получали антибиотики, 20,0% противотуберкулёзные препараты, 1,8% системные стероиды и 0,9% цитостатики. В 76,4% случаев была проведена видеоторакоскопическая биопсия, в 20, 9% торакотомия, в 1,8% биопсия периферического лимфатического узла и в 0,9% биопсия кожи. В 64,5% случаев были взяты ВГЛУ, в 23,6% ткань лёгкого, в 8, 2% ВГЛУ и ткань лёгкого, в 1,8% периферический лимфоузел и в 2 случаях (1,8%) ткань тимуса. Заключительные диагнозы были следующими: у 87 пациентов (79,1%) был диагностирован саркоидоз, у 19 (17,3%) лимфома, у 2 (1,8%) тимома, у 1 (0,9%) киста средостения и у 1 (0,9%) туберкулёз. Таким образом, в течение последних трех лет наиболее частым диагнозом при инвазивной дифференциальной диагностике лимфаденопатий и диссеминаций в онкологической клинике был саркоидоз.
374. Функция внешнего дыхания у больных с впервые выявленным гистологически подтвержденном саркоидозом
Автор: Визель А. А., Визель И. Ю., Потанин А. В., Скрипина А. Г., Визель Е. А.
Организация: Казанский медицинский университет Росздрава
У 329 вновь выявленных больных саркоидозом (33, 1% мужчины, 66, 9% женщины) средний возраст составлял 42,3±0, 62 года. В 57,4% диагноз был подтверждён при видеоторакоскопии, в 20,1% при бронхоскопии, в 12,2% при открытой биопсии лёгких, у 5,8% при удалении периферического лимфатического узла, в 3,6% при биопсии кожи, и в 0,9% случаев биопсии щитовидной железы и селезёнки. Стадия I была у 110 больных, у 193 - стадия II, у 22 - стадия III, у 3 - стадия IV и у 1 пациента был саркоидоз плевры. Синдром Лёфгрена был у 70 больных (21,2%). Cпирометрия была проведена на приборе Spirobank -II (MIR). Средние значения всех параметров спирограммы были в норме. У 21, 9% пациентов ЖЕЛ была ниже 80%, а ОФВ1 - у 23, 7% больных. В 44,4%случаев МОС75 была ниже 60% от должн. Достоверно ниже были ЖЕЛ (78, 5 ±4,1% от должн.), ПСВ (71,1 ±1,6%) и МОС25 (69,6 ±4,3%) у больных со стадией IV в сравнении с I стадией. При стадии I с синдромом Лёфгрена достоверно ниже были ЖЕЛ, ОФВ1 и МОС75 (p<0, 01). При сравнении куривших и не куривших было достоверное снижение индекса Тиффно - 81, % и 76,1% (p<0,05), тогда как МОС75 достоверных различий не имел. Снижение было значимым только при стадиях II и III, тогда как при I стадии курение не приводило к снижению индекса Тиффно вне зависимости от наличия синдрома Лёфгрена. Среди куривших более 5 лет с синдромом Лёфгрена ЖЕЛ и МОС75 были ниже в сравнении с курившими пациентами без этого синдрома. Среди куривших с синдромом Лёфгрена ЖЕЛ и МОС75 были ниже в сравнении с курившими без этого синдрома. Среди больных без синдрома Лёфгрена курение снижало индекс Тиффно с 81,1% до 75,8% (p<0, 05), а при этом синдроме различий не было. Таким образом, стадия IV, синдром Лёфгрена и курение были факторами, достоверно влиявшими на параметры спирограммы.
375. Особенности инфекционного процесса у больных саркоидозом легких
Автор: Баранова О. П. , Фаустова М. Е. , Бажанов А. А, Двораковская И. В. , Сперанская А. А.
Организация: НИИ пульмонологии, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Цель: уточнить состояние микробной флоры в смывах из бронхов, полученных при фибробронхоскопии (ФБС) у больных саркоидозом легких (СЛ). Материал и методы: в исследование были включены 34 пациента СЛ 1, 2 и 3 стадии. Средняя продолжительность заболевания - 2 года. Всем больным проводилось клинико-рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию, спирометрию, ФБС с проведением смыва из бронхов и бронхоальвеолярного лаважа. У всех больных проводилось микробиологическое исследование бронхиального содержимого с использованием количественного метода. Группу сравнения составили 20 больных хроническим бронхитом. Идентификация выделенных микроорганизмов выполнялась согласно методикам, разработанным в НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Результаты: микробиологическое исследование смыва из бронхов у всех больных проводилось в фазу относительной ремиссии саркоидоза, при отсутствии острого инфекционного процесса и в половине случаев - на фоне приема кортикостероидной терапии. Цитологическая оценка бронхоальвеолярного лаважа ни в одном случае не выявила ярко выраженного нейтрофиллеза. При исследовании 34 проб смывов из бронхов в 5 пробах был выявлен пневмококк, всего в одной пробе определялся патогенный стафилококк (0,15 и 0,03 соответственно, p<0,05). Грамотрицательные палочки наблюдались с частотой 0,18. Частота стерильных проб составила 0,32. Концентрация выделенных бактерий была невысокой (среднее геометрическое концентраций не превышало диагностического уровня). Вывод: при очень низком уровне пневмотропных патогенных микроорганизмов (0,15) в пробах смывов из бронхов у больных СЛ, частота выявления условно патогенных бактерий была примерно такой же, как у больных хроническим бронхитом.
376. Прогнозирование течения саркоидоза на основании уровня IL-1, -4, -8, -10, TNF-alpha сыворотки крови
Автор: Бойко Д. Н. -2, Бойко Н. Г -1, Бойко О. С.
Организация: ВГУЗ Украины «УМСА », кафедра фтизиатрии, г. Полтава – 1, ПОКЛ им. Н. В. Склифосовского - 2
Анализ течения саркоидоза, включая прогнозирование начала обострения и оценку степени тяжести впервые диагностированного заболевания, представляет большой интерес. Цель: определить уровень интерлейкинов (IL)-1, -4, -8, -10, TNF-alpha сыворотки крови у больных саркоидозом легких ІІ стадии в период обострения и ремиссии для оценки их прогностического значения в течении болезни. Методы исследования: обследовано 17 больных саркоидозом легких ІІ стадии (10 мужчин и 7 женщин). Средний возраст – 39 ±12, 1 лет. Все пациенты обследованы в период обострения и в период ремиссии через 6 мес. после лечения. Результаты: определить уровень IL-4 у больных не удалось. В период обострения значение IL -1 – 4, 2 (4;10,2) пг/мл (р<0, 05), IL -6 – 2,1 (1,9;6,5) пг/мл , IL-8 – 15, 1 (13,0;26,3) пг/мл (р<0,05), IL-10 – 2, 1 (1,5;2,7) пг/мл (р<0, 05), TNF-alpha – 5, 6 (4, 4;7, 8) пг/мл (р<0, 05) существенно отличался от показателей в период ремиссии: IL -1 – 1, 7 (1,5; 2,7) пг/мл, IL-6 – 1, 9 (1, 3;2, 9)пг/мл, IL-8 – 3, 5 (2,7;3,9) пг/мл, IL-10 – 4, 1 (3,5;4,9) пг/мл, TNF-alpha – 1,5 (1,3;1,74) пг/мл. Учитывая большие различия в показателях были выделены в отдельную группу (n=4) больные, которые по каким -либо причинам не принимали кортикостероиды, назначенные в период обострения или принимали их недлительное время. Параметры IL-1 – 5,1 (4,7;11,3) пг/мл, IL-6 – 2,9 (1,3;7, 5) пг/мл, IL-8 – 13,2 (11,7;15,1) пг/мл, IL-10 – 1,6 (1,2;2,4) пг/мл, TNF-alpha – 4,8 (4,2;6,0) пг/мл не имели достоверных отличий от группы в период обострения, тогда как IL-1, -8, -10 и TNF-alpha значимо (р<0, 05) отличались при сравнении с больными, которые регулярно получали кортикостероидную терапию в течении 6 месяцев. Заключение: IL-1, -8, -10 и TNF-alpha оказались наиболее диагностически ценными в плане прогнозирования течения саркоидоза.
377. Кортикостероидная терапия при многократно рецидивирующем саркоидозе органов дыхания
Автор: Черников А. Ю. -1, Боборова О. Ю. -2
Организация: ОГУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер » Комитета здравоохранения Курской области -1, МУЗ «Городская поликлиника №5 » города Курска -2
Цель: определить эффективность длительной кортикостероидной терапии при многократно рецидивирующем течении саркоидоза органов дыхания. Материалы и методы: проанализированы данные амбулаторных карт 30 пациентов с многократно рецидивирующем течением саркоидоза органов дыхания, выявленных с 1996 по 2004 годы. У всех отмечалось более 3 рецидивов на протяжении 5 -10 лет. В первую группу выделены 14 человек, которым кортикостероиды (преднизолон – 12 человек, полькортолон – 2) назначались на протяжении нескольких лет без перерыва, во 2 группу – 16 человек, которым назначались глюкокортикостероиды (преднизолон – 12, метипред – 4) на высоте активности процесса с последующим снижением дозы в течении 6-8 месяцев. Обе группы сопоставимы по полу и возрасту. Результаты: в первой группе частота выраженных клинико-рентгенологических симптомов активизации саркоидоза была значительна ниже, чем во второй (p<0, 05). Частота формирования грубого фиброза и дыхательной недостаточности II -III степени в обеих группах статистически не отличалась (p>0, 1). Развитие необратимых осложнений глюкокортикостероидной терапии статистически достоверно преобладало в первой группе (p<0,05). Различия в снижении качества жизни по опроснику NAIF (опрошены по 10 человек в каждой группе) статистически не достоверны. Смертельные исходы в обеих группах отсутствовали. Заключение: при многократно рецидивирующем течении саркоидоза органов дыхания многолетняя непрерывная глюкокортикостероидная терапия имеет преимущество над прерывистой по уровню контроля над клинической симптоматикой, однако она значительно чаще приводит к развитию серьёзных осложнений и не оказывает влияния на снижение частоты необратимых последствий саркоидоза.
378. Особенности течения саркоидоза у женщин разных возрастных групп
Автор: Черников А. Ю. -1, Боборова О. Ю. -2
Организация: ОГУЗ «Областной клинический противотуберкул. зный диспансер» Комитета здравоохранения Курской области - 1, МУЗ «Городская поликлиника №5 » города Курска - 2
Цель: выявить особенности течения саркоидоза у женщин разных возрастных групп. Материалы и методы: заболеваемость саркоидозом у женщин в 2-3 раза превышает заболеваемость у мужчин. Однако и среди женщин разных возрастных групп отмечаются колебания заболеваемости с максимумом в возрастной группе 36-55 лет. Для реализации поставленной цели было выделено 3 группы пациенток: 1 группа – в возрасте 21-35 лет (31 человек), 2 – в возрасте 36-55 лет (55), 3 – в возрасте 56-70 лет (30). Соотношение по клинико-рентгенологическим формам было сопоставимым. Оценивался период наблюдения 5 лет. Были изучены признаки неблагоприятно текущего процесса. Результаты: спонтанные регрессии в 1 группе выявлены у 7 (22, 6%), во 2 – у 3 (5, 5%), в 3 – у 5 (16, 7%). Низкая частота во 2 группе статистически достоверна (p<0, 05). Рефрактерность к глюкокортикостероидной терапии: в 1 группе – 2 (6,5%), во 2 – 8 (14,5%), в 3 – у 1 (3,3%). Достоверно преобладание во 2 группе (p<0,05) над 1 и 3. Рецидив после успешного курса лечения возник в 1 группе у 5 (16, 1%), из них 3 женщины на момент развития рецидива находились уже в следующей возрастной группе; во 2 – у 15 (27,3%) (p<0, 05); в 3 – у 3 (10%). Генерализация процесса при развитии рецидива отмечалась в 1 группе – 1 (3,2%), во 2 – 7 (12,7%) (p>0,05), в 3 - не отмечалась. Дальнейшее неуклонно рецидивирующее течение саркоидозного процесса наблюдалось только во 2 группе у 4 человек. Развитие грубого фиброза отмечено также во 2 группе у 2 человек. Заключение: таким образом, у женщин в возрасте 36 -55 лет отмечено наиболее неблагоприятное течение саркоидоза, чем у женщин в возрасте 21-35 и 56 -70 лет. По-видимому, это связано с гормональной перестройкой женского организма на фоне развития климактерического периода.
379. Оценка эффективности терапии больных саркоидозом в течение первого года наблюдения
Автор: Визель И. Ю. , Визель А. А. , Скрипина А. Г.
Организация: Казанский медицинский университет Росздрава
Целью исследования было изучение состояния 188 больных с гистологически подтверждённым саркоидозом (135 женщин и 53 мужчины, средний возраст 42,5 лет). Стадия I была у 30,8% пациентов, стадия II - у 60,1%, стадия III - у 8, 5% и стадия IV - у 0,5%. Больным проводили спирометрию, измерение сатурации крови и оценку диффузионной способности лёгких, рентгенографию, РКТ лёгких, анализ крови с интервалом в 1 год. Произошло достоверное улучшение DLco c 89,9±1, 8% до 95, 8±1,9% (p < 0, 05), а МОС75 снизилась с 66,1± 2,3% до 58,5±1,8% (p <0, 05). Через год рентгенологические изменения увеличились у 13 больных (6,9%), динамики не было у 81 (43,1%) и уменьшились у 94 пациентов (50%). При синдроме Лёфгрена положительная динамика была отмечена у 69% больных, тогда как без него - у 46, 9% (p<0, 05). Применение противотуберкулёзных препаратов сопровождалось улучшением рентгенологической картины в 28,3%, а при отсутствии их применения - у 57% (p <0, 01). Применение только системных ГКС сопровождалось улучшением в 50% случаев, а без лечения (только витамин Е) - 34, 6%. Среди получавших только пентоксифиллин улучшение рентгенологической картины произошло в 61, 7%. При создании выборки, не получавшей ИГКС, СКС, пентоксифиллина и метотрексата частота улучшения рентгенологической картины при приеме N -ацетилцистеина составила 25% (из 4 больных), а без этого препарата 29% (из 31 больного, p>0, 1). Среди больных, которым был назначен метотрексат улучшение наступило в 88,9% случаев, тогда как у остальных - в 48, 3%. Вывод: в течение первого года наблюдения наибольшая частота улучшения рентгенологической картины у больных саркоидозом была обсусловлена анти -TNF препаратами – пентоксифиллином и метотрексатом.
380. Диагностика и особенности течения саркоидоза
Автор: Пачерских Ф. Н. -1, Растомпахова Т. А. -2, Тигунцева О. Д. -2
Организация: ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава -1, ГУЗ ИОКБ - 2, Иркутск
Цель: выявить особенности диагностики и течения саркоидоза. Методы: под наблюдением находилось 78 больных саркоидозом органов дыхания. 1 стадия – диагностирована в 33 наблюдениях, 11 стадия – в 37 наблюдениях и 111 стадия – в 8 случаях. В 35 наблюдениях саркоидоз органов дыхания сочетался с внелегочными поражениями: саркоидоз кожи по типу ознобленной волчанки - 13 больных, поражение глаз по типу саркоидного увеита – 6 больных, саркоидоз забрюшинных и периферических лимфоузлов –16 больных. Диагноз саркоидоза устанавливался в результате комплексного обследования, включающего: общеклиническое, лабораторное, функциональное обследование, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию высокого разрешения органов грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, органов брюшной полости, фибробронхоскопию. Решающим в постановке диагноза являлось гистологическое исследование биопсийного материала. Биопсия выполнена 62 пациентам: медиастиноскопия или видеоторакоскопическая биопсия внутригрудных лимфатических узлов – 41 пациент, биопсия периферических лимфоузлов – 12, биопсия кожи – 7, эндобронхиальная биопсия слизистой – 2. Результаты: отмечено, что острое начало заболевания с наличием лихорадки, узловатой эритемы, артралгии, способствует благоприятному течению процесса, наступлению спонтанной ремиссии или после одного курса гормональной терапии. Сочетание саркоидоза органов дыхания с поражением кожи по типу «ознобленной волчанки», периферических или забрюшинных лимфоузлов способствует хроническому, рецидивирующему течению и проведению повторных курсов гормональной или цитостатической терапии. Заключение: проведение комплексного обследования позволяет своевременно выявлять и прогнозировать течение саркоидоза.