XXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 25 – 28 октября 2011 года, г. Уфа

278. Значение коррекции дисбактериоза кишечника в реабилитации больных саркоидозом

Автор: Ильницкая Е.А., Межебовский В.Р.
Организация: Оренбургская медицинская академия Минздравсоцразвития России

Цель: Изучить значение коррекции нарушений дисбактериоза кишечника (ДК) в реабилитации больных саркоидозом (С).
Методы исследования: У 158 больных С до начала, после окончания терапии и через 6 мес. наблюдения изучены микробиоценоз кишечника, толерантность к физической нагрузке, качество жизни. Лечение преднизолоном проведено по стандартной схеме, микробиоценоз кишечника исследован согласно рекомендациям терапии кишечных инфекций, физическая выносливость изучена по велоэргометрической пробе, качество жизни оценено с помощью опросника SF-36. У 77 больных проведена коррекция дисбактериоза кишечника (ДК) с препаратом «ЛинексБио», 81 больной и 30 здоровых составили группы сравнения.
Результаты: Из числа больных с I стадией С у 30% отмечен эубиоз, у 70% – ДК I степени, больных с II стадией-у 70% ДК I степени и у 30% – II степени, из числа больных с III стадией С–ДК I и II степени поровну. Среди здоровых у 60% имелся эубиоз, у 40% – ДК I степени. После терапии из числа больных с I стадией С у 70% наблюдался ДК I степени и у 30% – II степени, больных с II и III стадиями заболевания – у 20% имелся ДК I степени, у 30%-II, у 30%-III и у 20%- IV степени. После курса коррекции ДК у 40% больных с I стадией С имелся эубиоз и у 60% – ДК I степени, из числа больных с II стадией заболевания – у 15% эубиоз, у 50% – ДК I и у 35% – II степени, из числа пациентов с III стадией С у 57% имелся ДК I степени и у 43% ДК II степени. Одновременно после коррекции ДК повысилась толерантность к физической нагрузке и показатель качества жизни.
Заключение: У больных С чаще, чем у здоровых, имеется ДК, степень которого коррелирует со стадией заболевания. Лечение ДК на этапе реабилитации больных приводит к повышению физической выносливости и улучшению качества жизни больных.

285. Тактика динамического наблюдения при рецидиве саркоидоза органов дыхания

Автор: Черников А.Ю.
Организация: ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» Курской области

Цель: выяснить эффективность тактики динамического наблюдения больных с рецидивом саркоидоза.
Материалы и методы: Анализировались клинико-рентгенологические данные 45 человек с рецидивом саркоидоза органов дыхания. Из них 15 человек с I стадией, 13 – с IIA стадией, 17 – с IIБ стадией. Преобладали женщины (91,2%), возрасте 40-50 лет. В группе контроля находились 50 пациентов с впервые выявленным саркоидозом: 12 – с I стадией, 29 – с IIA стадией, 9 – с IIБ стадией. Также преобладали женщины (75,3%), возраст 25-50 лет. У всех отсутствовали признаки внелёгочных проявлений заболевания. Первоначально назначалась тактика динамического наблюдения с контролем через 2-4-6 месяцев. При неэффективности наблюдения или прогрессировании процесса назначались глюкокортикостероиды или производные аминохинолина. Во время наблюдения допускалось использование антиоксидантов и нестероидных противовоспалительных препаратов по показаниям коротким курсом.
Результаты: Установлено, что выраженная клинико-рентгенологическая динамика у пациентов с рецидивом наблюдалась в 15 случаях (33,3%), при впервые выявленном – в 26 (52,0%) (p>0,1). При I стадии – у 12(80,0%) и у 6 (46,1%) (p<0,05); при IIA стадии – у 3 (23,1%) и у 20 (68,9%) (p<0,05); при IIБ стадии эффекта не получено. При рецидиве выраженный эффект получен на 4 месяца – 60,0%, на 6 – 26,6%, на 2 – 13,4%. При впервые выявленном на 2 месяце – 76,9%, на 4 – 23,1%. Отсутствие обострений на протяжении 3 лет при рецидиве – у 10 из 15 (66,6%), при впервые выявленном – у 11 из 26 (42.3%) (p>0,1).
Заключение: У пациентов с рецидивом I стадии при динамическом наблюдении можно получить положительный эффект также, как и у пациентов с впервые выявленным саркоидозом. Наилучшие результаты достигнуты на 4-6 месяце наблюдения.

286. Оценка выраженности проявления тревоги и депрессии у пациентов с саркоидозом

Автор: Листопадова М.В.
Организация: Смоленская государственная медицинская академия

Цель исследования: определить уровень выраженности депрессии, тревоги у пациентов с саркоидозом в зависимости от стадии процесса, сроков постановки диагноза и дальнейшего проводимого лечения.
Материалы и методы: исследовано 32 пациента с саркоидозом, из которых 13 человек были с саркоидозом I стадии, 19 – со II стадией процесса. Для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги была применена госпитальная шкала тревоги и депрессии, разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. Преимуществом данной методики является простота применения и обработки, что делает её удобной для первичного выявления психологических изменений у пациентов (скрининга).
Полученные результаты и обсуждение: получены следующие предварительные результаты. В общей когорте пациентов у 67% первоначально был отмечен повышенный уровень тревоги, из этой группы больных у 38% это сочеталось с сублинически выраженной депрессией. При раздельном же анализе отдельных групп пациентов в зависимости от стадии процесса у пациентов с I стадией саркоидоза при дальнейшем наблюдении через 3-6 месяцев наблюдалось понижении уровня тревоги. У больных же со II стадией процесса зачастую динамики не наблюдалось, а у многих на фоне приёма гормональной терапии в течение 6-9 месяцев тревога и депрессия становились выраженнее. Также стоит отметить, что у пациентов, у которых диагноз был установлен в течение месяца, выраженность тревоги была меньше в сравнении с больными, обследование и уточнение диагноза у которых заняло более длительные сроки.
Заключение: эти данные свидетельствуют о необходимости проведения изначальной оценки психологического фона у пациентов с саркоидозом для решения вопроса о подключение психолога к работе с больным в дальнейшем.

287. Оценка частоты нарушений ритма сердца и проводимости у пациентов с саркоидозом органов дыхания

Автор: Подоксенова Н.В. – 1, Денисова О.А. – 1, Чернявская Г.М. – 2, Черногорюк Г.Э. – 2, Попонина Т.М. – 2, Чернова Е.В. – 1
Организация: Областная клиническая больница, г.Томск – 1, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск – 2.

Цель исследования: изучение частоты нарушений ритма сердца у больных с саркоидозом органов дыхания.
Методы исследования: исследованы 25 больных с саркоидозом органов дыхания (12-женщин и 13 – мужчин, 16 человек (64%) со 2 стадий, 8 (32%) – 1 стадий заболевания), в возрасте от 20 до 40лет, диагноз верифицирован у 62% пациентов. Исследовали суточное мониторирование ЭКГ «Валента» (МН – 02-8, г. Санкт Петербург).
Результаты: У всех обследуемых отсутствовали изменения при проведении одномоментной электрокардиографии. При суточном мониторировании ЭКГ изменения электрокардиограммы присутствовали у 23 (92%) пациентов. Комбинация желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени) выявлена у 40% пациентов, у 8% – выявлен тахикардиальный синдром (средняя дневная частота сердечных сокращений более 90 уд\мин. на фоне синусовой аритмии), у 52% – выявлена комбинация наджелудочковой аритмии нарушений проводимости (наджелудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени). Из 18 пациентов, не предъявлявших жалобы, найдены изменения у 17 человек (частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды частой желудочковой экстрасистолии по типу би- и тригеминии и парных желудочковых экстрасистол; редкая желудочковая экстрасистолия, у 1 пациента зарегистрирован эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST. Из 7 пациентов, предъявлявших жалобы – у 2-х нарушения ритма сердца сердца не зарегистрированы, у 5 пациентов – регистрировались редкие наджелудочковые экстрасистолы в сочетании с неполной блокадой правой ножки п. Гиса.
Выводы: Суточное мониторирование ЭКГ должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.

288. Критерии прогнозирования рецидивов саркоидоза органов дыхания

Автор: Саликова Н.А. – 1, Межебовский В.Р. – 2, Межебовский А.В. – 2
Организация: МГКБ №4 г. Оренбурга – 1, Оренбургская госмедакадемия, Оренбург – 2

Цель – определить информативные критерии прогнозирования развития рецидивов саркоидоза органов дыхания (СОД).
Методы исследования: У 182 больных с различными формами и активностью СОД сопоставляли пол, возраст, конституциональные особенности и проявления заболевания (клинические, рентгенологические, биохимические, функциональные, морфологические). У всех больных при обследовании проведена чрезбронхиальная биопсия легких с гистологическим исследованием биоптатов. Наличие рецидива определяли при отрицательной рентгенологической динамике и присутствии в легочной ткани саркоидных гранулем. Информативность каждого признака оценена четырьмя различными математическими методами: вариационной статистики, непараметрическими (критерием Вилкоксона, парным критерием знаков и Уайта-Уитни) и с помощью многофакторного анализа (логистической регрессии и методом определения рисков).
Результаты: При III стадии СОД рецидивы отмечены у всех (100%) больных независимо от пола, возраста, конституции и наличия других заболеваний. При II стадии рецидивы наблюдались только у женщин (100%) в возрасте старше 40 лет (92,9%) с наличием ожирения (85,7%) и остеопороза (78,6%). Результаты математической обработки результатов подтвердили наибольшую информативную значимость данных признаков в определении прогноза.
Выводы: Наиболее информативными прогностическими критериями рецидивирования являются III стадия заболевания или сочетание II стадии с женским полом, возрастом старше 40 лет, наличием ожирения и остеопороза. Прогнозирование развития рецидива с учетом данных признаков позволяет точно определить прогноз у 73,2-85,7% больных.

Автор: Денисова О.А. – 1, Черногорюк Г.Э. – 2, Топольницкий Е.Б. – 1, Егорова К.К. – 1, Сиянов В.С. – 2, Шефер Н.А. – 1, Блинов О.В. – 1, Фисенко А.Ю. – 2.
Организация: Областная клиническая больница, г.Томск – 1, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск – 2.

Автор: Денисова О.А. – 1, Топольницкий Е.Б. – 1, Черногорюк Г.Э. – 2, Шефер Н.А. – 1, Блинов О.В. – 1, Чернова Е.В. – 1, Фисенко А.Ю. – 2.Организация:
Областная клиническая больница, г.Томск – 1, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск – 2.

Цель исследования: анализ результатов применения видеоторакоскопической биопсии (ВТБ) в диагностике саркоидоза с оценкой информативности метода.
Материал и методы: Проанализированы данные обследований 285 пациентов, которым была проведена видеоторакоскопическая биопсия в отделении грудной хирургии Томской областной клинической больницы за 15 лет.
Результаты: В 151 (52,9%) случаев были найдены характерные эпителиоидноклеточные гранулемы и поставлен диагноз «саркоидоз». Анализ данных обследования пациентов до ВТБ (характерные клинические признаки, анализ данных рентгеновской компьтерной томографии, исключения туберкулеза, онкопатологии) позволил до предшествующей ВТБ считать основной диагностической версией саркоидоз у 84,5% пациентов с саркоидозом 2 стадии, у 84,4% пациентов 1 ст, у 57% пациентов 3 ст. В части случаях, при которых предполагался саркоидоз на основании клинико-рентгенологической картины диагноз не был верифицирован морфологически, так как не была обнаружена типичная саркоидная гранулема. Так у 2-х больных в лимфоузлах найдена инфильтрация макрофагами и гистиоцитами. В 2 случаях гранулема была расценена морфологами как саркоидоподобная, в 5 случаях морфологи склонились к туберкулезу, 8 случаях был найден фиброз. Несмотря на то, что в данных случаях не была получена точная морфологическая верификация саркоидоза, данный диагноз был поставлен клинически, а в последующем поддержан динамическим наблюдением. Таким образом, анализ клинико- ренкгенологических данных не позволяет уверенно поставить диагноз данного заболевания. ВТБ обладает высокой чувствительностью (89%) в дифференциальной диагностике саркоидоза. В то же время, морфологическое заключение не должно быть единственным фактором, на котором основывается диагностика.

291. Особенности осуществления медицинской помощи больным саркоидозом среди городского и сельского населения

Автор: Межебовский А.В., Межебовский В.Р.
Организация: Оренбургская медицинская академия Минздравсоцразвития России

Цель: Изучить заболеваемость саркоидозом (С) и качество раннего выявления, диагностики, лечения и наблюдения больных С в городах и сельской местности.
Методы исследования: Обследованы все больные С, выявленные в регионе в течение 10 лет, всего 337 больных, в т.ч. 245 из городов и 92 из сельских районов. Изучены обстоятельства выявления, точность диагностики при первичном выявлении, сроки диагностики, степень доказанности диагноза. Оценивались полноценность и продолжительность лечения, его эффективность, наличие и характер осложнений терапии, продолжительность и полноценность последующего наблюдения, случаи самовольного прекращения больными лечения, наличие рецидивов и обстоятельства их выявления.
Результаты: Заболеваемость С среди сельского населения за 10 лет увеличилась с 0,2 до 1,2, среди городского – с 0,6 до 3,6 на 100 тыс. населения. У сельских больных не было различий в проявлениях С по сравнению с городскими, но чаще встречались тяжелые сопутствующие заболевания. Флюорографические обследования сельского населения позволили выявлять более 80,0% больных С, но имелось больше случаев гиподиагностики, редко определялся точный диагноз, дольше был период обследования. Эффективность лечения больных С из сельских районов не отличалась от таковой у пациентов из городов, но редко проводились контрольные обследования, самовольно прекращалось лечение, чаще развивались осложнения терапии и поздно выявляли рецидивы. При этом сельские больные, наблюдавшиеся в лечебных учреждениях городов, имели показатели не хуже, чем у городских пациентов. Заключение: Осуществление медицинской помощи больным С из сельских районов силами городских лечебных учреждений позволяет повысить качество диагностики, лечения и наблюдения больных С среди сельского населения.

292. Особенности уровня цитокинов сыворотки крови у больных саркоидозом легких

Автор: Бойко Д.Н. – 2, Бойко Н.Г – 1, Бойко О.С.
Организация: ВГУЗ Украины «УМСА», кафедра фтизиатрии, г. Полтава – 1, ПОКЛ им. Н.В. Склифосовского – 2

Цель: Оценить уровень про- и противовоспалительных цитокинов и сопоставить их значения с динамикой клинических данных больных саркоидозом легких во время обострения и ремиссии.
Методы исследования: Обследовано 30 условно здоровых добровольцев (возраст – 48,4 (20,6; 56,8); 14 мужчин и 16 женщин ) и 35 пациентов с саркоидозом легких ІІ-IV стадии (возраст – 51,5 (45,7; 59,9); 18 мужчин и 17 женщин). Всем участ-никам проведено комплексное клиническое, лабораторное, инструментальное обследование, включая определение уровня интерлейкинов (IL) – 1, – 4, – 6, – 8, – 10, TNF-alpha в период обострения и при достижении ремиссии через 24 недели.
Результаты: При обострении саркоидоза легких отмечен значимый (p<0,05) рост уровня одышки (по MRC) в сравнении с контрольной группой и пациентами с саркоидозом легких в ремиссии. Зарегистрирована значимая корреляция между характерными для саркоидоза изменениями в паренхиме легких и возрастанием уровня провоспалительных цитокинов (IL-1 (r=0,66, р=0,00013), IL-8 (r=0,70, p=0,00034), TNF-? (r=0,39, p=0,038)) на ряду со снижением – IL-4 (r=-0,54, p=0,002), IL-10 (r=-0,69, p=0,000039). Уменьшение активности патологического процесса до уровня, который можно было бы считать ремиссией, характеризуется связью между обратной регрессией рентгенологической симптоматики в легких и возрастанием уровня IL-4 (r=0,66, p=0,000039) и IL-10 (r=0,66, p=0,000039), а также снижением (р<0,001) содержания IL-1 и TNF-alpha в сыворотке крови обследованных больных саркоидозом. Заключение: Подтверждена значимая связь между динамикой уровня системных прои противовоспалительных цитокинов с характерной для саркоидоза легких клинико-рентгенологической симптоматикой.

293. Эффективность чресбронхиальных биопсий легкого без рентгенологического контроля в диагностике саркоидоза органов дыхания

Автор: Сивокозов И.В., Ловачева О.В., Шмелев Е.И.
Организация: ЦНИИТ РАМН, г. Москва

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность чресбронхиальной биопсии легкого (ЧБЛ) и бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) при фибробронхоскопии без рентгенологического контроля в диагностике саркоидоза органов дыхания.
Методы исследования: В исследование включены 127 пациентов с впервые выявленным саркоидозом, которым была выполнена фибробронхоскопия с ЧБЛ и БАЛ. Оценивалась половозрастная структура пациентов, длительность заболевания, частота развития осложнений, количество биоптатов при ЧБЛ (среднее и медиана), наличие легочной ткани в биоптате, наличие гранулем по данным гистологии или цитологии, диагностически значимые изменения в цитограмме БАЛ.
Результаты: В исследуемой группе преобладали женщины (71 из 127), средний возраст пациентов составил 39.5 лет (16-69 лет). Средняя длительность заболевания от момента первых симптомов/рентгенологических изменений составила 47,8 недель. Случаев пневмоторакса или тяжелых кровотечений отмечено не было. Среднее число биоптатов при ЧБЛ достигло 3.1 (от 1 до 6, медиана числа биоптатов 2). Ткань легкого обнаружена в 118/127 биопсий (93%). По данным гистологического исследования гранулемы обнаружены у 82 у 118 пациентов (64,6%), по данным цитологии дополнительно обнаружены гранулемы у 7 пациентов, таким образом, общая эффективность гистологии и цитологии ЧБЛ составила 89/118 пациентов (75,4%). Из 38 пациентов с неинформативным материалом ЧБЛ диагностически значимые изменения в цитограмме БАЛ были выявлены у 13 пациентов. Таким образом, суммарная эффективность ЧБЛ и БАЛ в диагностике саркоидоза органов дыхания достигла 102/127 пациентов (80,3%).
Выводы: Фибробронхоскопия с ЧБЛ и БАЛ без рентгенологического контроля является эффективным и безопасным методом диагностики саркоидоза.

294. Саркоидоз легких: клинико-диагностические особенности (по материалам гпц г.Саратова)

Автор: Шашина М.М., Шаповалова Т.Г.
Организация: Саратовский государственный медицинский университет

Анализировались истории болезни 32 пациентов, обследовавшихся и лечившихся в пульмонологических отделениях 8 гор. больницы г.Саратова. Изучены возрастные, гендерные, профессиональные особенности пациентов. Определены причины госпитализации, особенности клиники в сопоставлении с рентгенологической картиной, изучена сопутствующая патология внутренних органов.
Среди пациентов преобладали женщины трудоспособного возраста (70%). Чаще диагностирован саркоидоз IIст., выявляемый случайно при плановом флюорографическом обследовании (78%). 44% пациентов имели неблагоприятные условия труда. У 25% установлено наличие хронического бронхита. Из внелёгочной патологии преобладали артериальная гипертония (в 47%) и эндокринная патология (34%). У половины пациентов имелась клиническая симптоматика: кашель, одышка при нагрузках, общая слабость. Скудная физикальная картина – у 25% с Iст. и у 52% со IIст. Преобладала I группа крови – 58%, II и III выявлялась одинаково часто(17%), IV лишь у 8%. Ускорение СОЭ у 43%(выше15 мм/час), лейкоцитоз у 6%, тенденция к лимфопении и моноцитозу у 9%. При УЗИ органов брюшной полости в 78% – гепатомегалия, у половины больных изменения поджелудочной железы. Нарушение ФВД – у половины больных с Iст.( по обструктивному типу у 37%, по смешанному у 12%), при II ст. в 68% с преобладанием смешанного типа(48%). Глюкокортикоиды назначались у 62% Iст.(в 50% – топические стероиды, в 12% – системные), всем больным со IIст.(системные ГКС – в 87%). Повторно госпитализировано 5 человек (15%),в связи прогрессированием дыхательных расстройств. Результаты анализа подтверждают необходимость регулярного планового флюорографического обследования. В группе риска – женщины, работающие в неблагоприятных условиях, имеющие I группу крови.

295. Популяция больных саркоидозом в Республике Татарстан

Автор: Визель А.А., Визель И.Ю., Скрипина А.Г., Шерпутовский В.Г., Насретдинова Г.Р., Сафин И.Н.
Организация: Казанский медицинский университет. РМИАЦ МЗ РТ.

На 1 июля 2011 года в Татарстане было выявлено 1537 пациентов (73,1% женщин) из 42 районов Татарстана, распространённость составила 40,59 на 100 тыс. населения. 62,3% больных были выявлены в Казани, 9,8% — в Набережных Челнах, 6,0% — в Нижнекамске, 3,0% — в Зеленодольске, в Бугульме — 2,3%, в Альметьевске — 2,1%, в Лениногорске — 1,2%, в Кукморе — 1,0%, в Буинском — 0,8%, в остальных районах — меньшее количество. Возраст на момент выявления варьировал от 14 до 87 лет (41,6 ±0,3 года). Среди вновь выявленных чаще всего встретился саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (стадия I) — 51,2%, поражение ВГЛУ и лёгких (II) было у 36,9%, только лёгких (III) — у 10,7%, фиброз лёгких (IV) — у 0,8%, и в 0,3% саркоидоз имел внегрудную локализацию (стадия 0). Синдром Лёфгрена имел место у 14,8% пациентов. Только у 527 пациентов (34,3%) диагноз был подтверждён гистологическим исследованием (69,8% женщин и 30,2% мужчин). Среди 527 пациентов в 67% верификация была проведена в онкологическом, в 18,6% — многопрофильном и 14,2% — во фтизиатрическом учреждении, в 1 случае диагноз был подтвержден посмертно на аутопсии. До 1980 года саркоидоз был гистологически подтверждён в 2 случаях, в 1980-1989 годы — в 7 случаях, в 1990-1999 — в 96, в 2000-2009 годы — в 347, в 2010-2011 — в 75. В период с 1969 по 1980 годы выявляли 0,18 случая в год, в 1980-1989 годы — в 0,7 в год, в 1990-1999 — 9,6 в год, в 2000-2009 годы — в 34,7 в год и в 2010-2011 — 37,5 в год. В 1980-1989 годы саркоидоз был гистологически доказан — у 16,5%, в 1990-1999 —у 21,2%, в 2000-2009 годы — у 40,4% и в 2010-2011 — у 52,5% вновь выявленных пациентов. Таким образом, с переходом больных саркоидозом в общую сеть количество больных саркоидозом удвоилось, а частота морфологического подтверждения увеличиалсь в 3 раза.

296. Оценка длительности терапии системными глюкокортикостероидами при впервые выявленом саркоидозе органов дыхания

Автор: Процик Л.М.
Организация: ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины», г. Киев, Украина

Цель: определить оптимальную длительность терапии системными глюкокортикостероидами (ГКС) при впервые выявленном саркоидозе органов дыхания (СОД).
Методы исследования: проанализированы итоги лечения ГКС 127 больных СОД – 96 (75,6 %) женщин и 31 (24,4 %) мужчин, средний возраст – 38,8 лет.
Результаты: І стадия заболевания была диагностирована у 11 (8,7 %), ІІ – у 89 (70,1 %) и ІІІ – у 27 (21,3 %) пациентов. Внелегочные проявления саркоидоза были выяв-лены у 24 (18,9 %) больных. В лечении использовались преднизолон (метилпреднизолон) у 102 (80,3 %), триамцинолон – у 25 (19,7 %) больных. Начальная доза ГКС 20-40 мг (в перерасчете на преднизолон) ежедневно в течении 1-3 мес., с последующим снижением на 2,5-5 мг в месяц до поддерживающих доз и постепенной (2-4 мес.) отменой. Длительность терапии ГКС составляла: 3 мес. – у 14 (11,0 %), 6 мес. – у 32 (25,2 %), 12 мес. – у 48 (37,8 %) и 18 мес. – у 33 ( 25,0 %) больных. Учитывались обострение СОД через 3 и более мес. после прекращения лечения. Отмена терапии ГКС через 3 мес. (самовольная отмена или обострение сопутсвующей патологии) привело к обострению саркоидоза у 12 (85,7±9,4) % больных. При прекращении лечения ГКС через 6 мес. ухудшение течения саркоидоза наблюдали у 13 (40,6±8,7) % пациентов. Выявляли нарастание клинических симптомов заболевания, ухудшения ФВД, нарастание изменений на рентгенограммах легких. Применение гормональной терапии на протяжении 12 мес. достоверно уменьшало количество обострений и рецидивов – до 9 (18,8±5,6) % случаев (p<0,05). Курс лечения ГКС до 18 мес. не привел в дальнейшем к уменьшению количества обострений болезни – 5 (15,2±6,2) % больных. Заключение: длительность терапии ГКС при СОД должна быть не менее 12 мес. с целью уменьшения количества обострений и рецидивов после ее отмены.

297. Саркоидоз периферических лимфатических узлов

Автор: Процик Л.М.
Организация: ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины», г. Киев, Украина

Цель: установить частоту и качественную характеристику саркоидоза периферических лимфатических узлов (ПЛУ).
Методы исследования: проведен ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт 678 больных саркоидозом. Результаты: из 678 больных саркоидозом поражение ПЛУ диагностировано у 53 (7,8 %) случаев, у 48 (90,6 %) из них было гистологическое подтверждение диагноза. Среди пациентов наблюдалось 28 (52,8 %) женщин и 25 (47,2 %) мужчин, средний возраст – 36,7 лет. Кроме ПЛУ также были диагностированы поражения соответсвующие І стадии саркоидоза – у 23 (43,4 %), ІІ – у 20 (27,7 %), ІІІ – у 27 (13,2 %) больных; у 3 (5,7 %) пациентов поражение других органов и систем выявлено не было. В 4 случаях в процесс была вовлечена селезенка, в 3 – кожа, в 2 – слюнные железы, по 1 – ЦНС, печень, глаза. У 3 пациентов диагностирован синдром Лефгрена. Наиболее часто встречалось изолированное поражение надключичных ПЛУ – у 19 (35,8 %), шейных – у 6 (11,3 %), паховых – у 4 (7,5 %), подмышечных – у 2 (3,8 %) больных, в остальных случаях в патологический процесс вовлекалась более чем одна группа ПЛУ. В целом поражение ПЛУ не отягощало течения саркоидоза – в 19 (35,8 %) больных наступила спонтанная регрессия заболевания. У 18 (34,0 %) пациентов применяли антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин), и у 15 из них с положительным ответом на лечение. Глюкокортикостероиды получали только 9 (17,0 %) больных, в остальных случаях применялось комбинированное лечение. После 3 лет наблюдения саркоидоз оставался активным только у 5 (9,4 %) случаев.
Заключение: среди больных саркоидозом поражение ПЛУ встречается в 7,8 % случаев, в основном при І и ІІ стадиях заболевания с наиболее частым вовлечением надключичных лимфоузлов; наличие саркоидоза ПЛУ не отягощает течения заболевания.

298. Динамика КТ-проявлений саркоидоза органов дыхания на фоне терапии у взрослого населения г. Омска

Автор: Петров Д.В., Овсянников Н.В., Клишин В.В., Андес В.Ф., Штаненко А.П.
Организация: МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н.

Цель: оценить динамику проявлений саркоидоза (С) органов дыхания на основании рентгенологических признаков на фоне терапии у взрослого населения г. Омска.
Материалы и методы: Результаты мультиспиральной КТ органов грудной клетки у 262 морфологически верифицированных больных С. Результаты: Лимфаденопатия средостения (ЛС) выявлялась в 93,75% случаев. Синдром мелкоочаговой диссеминации (МОД) регистрировался в 67,5% и синдром матового стекла – 30%. Эти синдромы встречались чаще (р=0,0001), чем единичные крупно-очаговые тени – 8,75%, синдром консолидации легочной ткани – 6,25%, бронхоэктазии – 3,75%, плевральный выпот – 1,25%. Рентгенологическое проявление I стадии С- ЛС (100%); увеличение ЛУ бронхопульмональной группы – в 86,7% случаях; двустороннее поражение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)- в 29,7% случаев. Размеры ВГЛУ варьировали от 10 до 60 мм. II стадия С проявлялась в 100% ЛС; МОД – 89%; синдром матового стекла (СМС)– 37,3%, единичные крупно-очаговые тени – 11,8%, синдром консолидации легочной ткани- 8,7%, плевральный выпот- единичные случаи. Преобладала локализация изменений в верхних и средних отделах легких (35,8%); в 18% – тотальная распространенность процесса, в проекции верхней или нижних долей -в 9,4 и 13% соответственно. Распределение больных С по стадиям: I- 10,6%, II- 75,3%, III- 9,3%, IV- 4,8%. После 3 и 6 месяцев ГКС-терапии отмечена редукция КТ-проявлений С: уменьшение размеров ВГЛУ- у 35% пациентов; синдром МОД исчезал в 13,7% после 3 месяцев и в 44% случаев после 6 месяцев терапии; СМС не изменялся через 3 месяца от начала лечения у 100% больных, но после 6-месячной терапии регрессировал в 7,3%.
Заключение: Внедрение МСКТ органов грудной клетки в стандарт диагностики позволяет определить стадию С и контролировать эффективность терапии.

299. Оценка состояния функции внешнего дыхания у взрослых больных саркоидозом в г. Омске

Автор: Петров Д.В., Овсянников Н.В., Кононенко А.Ю., Проскура Т.А.
Организация: МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н.

Цель: оценить состояние функции внешнего дыхания у взрослых больных саркоидозом в г. Омске.
Материалы и методы исследования: Материалы проведенной спирографии диспансерной группы больных саркоидозом (262 морфологически верифицированных пациента) МУЗ «Омской городской клинической больницы №1 им. Кабанова А.Н.». Критерии исключения- наличие сопутствующей хронической обструктивной патологии органов дыхания.
Результаты: Нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) при саркоидозе является достаточно неоднородным состоянием – по локализации, обратимости и выраженности. При обследовании, у 34,2% пациентов наблюдались отклонения различных показателей ФВД. Классический синдром бронхиальной обструкции с изменением показателя ОФВ1 и соотношения ОФВ1/ЖЕЛ был отмечен в 8% случаев, рестриктивные нарушения встречались у 9,25% пациентов, смешанные нарушения – у 7,3% больных. Снижение показателей, характеризующих проходимость мелких бронхов, было отмечено в 34,2% случаев. У 65,8% больных саркоидозом органов дыхания нарушений ФВД не выявлено.
Заключение: Выявленные нарушения ФВД у пациентов с саркоидозом органов дыхания встречаются у 34,2% и характеризуются значительным разнообразием, что обусловливает потребность включения этого метода исследования в стандарт обследования больных и необходимо для подбора адекватной комплексной терапии.

300. Особенности клинического течения саркоидоза у больных, проживающих на территориях с различной степенью загрязнения окружающей среды

Автор: Башаева З.Р. – 1, Межебовский А.В. – 2, Межебовский В.Р. – 3, Саликова Н.А.
Организация: Оренбургская государственная медицинская академия – 1, Областной противотуберулезный диспансер, Оренбург – 2, Оренбургская государственная медицинская академия – 3, Областная больница №2, Оренбург – 3

Цель: По загрязнению окружающей среды Оренбургская область находится среди регионов России с наибольшими выбросами вредных веществ (более 500 тыс. тонн в год). Влияние экологической среды на особенности течения саркоидоза в Оренбургской области не определено. Целью настоящего исследования стало изучение возможного влияния загрязнения места проживания на течение саркоидоза.
Методы исследования: Сопоставлены клинические проявления саркоидоза (клинико-рентгенологические формы, характер дебюта, симптоматика, лабораторные, функциональные и инструментальные показатели) у 47 больных, проживающих на территориях с низкой степенью загрязнения окружающей среды, и 83 больных, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой. Экологическая обстановка места проживания оценивалась по комплексному показателю загрязнения окружающей среды Ксум (воздух, вода, почва).
Результаты: Выявлены следующие различия: 1) на территориях с высокой степенью загрязнения чаще регистрировались генерализованные формы саркоидоза (6,1%), с низкой степенью загрязнения – легочные с внеторакальными проявлениями (8,5%); 2) на территориях с высокой антропогенной нагрузкой характерно бессимптомное начало заболевания; 3) в местах проживания с высокой антропогенной нагрузкой чаще наблюдались потеря веса у больных (14%), торакалгия (14%); 4) в более загрязненной местности у больных чаще наблюдается эндобронхиальная патология (86,7%), преимущественно выявляется атрофический (43,3%) и катаральный эндобронхит (36,7%); 5) при анализе результатов лечения в местах проживания с высокой антропогенной нагрузкой чаще наблюдается рецидивирующее течение саркоидоза.
Заключение: степень загрязнения окружаюшей среды места проживания оказывает влияние на течение и результаты лечения пациентов с саркоидозом.

301. Частота и характер поражений глаз при лёгочном саркоидозе

Автор: Тезева А.С., Самойлов А.Н., Визель А.А.
Организация: Казанский медицинский университет

Поражение глаз является одним из важных проявлений системного саркоидоза, рассматривается как один из критериев для начала активного лечения этого заболевания. В Республике Татарстан офтальмологом Республиканской офтальмологической клинической больницы с 1.09.09 по 30.05.11 осмотрен 71 больной саркоидозом с внутригрудным поражением (77,5% женщин и 22,5% мужчин). Гистологическое подтверждение саркоидоза имели 65 человек (91,5%). По лучевым стадиям больные распределились так: I — 53,5%, II — 36,6%, III — 9,95. Синдром Лёфгрена был у 33,8%. Поражение глаз было обнаружено у 27 человек (33%), из них у 4 клинических проявлений изменения зрения не было. У 4 человек (6,15%) – был выявлен задний увеит в активной стадии, у двоих (3,07%) — в стадии разрешения, у 3 (4,61%) – передний увеит, у 2 (3,07%) — осложнения, связанные с перенесенным передним увеитом, на момент осмотра глаза спокойны. Острый конъюнктивит у 3 пациентов (4,61%), хронический конъюнктивит с сопутствующим синдромом сухого глаза – 6 (9,23%), перифлебит – 3 (4,61%), нейроретинит – 2 (3,07%). У 4 больных на момент осмотра не было изменений глаз, но в анамнезе были перенесенный задний увеит и перифлебит. Следовательно, поражение глаз у больных легочным саркоидозом были у каждого третьего больного, что указывает на необходимость контроля за зрением у больных саркоидозом, которые в настоящее время наблюдаются в общей лечебной сети и у пульмонологов.

302. Оценка состояния больных саркоидозом в течение 10-летнего наблюдения

Автор: Визель И.Ю.
Организация: Казанский медицинский университет

Саркоидоз остается заболеванием, прогноз течения которого неоднозначен. В связи с этим были сопоставлены данные 15 больных саркоидозом (13 женщин и 2 мужчины), возраст при выявлении 43,3 ± 3,1 года (от 20 до 69 лет), обследованных с интервалом в 10 лет. Материал и методы. Рентгенологическая стадия I была у 7 больных, II — у 5 и III — у 3, синдром Лёфгрена — у 7 (46,7%). Реакция Манту с 2 ТЕ PPD-Л только в 1 случае была положительной. Исследование мокроты на кислотоупорные микобактерии (бактериоскопия и посев) во всех случаях была отрицательной.
Результаты. Спустя 10 лет у 8 пациентов (53,3%) была стойкая ремиссия (у 7 после первичного выявления и у 1 после одного обострения). У 6 имело место длительное хроническое течение (40%) и у 1 (6,7%) — обострение после ремиссии. Были проанализированы 8 больных с полной ремиссией и 7 — с хроническим рецидивирующем течением. У лиц с ремиссией реже при выявлении встречалась одышка, они чаще были экс-курильщиками, у них не встретились внелёгочные поражения. Данные спирометрии при выявлении не отличались у лиц разным течением саркоидоза. Анализ проведенной терапии показал, что среди лиц с ремиссией реже применяли системные глюкокортикостероиды (СКС) и чаще — пентоксифиллин. Значимость различий в частоте применения СКС подтверждалась расчётом критерия Хи-квадрат Пирсона, который был равен 4,77 (p<0,05). В конечной точке наблюдения у больных с хроническим течением (100% женщины) были ниже параметры спирометрии, чаще встречался моноцитоз, суставной синдром и кашель. Заключение: хронизация саркоидоза более вероятна у не куривших женщин с одышкой, получавших СКС и высоким уровнем моноцитов периферической крови.

303. Саркоидоз в Курской области. Состояние проблемы

Автор: Панфилов В.И. – 1, Ярошенко Е.Ю. – 2.
Организация: Курская областная клиническая больница, пульмонологическое отделение – 1. КГМУ, кафедра внутренних болезней ФПО, г. Курск – 2.

В России до 2003 года диспансерное наблюдение больных саркоидозом осуществлялось фтизиатрами. При этом каждый третий больной проходил противотуберкулезную терапию, практически каждый – превентивную терапию изониазидом. Средняя продолжительность госпитализации составляла 102±1,5 дней. В 2005 г. диспансеризация этой группы пациентов стала осуществляться пульмонологами.
Цель: анализ заболеваемости саркоидозом в Курской области
Материалы: анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в пульмонологии и торакальной хирургии КОКБ. За период с 2008 по 2010 г. по поводу саркоидоза в отделение пульмонологии КОКБ было госпитализировано 136 человек (женщины – 77,9%, мужчины – 22,1%). Впервые выявленный саркоидоз составил 33,3% от числа госпитализаций ежегодно. Выполнялась видеоторакоскопия с биопсией легкого и внутригрудных лимфатических узлов для морфологического подтверждения диагноза. В 2008 г. число прооперированных пациентов составило 17 , в 2009 – 32, 2010 – 22 человека. При этом в 6 случаях (8,5%) диагноз не нашел своего подтверждения (1 – диссеминированный туберкулез, 1 – канцероматоз, 4 – фиброзирующий альвеолит). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 30,5 ±1,8 (суммарно в отделениях пульмонологии и торакальной хирургии). При лечении использовались глюкокортикоиды, витамин Е, плазмаферез. Рецидивы возникли у 8 пациентов (11,3%) в среднем через 2,3±0,3 года.
Выводы: Изменение тактики наблюдения больных существенно уменьшил сроки госпитализации. 100%-ное гистологическое подтверждение диагноза избавило от необходимости длительной противотуберкулезной терапии. Однако, в области необходим централизованный контроль за заболеваемостью и болезненностью с внесением в ежегодную отчетную документацию.

304. Особенности гинекологического статуса у женщин, больных саркоидозом

Автор: Милова И.А., Фаткуллин И.Ф., Визель А.А.
Организация: Казанский медицинский университет

Значимость влияния саркоидоза на способность женщины к рождению ребёнка определяется его эпидемиологией: женщины чаще подвержены саркоидозу, 2/3 больных моложе 40 лет. Узловатая эритема встречается как у беременной женщины, так и в при остром течении саркоидоза – синдроме Лёфгрена. В период с 2009 по 2011 год под наблюдением гинеколога находились 40 женщин. Стадия I — была у 20, II — у 10, III — у 5, с поражением кожи — 3, с поражением глаз — 2. 30 пациенток принадлежали репродуктивному возрасту, 2 – пременопаузе, 8 – менопаузе. Нарушения менструальной функции были у всех женщин репродуктивного возраста: у 17 по типу гиперполименореи, у 8 по типу альгоменореи и у 5 – альгодисменореи. Менархе у 38 женщин наступили в 11-14 лет, у двух наступление первой менструации затянулось до 16 лет. 38 обследованных имели от 1 до 16 беременностей, которые заканчивались родами либо абортами по желанию женщины. У 50% была угроза прерывания беременности в первом триместре. У двух пациенток наблюдалось первичное бесплодие. В структуре гинекологических заболеваний наиболее часто встречался эндометриоз (10 случаев), миома тела матки (7), хронический аднексит (6), опущение стенок влагалища (5), дисплазия шейки матки (3), полипоз эндометрия (2), вагинизм (1). У 7 женщин на момент осмотра патологии не было выявлено. Обследование гормонального статуса не выявило отклонений от нормы для каждого конкретного возраста. Исследование показало, что женщины с саркоидозом чаще имели заболевания репродуктивной системы, не связанные с гормональным статусом, возрастом и наличием другой экстрагенитальной патологии. Не было выявлено отрицательного влияния саркоидоза на беременность, но патронаж беременной должны вести как врачи женской консультации, так и специалисты по саркоидозу.

305. Клинические проявления саркоидоза у больных прошедших и не прошедших гистологическую верификацию

Автор: Визель И.Ю. – 1, Потанин А.В. – 2
Организация: Казанский государственный медицинский университет МЗСР РФ – 1, Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ – 2.

Было обследовано 803 больных с клиническим диагнозом саркоидоз. 377 из них была проведена биопсия и диагноз был гистологически верифицирован, 426 биопсию не проходили. Исследование носило ретроспективный характер, из него были исключены пациенты, у которых в течение 1 года и более саркоидоз был исключен. Целью работы было сопоставление параметров больных с верифицированным и не верифицированным саркоидозом. Диагноз саркоидоз был установлен после консультаций пациента терапевтом, фтизиатром, пульмонологом и онкологом. Соотношение мужчин и женщин, средний возраст не различались — 27,2%/72,1% и 31,0%/69,0%, 42,1 +/- 12,3 и 42,5 +/- 11,2 года, соответственно. Верификация проводилась достоверно чаще у больных со II стадией саркоидоза (62,3% против 46,2%, p<0,05), и достоверно реже — при стадии (28,6% против 46,5%, p<0,05). Синдром Лёфгрена среди верифицированных имел место в 17,5% случаев, а среди не верифицированных — у 24,7%. Суставной синдром имели 33,3% и 37,3%, поражение селезёнки — 10,6% и 12,6%, поражение периферических лимфатических узлов — 5,3% и 1,2% соответственно. Реакция Манту у гистологически верифицированных была положительной в 7,4% случаев, сомнительной — в 7,5%, отрицательной — в 85,1%, а среди не верифицированных — 13,2%, 7,6% и 79,2%, соответственно. Никогда не курили 71,6% среди верифицированных и 74,9% — среди остальных. В обеих группах средние значения ЖЕЛ были в переделах нормы и составляли 94,3+/-1,0% и 99,0+/-0,9% от должных. Исследование показало, что клинические проявления заболевания у верифицированных и не верифицированных больных не различались. Это не умаляет значимости гистологической верификации саркоидоза, поскольку для постановки диагноза требовалось участие врачей 4-х специальностей — терапевта, фтизиатра, пульмонолога и онколога.

306. Иммунологические маркеры активности легочного саркоидоза