XXIV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
14 – 17 октября 2014 года, г. Москва

279. Применение метотрексата при лечении саркоидоза в амбулаторных условиях

Автор: Визель И.Ю., Визель А.А.
Организация: Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Метотрексат считается препаратом второй линии в лечении саркоидоза.
Материал и методы: 63 больных с гистологически подтверждённым саркоидозом получали внутрь метотрексат 10 – 15 мг в неделю. 13,4 % ранее не получали СКС, у 74,6 % СКС, были эффективны, но после отмены развился рецидив; у 6 % развились нежелательные явления, приведшие к отказу от них; и ещё у 6 % СКС не привели к улучшению. У 11 пациентов длительность применения цитостатика составила 3 месяца, у 19 — 6 месяцев, у 10 —  9 месяцев, у 19 — 12 месяцев и у 4 — более 1 года. Было проведено сопоставление данных больных до и по окончании применения метотрексата.
Результаты: 54 % больных сообщили об улучшении своего состояния по завершении курса приёма метотрексата, 39,7 % динамики не отметили и 6,3 % констатировали ухудшение. Врач-рентгенолог в своём заключении отметил  улучшение лучевой картины у 54 %, у 41,3 % — динамики не было и у 4,7 %лучевая картина ухудшилась. Улучшение параметров спирометрии форсированного выдоха произошло у 63,5 % пациентов, у 11,1 % динамики не было и у 25,4 % динамика была отрицательной. 68,3 % перенесли лечение хорошо. У 15,0 % больных были незначительные нежелательные явления, без отмены препарата. У 3,2 % – была снижена доза метотрексата в связи с повышением АлАТ и АсАТ, и в 12,7 % случаев препарат был отменен в связи с развитием значительных нежелательных явлений. Структура нежелательных явлений была следующей: у 15,9 % — жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, у 14,3 % — увеличение АлАТ, у 1,6 % — реакция со стороны белой крови.
Заключение: Метотрексат был эффективен в качестве альтернативы СКС при его приёме внутрь в амбулаторных условиях более, чем у половины больных саркоидозом. Однако был необходим мониторинг состояния печени и белой крови.

280. Нарушения ритма сердца у больных с саркоидозом огранов дыхания с наличием и отсутствием кардиальных жалоб

Автор: Денисова О.А. – 1, Чернявская Г.М. – 2, Подоксенова Н.В. – 2, Попонина Т.М. – 2, Пальчикова И.А. – 1, Черногорюк Г.Э. – 2
Организация: ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» – 1; 2. ГБОУ ВПО Сибирский медицинский университет Минздравсоцразвития России – 2, г. Томск

В последнее время повышен интерес к внелегочным формам саркоидоза, в частности – к поражению сердца. По данным литературы преобладают латентные формы кардиосаркоидоза. Цель исследования – оценить клиническое значения кардиальных жалоб для выявления нарушений ритма и проводимости у больных саркоидозом органов дыхания. Критерии включения в исследования: возраст 20-40 лет, морфологически подтверждённый диагноз саркоидоза органов дыхания, отсутствие документированной кардиальной патологии. Пациенты были разделены на 2 группы, не отличающихся по полу и возрасту: 1 группу составили 18 пациентов с отсутствием кардиальных жалоб; во 2 группу вошли 7 пациентов с наличием кардиальных жалоб вне зависимости их предполагаемого генеза. Среди жалоб были выявлены следующие: учащенное сердцебиение 30 %, ощущение перебоев в работе сердца (30 %), кардиалгии (37 %). У всех обследованных отсутствовали изменения на одномоментной ЭКГ. Согласно результатов ХМ ЭКГ в первой группе в 17 % случаев были найдены желудочковые экстрасистолы IV типа (Lown B.), у 55 % пациентов найдены желудочковые экстрасистолы I типа, 11 % горизонтальная депрессия сегмента ST длящаяся не менее 2 мин, в 17 % редкие наджелудочковые экстрасистолы, у всех пациентов изменения сочетались с неполной блокадой правой ножки п. Гиса. Во 2 группе у 42 % пациентов был выявлен тахикардиальный синдром на фоне выраженной синусовой аритмии, 58 % редкие наджелудочковые экстрасистолы. Таким образом, кардиальные жалобы не является ведущими в диагностике нарушений ритма сердца и проводимости, у пациентов с саркоидозом   органов дыхания. ХМ ЭКГ должно быть включено в стандарт обследования больных независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.

281. Бактериологический пейзаж промывных вод бронхов больных саркоидозом

Автор: Листопадова М.В., Костякова Е.А., Кузьменков А.Ю.
Организация: ГБОУ ВПО СГМА Минзрава РФ

Цель: Изучить бактериологический пейзаж промывных вод бронхов пациентов с саркоидозом.
Материалы и методы: 16 больным с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания была выполнена фибробронхоскопия с дальнейшим посевом промывных вод бронхов на флору и чувствительность к антибиотикам. Результаты: Бактериологический пейзаж промывных вод бронхов больных саркоидозом оказался неоднородным. У 5 пациентов была высеяна Klebsiella pneumoniae, у 3-х – Staphylococcus aureus, у 2-х больных – Streptococcus  pneumoniae, ещё у двух – Pseudomonas aeruginosa, у одного – Haemophilus influenzae. Кроме того были обнаружены Burkholderia cepacia (1 случай) и грамотрицательная неферментирующая бактерия – Rhizobium radiobacter (2 случая). Во всех представленных случаях титр высеянных микроорганизмов был диагностически значим. У 5 пациентов имело место сочетание нескольких штаммов. В свою очередь у 4 больных саркоидозом роста бактерий в промывных водах бронхов обнаружено не было. Что касается чувствительности к антибиотикам, то результаты были сугубо индивидуальны. Так у одних пациентов была отмечена чувствительность к амикацину, цефепиму, ципрофлоксацину, левофлоксанцину, гентамицину, в то же время у других больных флора обладала устойчивостью к этим антибиотикам, но сохраняла чувствительность к цефтазидиму, имипенему.
Выводы: Полученные нами результаты направлены на обоснование диагностической значимости выполнения ФБС пациентам с саркоидозом с дальнейшим детальным изучением микробиологического отчёта о посеве   промывных вод бронхов и определением чувствительности флоры к антибиотикам. Назначение антибиотиков данной группе пациентов целесообразно проводить исходя из результатов полученного титра бактерий  и чувствительности/резистентности микроорганизмов.

282. Функциональный фенотип иммунного ответа и анализ собственного фенотипа альвеолярных макрофагов при впервые выявленном и рецидивирующем течении саркоидоза органов дыхания

Автор: Лямина С.В. – 1, Демьяненко Н.Г. – 2, Шелухина С.В. – 2, Ловачева О.В. – 2, Шмелев Е.И. – 2, Малышев И.Ю. – 1
Организация: ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России – 1; ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН – 2

В рамках современной концепции М1/М2 программирования и Th1/Th2 парадигмы, функциональный фенотип иммунного ответа в легких существенным образом предопределяется изменениями собственного фенотипа альвеолярных макрофагов (AM). Цель: оценить функциональный фенотип иммунного ответа и фенотип AM у пациентов с впервые выявленным (вСОД) и рецидивирующим саркоидозом органов дыхания (рСОД).
Методы: Обобщенный анализ фенотипа АМ и функционального фенотипа иммунного ответа был проведен у пациентов с вСОД (n=15; 41,72±3,89 лет), рСОД   (n=15; 44,10±5,06 лет), здоровых добровольцев (ЗД) (n=10; 51,83±3,52 лет)  методом проточной цитофлуориметрии (Beckman Coulter FC500). Анализ   проведен по экспрессии поверхностно-клеточных маркеров М1 и М2 фенотипа на АМ (CD25, CD80 и CD163, CD206, соответственно), продукции провоспалительных М1 и антивоспалительных М2 цитокинов, а также бивалетных М1/М2 цитокинов в культуральной среде (КС) АМ – для оценки собственного фенотипа АМ и бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) – для анализа функционального фенотипа иммунного ответа.
Результаты: Соотношение M1/M2 экспрессии CD маркеров на AM в КС в группах  вСОД и рСОД в 2,17 и 1,63 раз, соответственно (р<0,05) превышало показатели ЗД. M1/M2 индексы при анализе цитокинового профиля в КС возрастали в 4,39 и 3,01 раз относительно ЗД (p<0,05), соответственно. Обобщенный индекс M1/M2 цитокинов в БАЛЖ у пациентов с вСОД был в 4,5 раза, а при рСОД – в 0,87 раз выше по сравнению с группой ЗД (p<0.05).   Заключение: Собственный фенотип АМ у пациентов вСОД и рСОД существенным образом смещался в сторону M1 фенотипа по сравнению со здоровыми лицами. Функциональный фенотип иммунного ответа в группе вСОД был смещен в сторону М1 фенотипа, тогда как у пациентов с рСОД – в сторону М2 фенотипа.

283. Приоритет комбинированной терапии у больных саркоидозом легких

Автор: Поваляев Д.В., Смотрова А.А.
Организация: Филиал № 1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» МО РФ

Под медицинским наблюдением находилось 54 пациента в возрасте от 26 до 48 лет. При этом у 42,8 % пациентов при дебюте лечение не проводилось (группа больных, не имевших субъективные проявления, у которых  саркоидоз был выявлен при плановой флюорографии). В этой группе спонтанный регресс заболевания отмечен в 72,4 %. У 27,6 % пациентов имела место активация процесса, которая развивалась в течение 3 месяцев и более после постановки диагноза, что послужило основанием для последующего лечения. У 57,2 % больных лечение было назначено сразу же после постановки диагноза, это лица, имеющие субъективные проявления (общая слабость, сухой кашель, повышение температуры тела, артралгии) и объективные: лабораторные маркеры активности, эндоскопические признаки сужения и деформации сегментарных и субсегментарных бронхов, в последнее время так-же признаки активности процесса на ПЭТ, как предикторы прогрессирования заболевания. При этом, проводилось следующее лечение: преднизолон (20 – 40 мг в сутки) в течение 60 суток с постепенной отменой препарата и антиоксидантная терапия – в 54,2 %, разгрузочно-диетическая терапия (полное голодание в течение 14 – 16 суток) – 8,8 %, нестероидная противовоспалительная (делагил – 200 мг/сут) и антиоксидантная терапия – в 14,2 %, комбинированная терапия (преднизолон и разгрузочнодиетическая) – в 22,8 %. При этом, отсутствие рецидивов в первом случае отмечено у 57,3 %, во втором – у 65,1 %, в третьем – у 28,5 %,  в четвертом – у 82,2 %. Несмотря на проводимое комплексное лечение саркоидоза, отсутствие эффекта от проводимой терапии (прогрессирующее течение) отмечено у 2,7 %. Таким образом, имеющийся опыт лечения пациентов с саркоидозом может указывать на определенные преимущества проведения комбинированной терапии.

284. Анализ дебютов саркоидоза и его верификации в условиях многопрофильного стационара

Автор: Поваляев Д.В., Смотрова А.А.
Организация: Филиал № 1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» МО РФ

Цель работы: оценить первые проявления саркоидоза и методы верификации заболевания за последние 15 лет.
Методы исследования: рентгенологический, бронхологический, морфологический.
Результаты: Под длительным наблюдением (до 12 лет) находились 92 пациента в возрасте от 26 до 48 лет. В 40,5 % случаев дебют заболевания выявлен при флюорографии в ходе проведения плановых осмотров (диспансеризации) в виде увеличения внутригрудных лимфоузлов, при этом, как правило, отсутствовали жалобы и другие клинические проявления. У 59,5 % пациентов саркоидоз проявился различными симптомами в виде лихорадки, сухого кашля, утомляемости, артралгиями. Часто к вышеизложенным признакам присоединялась симптоматика, обусловленная поражением того или иного органа (миопатия, спленомегалия, иридоциклит, нейроэндокринные расстройства и пр.). При этом общая слабость имела место в 97,2 % случаев, сухой кашель – 86,4 %, повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений) – 52,2 %, артралгии (как правило, боли в крупных суставах) – 41,6 %. В 93,2 % случаев диагноз был подтвержден морфологически. При этом использовались следующие методы – трансбронхиальная биопсия легкого (в т. ч. из зоны мантии лёгкого) – в 84,4 % случаев, биопсия периферических лимфоузлов – в 7,2 % случаев, медиастиноскопические методы – 4,2 % cлучаев, биопсия кожно-мышечного лоскута 2,5 %, комбинированная (трансбронхиальная биопсия и биопсия периферических лимфоузов) – 1,7 % случаев. В 6,8 % случаях диагноз саркоидоза выставлен на основании характерных клинико-рентгенологических данных. Таким образом, в основе диагностики саркоидоза, с учетом неспецифической клинической картины, по-прежнему, лежит обязательное рентгенологическое обследование с последующей морфологической верификацией.

285. Клинико-демографические характеристики саркоидоза легких по данным городского пульмонологического центра Н. Новгорода

Автор: Постникова Л.Б., Гудим А.Л., Болдина М.В., Коротаева Л.А.
Организация: Пульмонологический центр, г. Н. Новгород

Цель: Оценить течение и диагностику саркоидоза легких (СЛ) у больных Городского пульмонологического центра (ГПЦ).
Методы: Проанализированы амбулаторные карты 104 пациентов СЛ за 2007-2014 гг.
Результаты: У 35,6 % больных СЛ был впервые установлен в ГПЦ. Среди пациентов СЛ преобладали женщины 78 (75 %). Средний возраст больных – 45,7±15,1 лет [19 – 74]. Женщины до 50 лет – 30,8 %, мужчины – 20,2 %. Активно курили 8,7 % лиц. Клинически при СЛ отмечали кашель (62,5 %), слабость (30,8 %), одышку (24 %), сердцебиение (13,5 %), мокроту (17,3 %),  удушье (9,6 %), лихорадку (9,6 %), торакалгию (5,8 %). В 27,9 % случаях   СЛ протекал бессимптомно. Обследование при СЛ включало: ОАК, ОАМ, пробы печени, СРБ, ЦИК, кальций крови, мочи, анализ мокроты+ВК, КТ грудной клетки, ЭКГ, ФВД, ЭХОКГ, ФБС, УЗИ брюшной полости, осмотр окулиста, ЛОР-врача, невролога, гинеколога, онколога, фтизиатра, гематолога. Гистологическое подтверждение СЛ проведено в 36,5 % случаях. Острую форму СЛ имели 2 пациентов. 1 стадия СЛ установлена в 18,3 %  случаях, 2-я – 78,9 % и 3-я – 2,9 %. У 38,4 % пациентов исследовали уровень кальция в суточной моче (критерий активности воспаления). У 50 % больных кальций мочи превышал 6,2 ммоль/24 ч, у 7,5 % – 11 ммоль/24  ч. В 20,2 % случаях СЛ сочетался с внелегочными проявлениями – неврит лицевого нерва, узловатая эритема, lupus pernio, саркоидоз печени, селезенки, периферических лимфоузлов.
Выводы: Установлено преобладание СЛ у женщин. СЛ выявляли с одинаковой частотой в возрасте до 50 лет и старше. Часто встречаемая триада симптомов при СЛ – кашель, слабость и одышка. Большинство больных имели 2 стадию СЛ. 20 % больных имели внелегочные проявления саркоидоза. Для оценки активности СЛ дополнительно определяли кальций в моче. Обращает внимание низкая частота гистологического подтверждения СЛ.

286. Саркоидоз: данные регистра Республики Татарстан

Автор: Визель И.Ю.
Организация: Казанский медицинский университет

В Республике Татарстан с 2002 года было начато ведение регистра больных саркоидозом, в который были включены случаи, начиная с 1972 года. К июлю 2014 года в регистр было включён 1851 пациент (71,3 % женщин и 28,6 % мужчин, средний возраст 43,7±0,3 года, от 15 до 87 лет). При выявлении в 0,5 % была выставлена лучевая стадия 0, в 48,8 % — стадия I, в 40,2 % — стадия II, в 9,7 % — стадия III, в 0,8 % — стадия IV. В 14,7 % случаев дебют болезни сопровождался синдромом Лёфгрена. В 5 случаях имело место изолированное поражение кожи, в 5 — периферических лимфатических узлов, и по 1 случаю саркоидоза глаз и нервной системы. В остальных случаях всегда присутствовало внутригрудное поражение. Только в 37,9 % случаев диагноз саркоидоза, включённый в регистр, был подтверждён на клеточном уровне. Однако, если в 1993 году 19 % пациентов прошли инвазивную верификацию, то в 2003 году — 52 %, а в 2013 – 46,3 %. В настоящее время в Татарстане доступны трансбронхиальная, видеоторакоскопическая, открытая биопсия лёгких, а также биопсия других органов. Относительно низкая частота верификаций определялась отказом пациентов от инвазивных манипуляций. Среди 702 подтверждённых случаев (ср.возраст 44,4±0,5 года) в 66,7 % верификация была проведена в онкологическом учреждении, в 21,2 % — в многопрофильном, в 12 % — во фтизиатрическом и в 1 случае — при аутопсии. В 46,7 % биопсия была проведена жителям Казани, в 11,1 % — Набережных Челнов, в 81,% — Нижнекамска, 4,1 % — Зеленодольска, 4,0 % — Елабуги, 3,4 % — Альметьевска, в других районах — менее 2 %. Таким образом, саркоидоз в Республике Татарстан становится относительно распространённым заболеванием, ежегодно выявляется не менее 70 случаев, растёт  число внелёгочных проявлений этого гранулёматоза.

287. Микроэлементы в тканях легких и лимфатических узлах при саркоидозе: ответственно ли курение?

Автор: Денисова О.А. – 1,2, Егорова К.К. – 2, Черногорюк Г.Э. – 2, Барановская Н.В. – 3, Рихванов Л.П. – 3, Чернявская Г.М. – 2.
Организация: Томская областная клиническая больница

Этиология саркоидоза неизвестна. Согласно данных литературы, алюминиевая пудра, барий, бериллий, кобальт, медь, золото, некоторые редкоземельные металлы, титан, цирконий имеют способность стимулировать  формирование гранулем.
Цель исследования: сравнить содержание широкого ряда микроэлементов (МЭ) в ткани медиастенальных лимфоузлов и легких пациентов с саркоидозом и здоровых субъектов, у курящих и некурящих. Ткани лимфатических  узлов (n=28) и легких (n=23) пациентов с саркоидозом были собраны в результате ВТС-биопсии. Для группы сравнения использовались данные, взятые от людей, умерших от случайных причин (n=31). Микроэлементы (Lu, U, Th, Cr, Yb, Au, Hf, Ba, Nd, As, Br, Cs, Ag, Tb, Sc, Rb, Zn, Ta, Co, Eu, La, Sm, Ce, Sb) были определены инструментальным нейтронноактивационным анализом. Группы не отличались по возрасту и полу. В легочной ткани, пораженной гранулематозным процессом, выявлено достоверно более высокие содержания Zn, Co, Lu, U, Th, Cr, Yb, Au, Hf,  Nd, Cs, Sc по сравнению с контролем. Для лимфатических узлов характерны повышенные содержания Lu, U, Th, Cr, Hf, Cs, Tb, Rb, Zn, Co, Eu, Sc (р=0,001-0,05). Статистически значимой разницы в концентрациях МЭ в ткани легкого у курящих и некурящих больных с саркоидозом получено не было, за исключением лантана, содержание которого было меньше в легких курильщиков. Нами было выявлено, что медиастенальные лимфоузлы и легкие некурящих пациентов содержат повышенные концентрации Lu, U, Th, Cr, Hf, Cs, Zn, Co, и Eu по сравнению с соответствующими тканями курящего контроля (р <0,05). Таким образом, аккумуляция таких МЭ как Lu, U, Th, Cr, Hf, Cs, Zn, Co, Eu, Sc в легких и лимфоузлах может являться одной из причин развития  саркоидоза. Факторы табачного дыма не являются источником для их повышенной концентрации.

288. Лечение саркоидоза бронхо-лёгочной системы глюкокортикоидами

Автор: Коровкин В.С.
Организация: БелМАПО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Цель: проанализировать эффективность различных схем лечения саркоидоза глюкокортикоидами.
Методы исследования: проведен анализ лечения и исходов заболевания у 3-х групп больных саркоидозом бронхо-лёгочной системы (102 человека). Длительность наблюдения 5,1±1,7 лет. Первая группа (65 чел.) с саркоидозом   внутригрудных лимфатических узлов и поражением лёгких получала кеналог 40 мг (триамцинолона ацетонид) в 1 мл. внутримышечно 1 раз в 2 недели 2 – 3 месяца, затем по 1 мл – еще 3 – 4 месяца. Средняя длительность лечения 7 месяцев. Вторая группа с такими же проявлениями болезни – 11 чел., – преднизолон перорально в течение первых 2-х месяцев – 25-40 мг через день, со снижением дозы (по 1/2 таблетки каждые 7 – 10 дней). Длительность курса – 8 – 10 месяцев. Третьей группе (29) с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов, гормоны не назначались. Из этой группы 15 больных принимали противомалярийный препарат (плаквенил) в течение трех-четырёх месяцев. Все больных получали антиоксидантный комплекс с дополнительным приёмом витамина Е, пентоксифиллин.
Результаты: Через 1,5 года от начала терапии I и II группы больных, эффективность лечения составила 85 и 80 % соответственно. В группе больных, не получавших лечение ГКС рентгенологические симптомы заболевания сохранялись у 6,9 % больных.
Заключение: Применение преднизолона и кеналога даёт сопоставимую по эффективности положительную клиническую и рентгенологическую динамику при саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов и легких. Применение кеналога в виде внутримышечной инъекций по вышеназванной схеме позволяет заметно снизить «глюкортикоидную нагрузку», повысить приверженность больных к лечению, заметно уменьшить число побочных явлений.

289. Диагностика изменений функции лёгких у больных саркоидозом органов дыхания в многопрофильном военном стационаре.

Автор: Савушкина О.И., Антипушина Д.Н., Зайцев А.А.
Организация: Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко

Цель исследования: изучить изменения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у больных саркоидозом.
Материалы и методы: В исследование включено 45 пациентов с впервые диагностированным саркоидозом: 34 (75,6 %) – мужчины, 11 (24,4 %) – женщины. Средний возраст составил 39,4 ± 10,9 года. По стадиям пациенты распределились следующим образом: 84,4 % (38) – II стадия саркоидоза органов дыхания, 11,2 % (5) – I стадия, 2,2 % (1) – III стадия, 2,2 % (1) – генерализованный саркоидоз. Комплексное исследование показателей ФВД проводилось на установке Master Screen PFT (Erich Jaeger, Германия) с соблюдением стандартов исследования. Диффузионная способность лёгких (ДСЛ) оценивалась методом одиночного вдоха с задержкой дыхания. Выполнен  анализ спирометрических показателей, статических лёгочных объёмов, ёмкостей и трансфер-фактора (DLco).
Результаты исследования: В большинстве случаев (30 пациентов = 66,7 %) показатели спирометрии соответствовали норме. Однако после проведения бодиплетизмографии и исследования диффузионной способности легких  у 21 пациента 70 % из 30) были выявлены следующие нарушения: снижение показателя DLco – у 4-х пациентов (13,3 %), снижение общей емкости легких и DLco (рестриктивный тип нарушения легочной вентиляции) также у 4-х (13,3 %), изолированное снижение ООЛ – у 7-ми (23,4 %), снижение ООЛ и DLco – у 6-ти больных (20 %).
Заключение: У пациентов с впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания часто регистрируются нормальные показатели спирометрии. В качестве метода ранней диагностики нарушений респираторной функции   следует проводить комплексное исследование ФВД, включающее спирометрию, бодиплетизмографию и исследование ДСЛ.

290. Анализ факторов риска рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания у военнослужащих МО РФ.

Автор: Антипушина Д.Н., Зайцев А.А.
Организация: Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко

Цель исследования: изучить факторы, ассоциированные с риском рецидивирующего течения саркоидоза у военнослужащих МО РФ.
Материалы и методы: В исследование включено 124 пациента с впервые диагностированным саркоидозом. Все обследуемые были военнослужащими. Из них 120 мужчин (96,8 %), 4 женщины (3,2 %). 68,5 % (85 чел.) – военнослужащие по контракту, 31,5 % (39 чел.) – военнослужащие по призыву. Средний возраст составил 31,8 ± 9,9 года. У большинства пациентов 87,1 % (108) диагностировалась II стадия саркоидоза органов дыхания,  у 10,5 % (13) – I стадия, у 0,8 % (1) – III стадия, у 1,6 % (2) – генерализованный саркоидоз. Рецидив заболевания определялся как возобновление активного процесса после окончания курса лечения. Рецидивирующее течение отмечалось у 15 человек (12,1 %). Проведён анализ клинических, рентгенологических, спирометрических и лабораторных признаков. Для всех бинарных признаков рассчитывалось отношение шансов (с 95 %   ДИ) возникновения рецидива.
Результаты исследования: Анализ различных факторов выявил пять основных критериев, значимо ассоциированных с рецидивирующим течением саркоидоза у военнослужащих: возраст более 35 лет – ОШ 5,03 [1,59; 15,91], наличие клинических проявлений в дебюте заболевания – ОШ 3,47 [1,15; 10,47], уровень ФЖЕЛ менее 92 % от должных значений – ОШ 4,23 [1,34; 13,31], лечение глюкокортикостероидами – ОШ 11,43 [1,45; 90,03], уровень моноцитов менее 5 % в периферической крови – ОШ 3,32 [1,06; 10,39].
Заключение: алгоритм ведения больных саркоидозом из числа военнослужащих должен включать оценку факторов, ассоциированных с риском рецидивирующего течения. Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендовано динамическое наблюдение каждые 2 месяца в первый год заболевания.

291. Рентгенологические, функциональные и лучевые параллели при внутригрудном саркоидозе

Автор: Визель И.Ю., Шаймуратов Р.И., Визель А.А., Исламова Л.В.
Организация: ГБОУ ВПО Казанский Государственный Медицинский Университет

Цель: Сопоставить параметры функции дыхания и лабораторные данные с лучевыми стадиями саркоидоза.
Материал и методы: 311 пациентов с гистологически подтверждённым саркоидозом прошли комплексное обследование: РКТ, спирография (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС75), оценка диффузионной способности лёгких методом одиночного вдоха (DLCO), сатурацию, клинический анализ крови и общий кальций сыворотки крови. 70,4 % женщин и 29,6 % мужчин, средний возраст 44,7±0,6 года, 20 – 74 лет). Лучевые стадии саркоидоза распределились  следующим образом: 0 – 3,9 %, I – 16,4 %, II – 65,3 %, III – 13,2 %, IV — 1,3 %. Синдром Лёфгрена встретился в 12,9 % случаев.
Результаты: Средние значения DLCO снижались вместе с нарастанием лучевой стадии (для DLCO<80 % д.в. Хи-квадрат=8,69; p=0,057), статистически достоверной была разница между I (84,2±2,8 %) и III стадиями (76,1±2,9 %,   p=0,05). Сатурация не имела достоверных различий. Согласно лучевым стадиям снижались ФЖЕЛ (от 99,0±2,5 % при стадии I до 76,1±3,5 %– IV) и МОС75 (от 64,4±3,1 % до 44,0±5,9 %, соответственно). DLCO имела достоверную положительную линейную корреляцию с ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС и МОС75 (p<0,01), а сатурация — только с ФЖЕЛ. Между снижением DLCO и ФЖЕЛ<80 % д.в. имела место сильная сопряжённость (Хи- квадрат=28,23; d.f.=1; p<0,001). Синдром Лёфгрена не имел отрицательно влияния на функциональные данные. У больных с синдромом Лёфгрена достоверно ниже был уровень кальция сыворотки крови — 2,09±0,10 ммоль/л против 2,35±0,02 ммоль/л (p=0,023), однако значения кальция крови не имели достоверных различий между лучевыми стадиями внутригрудного саркоидоза.
Выводы: Изменения DLCO и ФЖЕЛ при саркоидозе изменяются в соответствии с лучевыми стадиями. Значимое снижение сатурации отмечено при IV стадии. Содержание кальция является показателем, не зависящим от лучевых стадий.